Как вы можете диагностировать боль чужого друга?

Хроническая боль поражает более 100 миллионов американцев, согласно Американской академии медицины боли. Это больше, чем диабет, ишемическая болезнь сердца, инсульт и рак. Это также удваивает риск самоубийства. Тем не менее, в отличие от большинства этих заболеваний, нет объективного диагностического инструмента для измерения того, насколько боль чувствует пациент.

Вместо этого пациенты и врачи должны полагаться на очень переменные самоотчеты, которые оценивают чувство боли в масштабе от 0 до 10. Поскольку каждый человек испытывает (и сообщает) боль по-разному, врачам часто бывает трудно сказать, кто действительно страдает и нуждается в лечении больше всего.

рекламаРеклама

«Самая большая проблема заключается в том, что нет объективных тестов», - сказал д-р Дэвид Борсук, содиректор Центра боли и мозга, профессор Гарвардской медицинской школы и директор группы PAIN в Бостонской детской больнице, в интервью Healthline. «Это означает, что мы прислушиваемся к пациенту и диагностическим навыкам врача или их отсутствию. Очень тяжело для пациентов выражать то, что они чувствуют и страдают в течение короткого времени, когда видят врачей. Для врачей они находятся под давлением, чтобы видеть пациентов довольно быстро, а боль - сложный процесс. «

Это создало проблемы для Лесли, 54 года, из беспламенных холмов, штат Пенсильвания. После двадцати лет борьбы с рецидивирующим раком полости рта у нее развились разные отношения с болью, чем у большинства людей. Поэтому, когда она разорвала ее вращающуюся манжету, боль не казалась такой серьезной по сравнению.

«Они продолжали спрашивать меня по шкале от 1 до 10, и я так привык к тому, что 10 - это боль в раке языка, которая ничего не сравнивается с этим, - и я продолжал давать ему 4 или 5», - сказала Лесли в интервью Healthline.

«Спустя почти год я сказал:« Я знаю, что что-то не так с моим плечом. Больно, я не могу функционировать, - сказала она. Поэтому она сказала своим врачам, что ее боль была 9, что, наконец, побудило их заказать МРТ. Сканирование подтвердило то, что Лесли уже знала: ее плечо сильно пострадало и потребовалось хирургическое вмешательство.

С другой стороны уравнения пациент может преувеличивать симптомы, чтобы получить доступ к лекарствам, отпускаемым по рецепту. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2010 году более 12 миллионов американцев использовали опиоиды по рецепту для немедицинских целей. В 2008 году такие препараты были вовлечены в 14 800 смертей от передозировки.

РекламаРекламаМногие пациенты, которым назначены опиоиды, иметь проблему зависимости. Трудность состоит в том, что, с другой стороны, есть много пациентов, которым чрезвычайно помогают опиоиды, и как мы различаем …?Доктор Дэвид Борсук, Центр боли и мозга

Борсук говорит, что принятие решения о том, следует ли использовать опиоидные препараты, является жестким и горячо оспариваемым решением. «Есть хорошие данные, чтобы показать, что многие пациенты, которым назначают опиоиды, продолжают испытывать проблемы с наркоманией», - пояснил он. «Трудность состоит в том, что, с другой стороны, есть много пациентов, которым чрезвычайно помогают опиоиды, и как мы можем дифференцировать то, что вы отвечаете с низким риском для наркомании или что вы [не являетесь] высокий риск наркомании? «

Когда дело доходит до управления болью, нет много других фармакологических вариантов, добавил Борсук. Это означает, что ученым крайне необходимо найти биомаркер - точный измеримый знак в теле, который может рассказать врачам, которые испытывают боль, насколько они себя чувствуют, и какие методы лечения будут работать лучше всего для них.

Узнать больше: хроническая боль и то, как она диагностирована »

Бизнес по измерению боли

Новая волна исследований за последние 15 лет разблокировала ряд потенциальных биомаркеров. Наиболее примечательной новой методикой является функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI). Врачи сканируют мозг, чтобы измерить различия в кровотоке, чтобы определить, какие области мозга активны в определенное время. Некоторые ученые, такие как Тор Вагер из Университета Колорадо, Боулдер и Вания Апкарян в Северо-западном университете, начали описывать, как острая и хроническая боль появляется в мозге с помощью сканирования FMRI.

Оба типа боли не выглядят одинаково при сканировании. В то время как оба включают инсулу, первичный детектор боли головного мозга, хроническая боль также связаны с регионами мозга, связанными с эмоциональной регуляцией.

РекламаРеклам

«Боль - это сложный многомерный опыт, который многие исследования показали, требует наличия ряда областей мозга», - сказал Энди Сегердал, исследователь из Оксфордского университета, в интервью Healthline. «Восприятие и опыт боли, скорее всего, возникают из-за синхронной связи между многими областями мозга; он не возникает из одной части мозга. «

Хроническая боль особенно сложна, потому что это сложное условие, которое может иметь несколько истоков, требующих разных стратегий лечения.

«Я думаю, что настоящая проблема хронической боли заключается в том, что вряд ли одно лечение будет работать», - сказал Борсук. «Когда вы принимаете [одно лечение], это может повлиять только на одну из этих схем. Возможно, этого недостаточно, чтобы влиять на одну схему, он может иметь эффект домино для коррекции других. «

Подробнее: для пациентов с болью физическое и эмоциональное переплетаются»

Одна из компаний, Millennium Magnetic Technologies (MMT), уже провела это исследование FMRI и использовала его для оказания помощи пациентам. Используя сканирование мозга пациентов, которые сообщают о хронической боли, MMT создает серию изображений, иллюстрирующих боль пациента для использования в заявках на страхование и инвалидность.

