Старше Врачи: Должна ли Возрастная проблема?

Старые врачи приносят многолетний клинический опыт на работу. Но есть и недостатки старения, даже для врачей.

Один из них освещен в новом исследовании, в котором было обнаружено, что больные больницы Medicare имели более высокий риск смерти, когда пожилые врачи следили за их помощью.

РекламаРеклама

В исследовании исследователи проанализировали данные более 736 000 пациентов Medicare в возрасте 65 лет и старше, которые были госпитализированы в период с 2011 по 2014 год.

Их заботой управляли 18 854 больничных врача со средним возрастом 41 год.

Коэффициент смертности был выше у пациентов, чей уход контролировался более старыми врачами - с 10,8% для врачей в возрасте до 40 лет до 12,1% для врачей в возрасте 60 лет и старше.

Реклама

Однако, когда они рассматривали только врачей с большим объемом пациентов, смертности у пациентов, лечившихся пожилыми врачами, не было.

В интервью CBS News автор исследования доктор Юсуке Цугава предположил, что возраст не может быть основной причиной общего уровня смертности среди пациентов старших врачей.

РекламаРеклама

«Скорее всего, то, что мы наблюдаем, - это различия в обучении, которое они получили», - сказал он.

Более новые врачи обучаются по последним клиническим данным, навыкам и технологиям, поэтому они могут быть более современными.

Dr. Уильям Норкросс (William Norcross), директор программы UC San Diego по оценке врачей и клинического образования (PACE), сказал Healthline, что он видит, что врачи приходят к своей программе, которые «устало устарели» и не соблюдали литературу или последние процедуры. «

Но эти врачи не всегда старше.

«Это может не иметь никакого отношения к старению. Мы видим, что иногда у гораздо более молодых врачей, - сказал Норкросс. «Это может быть просто отсутствие профессионального стремления идти в ногу с продвигающимися знаниями. «

РекламаРеклама

Исследование Цугавы и его коллег было опубликовано 16 мая в BMJ.

Исследователи учли данные пациента, врача и больницы, которые могли повлиять на результаты.

Они также рассматривали пациентов больницы Medicare, поэтому эти «наблюдательные» результаты могут не относиться к другим типам пациентов или к тем, кого это касается других врачей.

Реклама

Подробнее: нам может понадобиться 90 000 врачей к 2025 году »

Изменения, связанные с возрастом

Более ранние исследования также показывают, что качество помощи, предоставляемой врачами, может уменьшаться с возрастом.

РекламаРеклама

В обзоре 2005 года в Annals of Internal Medicine выяснилось, что пожилые врачи могут хуже справляться с клиническими знаниями, диагнозом и обеспечивать скрининг или профилактическую помощь.Однако результаты исследований были неоднозначными.

Было много изменений в способностях врачей.

В обзоре 2002 года в журнале Academic Medicine было установлено, что умственные и клинические способности врачей варьируются во всех возрастных группах, причем различия между врачами возрастают с возрастом.

Реклама

«Хотя средняя производительность, как правило, ниже, многие пожилые люди выполняют на уровнях, равных или выше, чем у их младших коллег», - пишут авторы.

Это проявляется и в клинике.

РекламаРеклама

«Один коллега в конце 60-х, и он проводит круги вокруг многих наших молодых партнеров. То, как он говорит и несет себя, показывает, что он по-прежнему любит каждую минуту помогать пациентам чувствовать себя лучше », - сказал доктор Здоровья доктор Томас Рэрддон, анестезиолог в частной практике в Сан-Антонио.

Эта вариация в возрасте врачей затрудняет принудительный уход для врачей.

«Никогда не будет четкого, четкого правила, согласно которому врачи должны отказаться от практики в 70 лет или что-то в этом роде», - сказал Норкросс. «Это слишком гетерогенно, чтобы говорить. «

Многие врачи могут продолжать эффективно практиковать в течение длительного времени.

«Большинство врачей до 70 или 80 лет все еще имеют хороший когнитивный резерв», - сказал Норкросс. «Но даже с теми, которые начинают снижаться, иногда в их работе есть приспособления и модификации, которые им нужны. «

Даже физические состояния, такие как артрит, инсульт или хрупкость, могут не всегда означать конец карьеры врача.

Например, хирургу, возможно, потребуется избегать определенных процедур, но при этом он способен выполнять другие. Или умеренная потеря памяти может не повлиять на клиническое мышление врача. И неудачное зрение может не иметь большого значения для психиатров и врачей семейной медицины.

Подробнее: Ошибки медикаментов происходят в половине всех операций »

Скрининг пожилых врачей

По мере увеличения числа пожилых врачей в Соединенных Штатах эти проблемы станут более заметными.

Исследование, проведенное в 2015 году в Журнале медицинского регулирования, показало, что 30% врачей с активными лицензиями были старше 65 лет в 2014 году, по сравнению с 26. 3% в 2012 году.

Коллеги старшего врача могут быть первый, чтобы заметить изменения, связанные с возрастом, которые требуют внимания.

«Если у врача появляются признаки плохого суждения или усталости, связанные с возрастом, другие врачи входят и помогают этому старшему врачу в этом процессе», - сказал Рэрддон.

Опрос 2007 года, однако, показал, что 45 процентов врачей не смогли сообщить об ухудшенных или некомпетентных коллегах.

Дэн Дженнингс, региональный вице-президент по рекрутингу в фирме Medicus, национальной рекрутинговой фирме, считает, что существующие требования к врачам - например, лицензирование, сертификация и непрерывное медицинское образование - могут быть достаточными для обеспечения того, чтобы врачи все еще хорошо практиковали, «Врачи уже в значительной степени отрегулированы в отношении их клинических навыков и проницательности», - сказал Дженнингс Healthline.«Существует несколько сдержек и противовесов и требований к медицинскому лицензированию и сертификации, чтобы медицинские врачи могли заниматься медицинской практикой. «

Но многие больницы и медицинские группы идут на один шаг дальше.

«Около половины больниц и медицинских групп в Соединенных Штатах либо разрабатывают, либо разрабатывают некоторые стратегии для стареющего врача», - сказал Норкросс. «Итак, за последние 10 лет многие люди начинают смотреть на это и что-то делать с этим. «

Есть также призывы к регулярному скринингу пожилых врачей.

«То, что я одобрил, и люди в программе ПАСЕ одобрили, заключается в том, что в какой-то момент врачи участвуют - я надеюсь, добровольно - в какой-то скромной программе скрининга на дефицит здоровья», - сказал Норкросс.

Он добавил, что это может включать независимую историю и физический экзамен, проверку скрининга когнитивных функций и экзамены на слух и слух.

Большой вопрос - когда начинать.

«То, что мы не знаем, - это оптимальный возраст, который мы должны начать скрининг врачей, - сказал Норкросс, - но я бы сказал, по крайней мере, на 70, исходя из имеющихся данных. «

Рэрддон опасается, что этот тип скрининга может« создать бюрократическую бюрократию, чтобы сделать ее еще более трудной, чем это уже делается для врачей, чтобы лечить пациентов так, как они должны. «

Цель программ скрининга состоит не в том, чтобы вывести врачей из профессии или затруднить их жизнь, а в том, чтобы выявить проблемы на ранней стадии и предоставить врачам поддержку, чтобы они могли продолжать практиковать.

Это может помешать нам потерять многолетний опыт, накопленный пожилыми врачами.

«Некоторые вещи, такие как мудрость, сострадание и вещи такого характера, могут, по сути, улучшаться с возрастом», - сказал Норкросс. «Мы не хотим терять эти качества в медицинской профессии. «