Хирургия и опиоидная эпидемия
Оглавление:
- « Постоянное употребление опиоидов »
- Заражение эпидемией
- Балансировка рисков, преимуществ
- Лучшее облегчение боли
Каждый год операция ставит миллионы людей в Соединенных Штатах из-за риска применения опиоидов в долгосрочной перспективе.
Иногда использование длится долго после нормального периода восстановления, завершено новое исследование.
РекламаРекламаЭто происходит после крупных и мелких операций, ведущих исследователей, чтобы обвинять другие факторы в этой тенденции.
«Причины того, что люди, продолжающие употреблять опиоиды, сложны и не всегда так же просто, как просто боль после операции», - говорит доктор Чад Браммет, автор исследования и директор отделения исследований боли в отделе медицинской школы Университета Мичигана анестезиологии, сказал Healthline.
Подробнее: следует ли принимать опиоиды для лечения боли? »
Реклама« Постоянное употребление опиоидов »
Исследование, опубликованное 12 апреля в JAMA Surgery, показало, что около 6 процентов из 36 000 взрослых продолжали получать опиоиды по рецепту через три-шесть месяцев после операции.
Показатели «нового стойкого употребления опиоидов» были одинаковыми для людей с крупной или незначительной хирургией.
Это было примерно в 12 раз больше, чем показатель долгосрочного использования опиоидов в группе сравнения аналогичных людей, у которых не было операции в течение периода исследования.
Исследователи также обнаружили, что люди, у которых были определенные условия до операции, имели более высокий риск применения опиоидов длительного срока давности.
Это область, в которой мы недостаточно сосредоточены и, безусловно, заслуживаем внимания. Доктор Чад Брумметт, Мичиганский университетЭто включало курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками, депрессию, беспокойство и артрит или другие хронические болевые состояния.
Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 50 миллионов хирургических процедур.
Если результаты исследования будут проводиться для всех пациентов, это будет означать, что каждый год около 3 миллионов человек, которые раньше не употребляли опиоиды, все равно получали эти лекарства через несколько месяцев после их операций.
РекламаРеклама«Это область, в которой мы недостаточно сосредоточены и, безусловно, заслуживаем внимания, учитывая эти высокие темпы нового постоянного использования», - сказал Браммет.
Эксперты говорят, что это исследование также затрагивает некоторые неправильные представления о опиоидных рецептах.
«Это действительно важное исследование, потому что это еще одно доказательство, которое ставит, чтобы успокоить этот миф, что люди, которые становятся зависимыми от рецептурных опиоидов, - это люди, которые уже пристрастились к чему-то еще», - сказала д-р Анна Лембке, специалист по психиатру и болью в Медицинском центре Стэнфордского университета, сообщает Healthline.
РекламаПодробнее: Новые рекомендации по предотвращению опиоидной зависимости »
Заражение эпидемией
Это не первый случай, когда болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту, были вовлечены в разжигание эпидемии опиоидов в Соединенных Штатах.
РекламаРекламаВ анализе 2015 года, опубликованном в Ежегодном обзоре общественного здравоохранения, было установлено, что с конца 1990-х годов продажи опиоидов по рецепту возросли параллельно с смертельными случаями передозировки опиоидами и приемами опиоидного лечения.
Опиоиды вызвали более 33 000 смертей в 2015 году, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Половина этих смертей была вызвана опиоидами по рецепту, такими как метадон, OxyContin и Vicodin.
Реклама. Это действительно только в прошлом году или так, что мы видим некоторое плато и некоторое снижение. Д-р Анна Лембек, Медицинский центр Стэнфордского университетаНо даже после того, как CDC объявила о опиоидной эпидемии в 2011 году, врачи продолжали в течение нескольких лет назначать значительное количество опиоидов для пациентов.
«Это действительно только в прошлом году или около того, что мы видим некоторое плато и некоторое снижение, - сказал Лембке, - но не существенное снижение. «
РекламаРекламаДва года назад врачи писали около 300 миллионов опиоидных рецептов.