РекламаРеклама

Хотя несколько судебных дел в Нью-Йорке и Аризоне приняли такие проверки в качестве доказательств, они представляют собой только верхушку айсберга.Более 95 процентов случаев личного травматизма разрешаются до того, как они обращаются в суд, пояснил Карлтон Чен, генеральный совет MMT.

«Мы находим, что, когда обвиняемые видят документацию, и они уверены, что есть объективные доказательства боли, и они могут ее количественно оценить, они более склонны к поселению, - объяснил д-р Стивен Леви, генеральный директор MMT. «Он устраняет барьер, который в противном случае существует. «

Хотя я не показываю, что мне больно, это не значит, что мне не больно. Эмили, боль больной с синдромом Клеппеля-Фейла

Такая технология была бы игровой сменой для таких людей, как Эмили, 28, Берлина, Коннектикут. Эмили родилась с редким заболеванием, называемым синдромом Клиппеля-Фейла, который вызвал семь позвонков на шее, чтобы слиться и вызвал аномалии спинного мозга. Несмотря на отсутствие симптомов на протяжении большей части ее жизни, в возрасте 24 лет она спонтанно развивала боль в мышцах и суставах, которые распространялись по всей левой стороне ее тела.

Из-за ее веселого и оптимистичного поведения ей было трудно найти врачей, которые серьезно воспримут ее «невидимую» боль. «Просто потому, что я не прихожу и истерически плачу - это часть хронической боли - вы не можете плакать каждый день, потому что тогда вы просто стали бы катастрофой», - сказала она Healthline. «Несмотря на то, что я не показываю, что мне больно, это не значит, что мне не больно. «

Эмили потребовалось более двух лет, чтобы пробиться через суды и получить одобрение на выплаты по инвалидности. Она считает, что работа MMT может помочь другим людям в ее положении.

РекламаРеклама

«Я думаю, что это было бы чрезвычайно полезно для врачей, а в судебных делах лучше было бы верить пациентам и не было бы так тяжело бороться за те выгоды, которые они заслуживают», - сказала она.

Являются ли fMRI готовыми к прайм-тайм?

Вопрос в том, являются ли эти методы визуализации достаточно строгими, чтобы их можно было использовать в качестве доказательств? Текущие тесты на хроническую боль пришли с точностью до 92 процентов. Это означает, что до 8 процентов пациентов с хронической болью все еще могут пройти через трещины. И есть затяжные вопросы о том, что на самом деле означают определенные показания fMRI.

«Вопрос о признании неврологической сигнатуры клинической и особенно хронической боли намного более требователен и до сих пор не решен», - сказал Карло Порро, профессор физиологии человека Университета Модены и Реджио Эмилия в Италии, в интервью с Healthline. «Модели МРМ, связанные с болью, могут различаться в зависимости от типа боли и клинической причины. «

Борсук не считает, что наука продвинулась достаточно далеко, чтобы использовать МРМ как биомаркер для хронической боли. «Нет сомнений в том, что биомаркер не проверяется», - сказал он. «Он не используется регулярно в любом медицинском центре; он обычно не используется при разработке лекарств. Если бы там было что-то такое, это было бы похоже на диагноз диабета - каждая больница его использует. Я знаю, что в поле этого нет.«

Мы ожидаем, что это просто вопрос времени, когда другие суды и другие юрисдикции принимают это показание неврологами. По мере того, как эта технология становится более доступной, она найдет свой путь в суды и станет все более и более приемлемой. Д-р Стивен Леви, генеральный директор Millennium Magnetic Technologies

Доктор. Шон Макки, который представил письменные аргументы в качестве эксперта-свидетеля в судебном деле по требованию о хронической боли, согласен. «Эти результаты исследования [fMRI] находятся под тщательно контролируемыми лабораторными условиями», - сказал Макки, начальник отделения Pain Medicine в Стэнфордском университете и бывший президент Американской академии медицины боли в интервью Healthline. «Они еще не обобщили широкую популяцию. Он не готов к использованию в качестве клинического диагностического теста и, конечно же, не в медицинской или правовой среде. «

Там просто не было достаточно тестов, объяснил он. «Существует множество проблем, которые мы еще не рассмотрели. [Мы] еще не посмотрели, может ли кто-нибудь подделать это. Во-вторых, мы не знаем, являются ли модели деятельности мозга представленными в конкретной ситуации - представляет ли она боль? Означает ли это некоторое обобщенное эмоциональное расстройство? Тревога, страх, депрессия? «

Еще одна проблема, о которой говорил Макки, заключается в том, что общие данные о нейробиологии нельзя применять к людям, нежели знать, что средний рост американской женщины скажет вам, какая именно женщина.

Подробнее: разумный способ бить хронической боли и наркомании »

Tor Wager также не хочет видеть, что его работа используется в качестве доказательства для поддержки претензий MMT. «Я не считаю, что анализы MMT были подтверждены группами пациентов или опубликованы, и это необходимо для этого конкретного использования изображений мозга», - сказал он Healthline.

Леви утверждает, что MMT не собирается предоставлять исследовательские данные, а вместо этого помогает получить помощь больным пациентам, которые в этом нуждаются сейчас. Он надеется, что по мере прогресса исследований он будет продолжать придавать законность своей работе.

«Мы ожидаем, что это просто вопрос времени, когда другие суды и другие юрисдикции принимают это свидетельство неврологами. По мере того, как эта технология становится более доступной, она найдет свой путь в суды и станет все более и более приемлемой. «