Опиоидная эпидемия: небольшие дозы приводят к неправильному использованию
Оглавление:
- Опиаты для незначительных травм увеличивают риски
- Первоначальные рецепты использования опиоидов
- Более низкие и более короткие дозы опиоидов
- Предотвращение опиоидной зависимости
Overprescribing опиоидные болеутоляющие препараты способствовали росту случаев злоупотребления опиоидами и смертей от передозировки в Соединенных Штатах в течение последних двух десятилетий.
Это вызвало многочисленные призывы к врачам проявлять большую осторожность при написании опиоидных рецептов, особенно при лечении зубных болей, растяжений на лодыжках и других менее болезненных условиях и операциях.
РекламаРеклама«В целом, как профессия, нам нужно отказаться от использования опиоидов для незначительных и самоограничивающих болевых состояний», - сказала д-р Анна Лембке, психиатр и специалист по больнице в Медицинском центре Стэнфордского университета.
Новое исследование подтверждает это сообщение, показывая, что даже небольшое количество опиоидов, предписанных для боли, может увеличить вероятность того, что кто-то все равно будет пополнять опиоидные предписания через несколько месяцев.
Подробнее: Как операция помогла подпитывать опиоидную эпидемию »
РекламаОпиаты для незначительных травм увеличивают риски
Недавнее исследование, представленное в прошлом месяце на ежегодной встрече Общества академической экстренной медицины в Орландо, штат Флорида, сосредоточены на рисках использования опиоидов для лечения боли от незначительных травм, в этом случае растяжение лодыжки.
Из более чем 53 000 пациентов, которые посетили отделение неотложной медицинской помощи в США на растяжение лодыжки с 2011 по 2012 год, 7 процентов получили рецепт на опиоидный обезболивающий препарат, такой как оксикодон или гидрокодон.
РекламаРекламаЛюди, получившие 30 или более таблеток, в два раза чаще заполняли еще один опиоидный рецепт три-шесть месяцев спустя, по сравнению с людьми, которым было дано менее 15 таблеток.
В среднем врачи назначали 20 таблеток пациентам, но некоторые пациенты получали до 60 таблеток или более.
Результаты исследования еще не были опубликованы в рецензируемом журнале, поэтому их следует рассматривать с некоторой осторожностью.
Однако исследование, проведенное в начале этого года Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показало, что первоначальные рецепты могут привести к долгосрочному использованию опиоидов.
Из 1. 2 миллионов человек, у которых был хотя бы один день опиоидной терапии в период между 2006 и 2015 годами, 6 процентов по-прежнему принимали опиоиды через год.
РекламаРекламаВ исследование вошли только люди с опиоидной наивностью - те, кто не заполнял опиоидный рецепт в течение предыдущего года - у которых не было рака.
Это увеличилось до 13,5% для людей, у которых первая опиоидная доза составляла восемь или более дней, и почти 30% для людей, которые начали с по меньшей мере 31-дневной дозой.
Риски долгосрочного использования опиоидов, по-видимому, значительно увеличились даже при довольно низких дозах и довольно низкой продолжительности терапии. Д-р Ричард А.Deyo, Oregon Health and Science UniversityCDC сообщила, что около 7 процентов опиоидных рецептов превысили месячный запас.
РекламаНачало лечения опиоидом длительного действия увеличило риск долгосрочного использования - более 27% этих пациентов все еще находились на опиоидах через год, а более 20% были на них три года спустя.
Даже пациенты, которые начали на Трамадоле, которые, по словам Лембека, «были некондиционной альтернативой» другим опиоидам, подвергались риску, а 13,7% все еще использовали опиоиды через год.
РекламаРекламаПодробнее: Правительство принимает меры по борьбе с опиоидной эпидемией »
Первоначальные рецепты использования опиоидов
Другое исследование, опубликованное в начале этого года в журнале« Общая внутренняя медицина », показало сходные результаты для людей, недавно не применялись опиоиды по рецепту.
«Риски долгосрочного использования опиоидов, по-видимому, значительно увеличились даже при достаточно низких дозах и довольно низкой продолжительности терапии», доктор Ричард А. Дейо, врач по семейной медицине, и профессор основанной на доказательствах медицина в Университете здоровья и науки штата Орегон, рассказала Healthline.
РекламаИсследователи рассмотрели более 530 000 опиоидных рецептов, заполненных Орегоном с 2012 по 2013 год пациентами с опиоидной наивностью.
Люди, включенные в исследование, не были больными раком или паллиативной помощью. Боль, вызванная этими состояниями, часто лечится долгосрочными опиатами по рецепту.