Люди в Соединенных Штатах используют около 80 процентов всего опиоидного предложения в мире, но в стране только 5 процентов населения мира.
«У нас больше нет необходимости в аналгезии, чем в других развитых странах с высоким доходом, - сказал Лембке, - и все же мы потребляем огромное количество опиоидов. «
Подробнее: Лечение боли при опиоидной эпидемии»
Балансировка рисков, преимуществ
Исследование JAMA Surgery показывает, что опиоиды, назначенные после операции, способствуют возникновению опиоидной эпидемии, но это не означает, что эти наркотики не «Их место в медицине.
«Нет сомнений в том, что опиоиды необходимы для практики современной медицины и жизненно важны для лечения острой боли, особенно от средней до тяжелой острой боли», - сказал доктор Итай Данович, председатель и доцент кафедры психиатрии и поведенческих нейронаук в Медицинском центре Cedars-Sinai, сообщает Healthline.
CDC рекомендует принимать опиоиды по рецепту для большинства острых болей в течение трех дней или менее, при этом редко требуется более семи дней.
Для длительной боли - длится более 30 - 90 дней - опиоиды могут быть неэффективными.
«Для большинства состояний хронической боли опиоиды не будут первым или даже вторым лекарством, - сказал Бруммет, - и действительно должны быть ограничены очень конкретными ситуациями. «
И недостатки опиоидов быстро накапливаются, когда вы на них месяцы.
«Существует много доказательств того, что прием опиоидов в течение 90 или более дней приводит к множеству факторов риска и неблагоприятным медицинским последствиям», - сказал Лембке. «Одна из них - наркомания, но есть и другие: депрессия, запор, гормональный дисбаланс, гипоксемия, случайная смерть от передозировки и снятие толерантности. «
Не все, кто употребляет опиоиды, становятся зависимыми.
Но исследование в 2015 году показало, что риск развития беспорядка в отношении опиоидов увеличивается как с продолжительностью, так и с дозой - с продолжительностью, имеющей наибольший эффект.
Подробнее: Опиоидная эпидемия и хроническая боль »
Лучшее облегчение боли
Есть много моментов, по которым врачи могут ориентироваться на проблему долгосрочного применения опиоидов после операции.
Дополнительная «психологическая поддержка и образование» до операции может дать пациентам четкие ожидания относительно рисков и преимуществ опиоидов, сказал Лембке, и может уменьшить потребность в опиоидах.
Это особенно важно для людей с такими факторами риска, как психическое заболевание или личная или семейная история наркомании.
И это означает также обучение врачей, основная миссия Мичиганской организации по борьбе с опиоидами.
«Мы должны переучивать врачей относительно того, как они думают о опиоидах, а также устанавливать справедливые ожидания для пациентов о том, чего следует ожидать», - сказал Браммет.
Во время операции может быть также доступна помощь без опиоидной боли.
«Локализованные лидокаиновые вливания - всего лишь один из примеров инновационных методов, которые сейчас приходят врачи, чтобы попытаться свести к минимуму использование опиоидов», - сказал Лембке.
И после операции врачи могут назначать опиоиды в наименьшей дозе и продолжительности, которые действуют на пациента.
Хирурги также должны быть внимательны к проблемам.
«Если мы начнем видеть, что пациенты ходят в два-три месяца ежедневного использования, это должен быть красный флаг», - сказал Лембке. «Не для того, чтобы стигматизировать пациента или позорить их, или выгнать их из своей практики, а получить дополнительную поддержку. «
Эта дополнительная поддержка может исходить от специалиста по управлению болью или наркомании. Или из группы поддержки или семейного врача пациента.
Данович также видит необходимость преодоления барьеров между физическим здоровьем и системами психического здоровья.
«Мы знаем, что большинство людей, которые борются с хронической болью, также имеют проблемы с психическим здоровьем - беспокойство или депрессию или другие неприятности», - сказал он. «Для достижения оптимальных результатов в отношении здоровья им необходимо получить оба набора услуг. «
Подробнее: Лекарственные препараты и героиновые наркомании»
