Захлопнулся Огромный законопроект Эра от врача или больницы вне сети? Что теперь?

Джону Хаджи очень повезло, что он пережил серьезную велосипедную катастрофу в прошлом году. Но когда прибыл счет за его визит в ER в больницу Кателла в Лос-Аламитосе, штат Калифорния, он был погружен в шок.

«Я был в ER на пару часов, и я видел врача около 15 или 20 минут», - сказал Хаджи в Healthline. «У меня были рентгеновские снимки на груди и в руке. У меня было две сломанные кости в руке, и у меня была синяки. Они подгоняли меня за мягкий бросок на моей руке. Затем заработали счета.

advertAdvertisementAm Я должен был позвонить вам, чтобы узнать, находитесь ли вы в сети? Что, если это была ситуация с жизнью и смертью? Это безумие. пациент Джон Хаджи

Счет Хаджи из больницы и группы врачей составил более 5 000 долларов. Хотя у него была страховка, он обнаружил, что больница и группа врачей были вне сети. Его страховка, в конечном счете, оплатила часть счета ЭР, но это была довольно небольшая сумма, и через год после аварии Хаджи все еще пытается уничтожить свой счет.

Вспоминая свою реакцию на огромный счет, Хаджи сказал: «Я должен позвонить вам, чтобы узнать, есть ли вы в сети? Что, если это была ситуация с жизнью и смертью? Это безумие. Как только вы заплатите копейку, вы думаете, что это все, что вы должны ».

Хаджи оспаривал законопроект в размере 200 долларов за рукав, который, по его словам, он даже не получил.« Они отменили мой спор. Я сказал: «Я не (999)

Подробнее: Понимание стоимости хирургии замены коленного сустава »

Д-р Марта Виттенберг была также потрясена, когда она получила огромный счет после того, как несколько лет назад у нее была операция по восстановлению ее подколенного сухожилия. Ортопедический хирург и анестезиолог были в сети, и она заплатила контрактную ставку за свои услуги.

РекламаРеклама

«Оказалось, что операция центр не был в сети. Я даже не думал об этом заранее. Из-за этого моя страховка сообщила мне после того, что я был обязан заплатить плату за установку, которая составляла 30 000 долларов. Я не мог " «Верю в это», - сказал Виттенберг Healthline.

Виттенберг был очень удачлив. «Они были достаточно хороши, чтобы записать это, потому что ни одна из них не была покрыта страхованием. После того как я получил объяснение льгот (EOB) из своей страховки, я ждал, чтобы получить счет из хирургического центра. Когда это не было, я в конце концов вызвал их. Женщина, с которой я разговаривала в биллинге, только что сказала: «Мы просто писали, если с того момента, как вы не встретили свою франшизу. «Я не задавал никаких вопросов; Я был просто благодарен, что не платить », - сказал Виттенберг.

Между тем, Хаджи заручился услугами Роанок, штат Вирджиния, медицинскими службами восстановления, чтобы сразиться от его имени. Компания помогла ему собрать плату со своего страховщика за часть законопроекта группы врачей. Он отправил чек в свою страховую компанию, но когда Хаджи попросил страховую компанию провести переговоры: «Они сказали, что не могут договариваться, пока не увижу EOB … Я отправил их им. Мне больно иметь дело с этим. У меня был очень зрелищный кредит. Это будет дан по моему кредиту. «

Узнать больше о покупке медицинского страхования»

Пациенты часто опасаются не знать

Пат Палмер, основатель и генеральный директор Medical Recovery Services, сказал Healthline, что за последние полтора года она наблюдала увеличение больницы ER, использующие услуги «заключенных врачей» или «путешествующих документов», а также внешних лабораторий и радиологических служб. Эти врачи и службы заключаются в больницу, но они не входят в страховую сеть пациента.

advertAdvertisementYou предполагают, когда вы идете в больницу внутри сети, чтобы все, кто лечил вас, были в сети … Есть небольшой абзац [о формах приема], который гласит: «Мы можем использовать внешних врачей, которые не являются часть вашей сети, и вы несете ответственность. Pat Patmer, Medical Recovery Services

«Вы предполагаете, что когда вы идете в больницу внутри сети, все, кто вас лечит, находятся в сети. Это не правда. Если вы заходите в ER, вы подписываете формы приема. В миллионах предложений содержится крошечный абзац, в котором говорится: «Мы можем использовать внешних врачей, которые не являются частью вашей сети, и вы несете ответственность. «Я никогда не видел, чтобы это поддерживалось в суде, потому что вам не даны подробные данные именно этим врачам. Если вы не оспариваете это, вы автоматически получите полный счет от анестезиолога или хирурга. Они скажут: «Я не был в вашей сети», - сказал Палмер.

Во многих больницах может быть докторант по контракту с персоналом, который принимает вашу страховку, но больница не может использовать этого врача. «Возможно, он был недоступен в тот день, или у них было три на выбор, и они просто выбрали его. Они не делают экономичных мер для использования внутрисетевого врача, если таковой есть, и пациента даже не уведомляют, - сказал Палмер.

Советы по сокращению вашего счета

Итак, что вы можете сделать, если вам не хватает времени, энергии или ноу-хау и вы хотите уничтожить астрономический медицинский счет?