РекламаРекламаПять процентов людей с опиоидными наивными лицами стали долгосрочными пользователями - заполняя шесть или более опиоидных рецептов в течение года после их первоначального назначения.
Риск долгосрочного использования опиоидов был выше для людей, которые наполнили второй рецепт в течение первого месяца лечения, а также для тех, кто получал более высокую начальную дозу опиоидов или опиоидных препаратов длительного действия.
Кто-то с предшествующей историей склонности - особенно к опиоидам и / или алкоголю - может очень быстро стать зависимым даже от одного недельного или потенциально даже более короткого рецепта. Dr. Anna Lembke, Медицинский центр Стэнфордского университетаИсследователи отметили, что другие факторы также могут способствовать долгосрочному использованию. Например, врачи могут назначать опиоиды длительной или более высокой дозы пациентам с «стойкой и сильной болью». «
И люди с риском злоупотребления опиоидами - например, с прошлой историей зависимости или злоупотребления психоактивными веществами - могут с большей вероятностью получать долгосрочные опиоиды.
Исследование CDC также показало, что женщины подвергаются более высокому риску долгосрочного использования опиоидов, а также тем, у кого был диагностирован ранее боль или были застрахованы или застрахованы самостоятельно.
Подробнее: базы данных рецептов могут уменьшить злоупотребление опиоидами »
Более низкие и более короткие дозы опиоидов
По данным CDC, три дня или меньше опиоидов по рецепту часто« достаточны »для острой боли, как растяжение лодыжки, семь дней «редко» нужны.
В некоторых штатах приняты законы, ограничивающие количество врачей-опиоидов, которые могут назначать в то время, чтобы снизить риск злоупотребления опиоидом по рецепту или людей, передающих свои таблетки другим, что называется «утечкой».«
Нью-Джерси имеет пятидневный предел для потребителей опиоидов, впервые назначаемых по рецепту, с исключениями для пациентов с раком, паллиативными и хосписными услугами.
Новые исследования согласуются с этой тенденцией к снижению дозы и продолжительности опиоидов, а врачи больше полагаются на рецептурные наполнения для лечения продолжающейся боли.
«[Наши результаты] действительно поддерживают идею о том, что мы должны стремиться к низкому и коротким, - сказал Дейо, - и понимают, что все, что связано с этим, связано с риском долгосрочного использования. «
Deyo и его коллеги писали, что первоначальные рецепты, которые соответствуют этим критериям, могут быть« 10 миллиграммовыми таблетками гидрокодона, назначаемыми четыре раза в день в течение трех или менее дней »- так не более 12 таблеток.
Но даже эти меньшие дозы могут представлять опасность для некоторых людей.
«Кто-то с предшествующей историей зависимости, особенно опиоидами и / или алкоголем, может очень быстро стать зависимым даже от одного недельного или потенциально даже более короткого рецепта», - сказал Лембке.
Люди, у которых никогда не было проблем с наркотиками или алкоголем, также могут быть восприимчивыми.
«Есть некоторые люди, - сказал Лембке, - которые склонны к наркомании по своей природе или воспитывают, или какую-то комбинацию, - которые даже без истории склонности могут стать зависимыми за очень короткое время. «
Подробнее: Сельская Америка страдает от кризиса со здоровьем»
Предотвращение опиоидной зависимости
Существуют, конечно, альтернативы опиоидным обезболивающим препаратам для острой боли, многие из которых давно существуют - как нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, такие как ибупрофен, тиленол и аспирин.
Некоторые врачи также экспериментируют с использованием местных инъекций анестетиков, таких как лидокаин. Это имеет то преимущество, что не наводняет все тело и мозг обезболивающим средством, как вы получаете, когда принимаете пилюлю.
«Теперь вы пытаетесь изолировать источник боли при инъекции лидокаина или инфузии прямо там, где есть травма или где будет происходить операция», - сказал Лембке.
Исследования, подобные этим, подчеркивают роль, которую врачи могут играть в предотвращении злоупотребления опиоидом рецепта. Deyo и коллеги подчеркивают, что врачи должны понимать, что они имеют дело с «рискованными наркотиками, а не с рискованными пациентами». «
« Это действительно смещает ответственность больше на клинициста, чтобы быть более осторожным в назначении этих препаратов », - сказал Дейо.
Этот подход также больше посвящен остановке проблем злоупотребления опиоидами до их начала.
В нашей статье мы попытаемся «перенести внимание людей вверх по течению немного на предотвращение возникновения долгосрочных проблем с опиоидами, - сказал Дейо, - в отличие от того, чтобы сосредоточиться на людях, у которых уже есть эти проблемы. «
