Трансплантация костного мозга и болезнь трансплантата против хозяина

Что такое прививка против хозяина?

Болезнь трансплантата против хозяина (GvHD) - это реакция, которая развивается после аллогенной трансплантации костного мозга. Аллогенная трансплантация - это та, в которой донор не является тем же лицом, что и получатель. Также возможно, чтобы ваши собственные клетки костного мозга собирали и пересаживали обратно в вас, если у вас запланировано лечение, которое может повредить их. Это называется аутологичной трансплантацией костного мозга.

Клетки костного мозга являются основным компонентом иммунной системы. В GvHD трансплантированные клетки видят тело реципиента как чужеродное. Затем привитые клетки атакуют новый хозяин. Так получилось свое состояние.

GvHD чрезвычайно распространен после трансплантации костного мозга. Тем не менее, он обычно уходит после того, как трансплантат стал хорошо установленным в вашем теле.

AdvertisementAdvertisement

Типы

Типы: Острый и хронический GvHD

Существуют две формы болезни трансплантата против хозяина: острая и хроническая.

Острый GvHD

Острый GvHD происходит в течение нескольких недель после трансплантации костного мозга. Обычно это результат стволовых клеток донора и костного мозга, не соответствующих получателю. Это важно для человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) как у донора, так и у получателя. В противном случае костный мозг донора рассматривает клетки получателя как чужие и нападает на них. Получатели, которые получают несоответствующий костный мозг, подвергаются наибольшему риску развития этого состояния. Однако GvHD может возникать даже при правильном согласовании HLA.

Острый GvHD обычно поражает кожу, печень и желудочно-кишечную систему.

Хронический GvHD

Хронический GvHD развивается в течение более длительного времени, чем острый GvHD. Его основная причина такая же, как и острая GvHD. Однако реакция менее выражена.

Люди с хроническим GvHD могут не развиваться симптомы в течение нескольких месяцев. Иногда симптомы не появляются в течение нескольких лет. Хронический GvHD может влиять на любую область тела.

GvHD и лейкемия

GvHD чаще всего встречается у пациентов с лейкемией, перенесших трансплантацию костного мозга.

Лейкемия - это форма рака, которая начинается в клетках костного мозга. Костный мозг - это губчатая область кости, где образуются клетки крови. У пациентов с лейкемией костный мозг неудержимо растет. Это приводит к притоку белых кровяных клеток, часто с реактивным дефицитом эритроцитов. Хотя существует множество методов лечения, лейкемия может быть опасным для жизни.

Люди с определенными формами лейкемии могут потребовать трансплантацию костного мозга, когда другие виды лечения терпят неудачу. Типы лейкемии, которые обрабатываются трансплантатами костного мозга, включают:

острый лимфоцитарный лейкоз (ВСЕ)
хронический миелолейкоз (ХМЛ)
острый миелоидный лейкоз (AML)

РекламаРекламаРеклама

Причины

Как развивается GvHD?

Точная причина GvHD не всегда ясна. Тем не менее, исследователи согласны с тем, что несколько факторов риска повышают вероятность GvHD. Самым большим фактором риска для GvHD является несоответствие HLA между получателем и донором. Это может вызвать как хронический, так и острый GvHD.

Другие факторы риска для острого GvHD включают:

возрастные различия между получателем и донором
половые различия между получателем и донором
, получающие костный мозг у женщины, которая была беременна в предыдущем году

Первичный фактор риска хронического GvHD имеет историю острого GvHD.

Симптомы

Признаки болезни трансплантата против хозяина

Когда клетки костного мозга донора начинают атаковать клетки реципиента, симптомы могут возникать в нескольких системах организма.

Симптомы кожи, обычно влияющие на острых GvHD, включают:

сыпь
зуд
темные пятна или потемнение кожи

Желудочно-кишечные симптомы включают:

тошнота
рвота
диарея
спазмы в животе

Симптомы печени включают:

пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Глазные симптомы включают:

сухость
раздражение
зуд

Если вы недавно имели пересадку костного мозга и испытывают какие-либо из этих проблем, обратитесь к врачу.

РекламаРеклама

Диагностика

Как диагностируется GvHD?

Если вы являетесь реципиентом трансплантата костного мозга с симптомами GvHD, поговорите с вашим врачом как можно скорее. Во время вашего визита расскажите своему врачу обо всех ваших симптомах, как бы незначительны они ни казались.

Если ваш врач подозревает, что у вас есть GvHD, вы получите анализ крови. Этот тест будет искать высокие уровни лейкоцитов, которые обычно указывают на инфекцию.

Если ваш тест показывает высокий уровень лейкоцитов, вам может потребоваться биопсия ткани. Биопсия обычно выполняется, когда вы находитесь в состоянии седации. Он также может быть выполнен только с местной анестезией. Небольшая часть ткани будет удалена из области, затронутой GvHD. Затем он будет отправлен в лабораторию и проверен на аномалии.

Во многих случаях анализ мочи (анализ мочи) также будет использоваться для выявления признаков инфекции. Мочевые тесты могут использоваться для исключения таких состояний, как диабет или инфекции мочевого пузыря.

Лечение

Какие варианты лечения доступны для GvHD?

Первичная терапия для GvHD - это иммунодепрессанты по рецепту. Эти препараты снижают иммунный ответ донорских клеток. Их обычно назначают в виде внутривенных или оральных стероидов.

Глюкортикоиды часто используются для лечения острого GvHD наряду со следующими препаратами:

антитимоцитарный глобулин
денилейкин diftitox (Ontak)
инфликсимаб

Кортикостероиды часто назначают для лечения хронического GvHD, наряду с следующие лекарства:

daclizumab
etanercept
инфликсимаб

РекламаРеклама

Предотвращение

Существуют ли способы предотвратить GvHD?

Превентивное лечение иммунодепрессантами может снизить риск ГВД после трансплантации.Эти препараты обычно начинаются до трансплантации. Ваш врач может порекомендовать вам продолжать принимать их в течение нескольких месяцев после завершения трансплантации.

Outlook

Долгосрочный Outlook

Примерно через год после трансплантации костного мозга ваше тело может войти в «состояние толерантности». «На данный момент иммунодепрессанты менее необходимы.

В течение года большинство реципиентов формируют новые Т-лимфоциты, которые соответствуют донорским клеткам. Эти соответствующие клетки удерживают донорский мозг от нападения на клетки получателя.

Люди, которые не вступают в состояние толерантности, возможно, должны продолжать принимать иммунодепрессанты в течение более длительного периода времени.