Палмер посоветовал пациентам информировать персонал ОУР и написать в форме приема, что вы хотите получать уведомления о любом поставщике, который не входит в вашу страховую программу, или не в сети.

Когда вы ведете переговоры с поставщиком, сообщите им, что вы никогда не занимались их услугами напрямую; кто-то другой привлек их услуги от вашего имени, сказал Палмер. «Если у вас нет подписанного документа от вас, что вы соглашаетесь выплатить им все, что они просили, вы хотите, чтобы счет был скорректирован с учетом того, что позволяет страхование», - сказал Палмер.

РекламаРеклама

«Сообщите провайдеру:« Если мы не сможем работать по соглашению или прийти к решению по этому законопроекту, я попрошу свою страховую компанию убрать любые деньги, заплаченные и оплатить лицо с ними связаны, это я, пациент », - сказал Палмер.

Многие провайдеры будут работать с вами, чтобы договориться, потому что они уже получили деньги от страховой компании. «Нет никакой гарантии, что они получат от вас доллар, когда вы сошли с ума, и они предпочтут сохранить то, что у них есть», - сказал Палмер.

Палмер сказал, что также полезно связаться с больницей и сказать им: «Я добросовестно приехал на ваше предприятие, и вы выбрали от моего имени, чтобы использовать кого-то, кто не участвовал. Мне нужен список хирургов, которые участвуют с вами, потому что вы были обязаны использовать меры экономии при любом лечении, которое вы сделали для меня на этом объекте ».

В больнице есть влияние с заключенными контрактами врачами и может вести переговоры с ними на вашем - сказал Палмер.

Узнайте о государственных и федеральных биржах медицинского страхования »

РекламаРеклама

Наконец, если вы решите нанять профессиональную адвокатскую фирму для работы от вашего имени, Палмер сказал, чтобы убедиться, что они очень хорошо осведомлены о правилах и положениях для выставления счетов и страхового возмещения.

Больше советов от Адвоката Потребителя Здравоохранения

Мишель Кац, защитник потребителей здравоохранения в Лос-Анджелесе, который помогает потребителям через healthcarehacker. org, посоветовал пациентам сообщить персоналу ER, что они не хотят подписывать какие-либо формы, которые они не понимают. «Скажите им, что вы хотите взять документ домой и попросить адвоката проверить его. Напишите в форме согласия: «Я не понимаю эту форму», - сказал Кац.

Попросите друга или родственника вас защищать от вашего имени. Запишите имена врачей, которые пришли, чтобы лечить вас. Если возможно, спросите каждого человека, который обращался с вами, как вас зовут? Могу ли я получить вашу визитную карточку?

Прежде чем покинуть ER, Кац посоветовал, вы должны настаивать на получении распечатки детализированного счета. Проверьте внимательно, чтобы увидеть, есть ли ошибки на счете. Существуют ли какие-либо обвинения по любым тестам, которые вы не получили? Кац рекомендовал просить пройти через обвинения по очереди с кем-то в больнице, прежде чем оплачивать счет.

Убедитесь, что ваше имя и идентификационный номер страховой карты введены точно, и что проведенные тесты и процедуры были записаны правильно. Разве не один врач выставил счет за чтение того же отчета? «Если вы можете найти ошибки, у вас есть лучшая переговорная сила, и вы, вероятно, найдете ошибки», - сказал Кац.

Наконец, Кац сказал, чтобы отправить вежливые электронные письма, информирующие сотрудников биллинга о том, что вы хотите оплатить счет, но вы не можете позволить себе платить в это время.

У вас есть право на обжалование

Дерек Дж. Фитертон, основатель и главный исполнительный директор Medical Cost Advocate в Wyckoff, штат Нью-Джерси, сказал Healthline, что у пациентов есть право обжаловать обвинения, особенно для процедур, которые не были необходимы медицинской или не были получены.«Больница проверит записи и записи врачей, чтобы определить, что на самом деле было сделано», - сказал он. Фитерсон предупредил, что призывы отнимают много времени.

Фирмы, такие как Medical Cost Advocate, используют данные, чтобы посмотреть на рыночную стоимость процедуры в отношении других больниц в районе, чтобы помочь пациентам обсудить снижение расходов.

Хотя в неотложной ситуации пациенты могут быть доставлены в ближайшую больницу, и эта больница не может быть в сети, сказал Фитерсон в некоторых штатах, таких как Нью-Йорк, потребители по-прежнему в конечном итоге оплачивают внутрисетевой тариф.

«Страхование осознало, что это не вина потребителя. В этом случае страховая компания берет на себя бремя, потому что страховая компания будет выставлена вне сети, но возместит пациенту, как если бы они были в сети », - сказал он.

В конце концов, это становится проактивным. «Суть в том, что пациенты должны быть невероятно осторожны при выборе своей страховки. Им нужно внимательно прочитать мелкий шрифт о том, что покрыто, а что нет », - сказал Виттенберг.« Помимо этого, они также должны заранее проверить свою страховку, чтобы посмотреть, какие больницы, хирургические центры, амбулаторные процедуры и ОР, «

Читайте о страховщиках, утаивающих лекарства от ВИЧ»

Фото Мишель Кац любезно предоставлено Элле Тусси