Диафрагмальная грыжа: причины, симптомы и диагноз

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагма представляет собой куполообразный мышечный барьер между грудной клеткой и брюшными полостями. Он отделяет ваше сердце и легкие от органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки и печени).

Диафрагмальная грыжа возникает, когда один или несколько из ваших органов брюшной полости перемещаются вверх в грудь через дефект (отверстие) в диафрагме. Этот дефект может присутствовать при рождении или приобретенный позднее в жизни. Это всегда неотложная медицинская помощь и требует оперативной хирургии для исправления.

рекламаРеклама

Причины

Каковы причины диафрагмальной грыжи?

Врожденная диафрагмальная грыжа (CDH) обусловлена ​​аномальным развитием диафрагмы, в то время как плод формируется. Дефект в диафрагме плода позволяет одному или нескольким из их органов брюшной полости перемещаться в сундук и занимать пространство, в котором должны находиться их легкие. В результате легкие не могут развиваться должным образом. В большинстве случаев это влияет только на одно легкое.

Приобретенная диафрагмальная грыжа (ADH) обычно является результатом тупой или проникающей травмы. Дорожные происшествия и падения вызывают большинство тупых травм. Проникающие травмы обычно вызваны ударами раны или огнестрельного ранения. Хирургия на животе или сундуке также может привести к случайному повреждению вашей диафрагмы. Редко диафрагмальная грыжа может возникать без известной причины и недиагностироваться в течение определенного периода времени, пока она не станет достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы.

Факторы риска

Каковы факторы риска диафрагмальной грыжи?

Большинство врожденных диафрагматических грыж являются идиопатическими; их причина неизвестна. Считается, что комбинация нескольких факторов приводит к их развитию. Хромосомные и генетические аномалии, воздействия на окружающую среду и проблемы с питанием могут сыграть определенную роль в формировании этих грыж. Это может также произойти с другими проблемами органов, такими как аномальное развитие сердца, желудочно-кишечных или мочеполовых систем.

Следующие факторы могут увеличить риск приобретенной диафрагмальной грыжи:

• тупые травмы из-за дорожно-транспортного происшествия
• хирургические процедуры на грудной клетке или брюшной полости
• падают, что поражает область диафрагмы
• огнестрельные ранения

РекламаРекламаДобавить

Признаки

Каковы симптомы диафрагмальной грыжи?

Тяжесть симптомов диафрагмальной грыжи может варьироваться в зависимости от ее размера, причины и вовлеченных органов.

Трудность дыхания

Это обычно очень тяжело. В CDH это происходит из-за аномального развития легких. В ADH это происходит, когда легкие не могут нормально функционировать из-за скученности.

Тахипноа (быстрое дыхание)

Ваши легкие могут попытаться компенсировать низкий уровень кислорода в вашем теле, работая более быстрыми темпами.

Синее обесцвечивание кожи

Когда ваше тело не получает достаточное количество кислорода из легких, оно может сделать вашу кожу синей (цианоз).

Тахикардия (быстрый сердечный ритм)

Ваше сердце может накачать быстрее, чем обычно, чтобы попытаться снабдить ваше тело кислородом.

Подробнее: Что такое аритмия? »

Звуки с уменьшенным или отсутствием дыхания

Этот симптом распространен в случае CDH, потому что одно из легких у ребенка может не сформироваться должным образом. Звук дыхания на пораженной стороне будет отсутствовать или очень трудно услышать.

Звуки кишечника в области груди

Это происходит, когда ваш кишечник перемещается в вашу грудную полость.

Меньше полного живота

Ваш живот может быть менее полным, чем при пальпации (осмотр тела, нажав на определенные области). Это связано с тем, что органы брюшной полости выталкиваются в грудную полость.

Диагностика

Как диагностируется диафрагмальная грыжа?

Врачи обычно могут диагностировать врожденную диафрагмальную грыжу до рождения ребенка. Около половины случаев выявляются во время ультразвукового исследования плода. Также может быть увеличено количество амниотической жидкости (жидкости, которая окружает и защищает плод) внутри матки.

После рождения во время физического обследования могут появиться следующие аномалии:

• ненормальные движения грудной клетки
• затрудненное дыхание
• синее обесцвечивание на коже (цианоз)
• звуки с отсутствующим дыханием на одной стороне сундука
• звуки кишечника в сундуке
• «полупустое» ощущение живота

Обычно для диагностики диагноза CDH или ADH:

• рентгеновского сканирования
• (используется звук волны для получения изображений грудных и брюшных полостей и их содержимого)
• КТ (позволяет осуществлять прямой просмотр органов брюшной полости)
• тест на артериальную кровь (берет кровь непосредственно из артерии и испытывает уровни кислорода, углекислый газ и кислотность или уровень рН)
• МРТ (для более целенаправленной оценки органов, особенно у плода)

РекламаРеклама

Лечение

Как лечится диафрагмальная грыжа?

Как врожденные, так и приобретенные диафрагмальные грыжи обычно требуют срочной операции. Хирургия должна быть выполнена для удаления органов брюшной полости из сундука и помещения их обратно в живот. Затем хирург восстановит диафрагму.

С помощью CDH хирурги могут выполнять хирургическое вмешательство уже через 48-72 часа после доставки ребенка. Хирургия может возникнуть раньше в чрезвычайных ситуациях или может быть отложена. Каждый случай отличается. Первый шаг - стабилизировать ребенка и увеличить его уровень кислорода. Различные лекарства и методы используются, чтобы помочь стабилизировать ребенка и помочь с дыханием. Этих детей лучше всего заботят в центре с высокоспециализированным отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU). Как только ребенок стабилизируется, может произойти хирургическое вмешательство.

Подробнее: Эндотрахеальная интубация »

С помощью ADH пациенту обычно необходимо стабилизировать до операции.Поскольку большинство случаев ADH вызваны травмой, могут быть другие осложнения, такие как внутреннее кровотечение. Поэтому операция должна произойти как можно скорее.

Реклама

Предотвращение

Как предотвратить диафрагмальную грыжу?

В настоящее время нет известного способа предотвращения CDH. Раннее и регулярное пренатальное лечение во время беременности важно для выявления проблемы до рождения. Это позволяет обеспечить правильное планирование и уход до, во время и после родов.

Некоторые основные профилактические меры, которые могут помочь вам избежать ADH, включают:

• Безопасное вождение и всегда носить ремень безопасности.
• Избегайте действий, которые заставляют вас подвергать значительным тупым травмам груди или живота, например, экстремальным видам спорта.
• Ограничение алкоголя и предотвращение употребления наркотиков, которое может сделать вас более подверженным несчастным случаям.
• Бережно относиться к острым предметам, таким как ножи и ножницы.

РекламаРеклама

Перспективы

Каков долгосрочный прогноз диафрагмальной грыжи?

Перспектива CDH зависит от того, насколько повреждены легкие, а также о серьезности участия других органов. Согласно текущим исследованиям, общая выживаемость врожденных диафрагматических грыж составляет 70-90 процентов.

Показатель выживаемости для ADH коррелирует непосредственно с типом травмы, возраста и общего состояния здоровья человека, а также с выраженностью грыжи, основанной на размере и других вовлеченных органах.