«Ковбойские хирурги»: почему больницы растрескивают их

Хотели бы вы пройти операцию хирурга, который редко выполняет процедуру?

Видимо, это происходит чаще, чем вы думаете, и три из ведущих систем здравоохранения страны пытаются остановить это.

РекламаРеклама

Медицинский центр Дартмут-Хичкока, Медицина Джона Хопкинса и Мичиганский университет расправляются с больницами в своих системах, которые предлагают хирургические процедуры, даже если больницы и хирурги не выполняют их часто.

Этот шаг идет по пятам анализа, проведенного в мае в US News & World Report, в котором выяснилось, что пациенты с большей вероятностью умрут или имеют осложнения от общих процедур, когда они проходят их в больницах с небольшим объемом, по сравнению с теми, которые делают многие из них.

10 общих процедур включают хирургическое хирургическое вмешательство, операции по замене тазобедренного сустава и коленного сустава, а также некоторые виды операций на сердце.

«Это многообещающий, смелый шаг. Я надеюсь, что другие больницы по всей стране последуют», - сказала Лиа Биндер, директор Leapfrog Group, консорциума крупных работодателей, сообщает U.S. News.

Знай свои шансы: онлайн-калькулятор предсказывает риск хирургических осложнений »

РекламаРеклама

Низкий объем, привязанный к высокому риску

Три больничные системы добровольно налагают эти минимальные ограничения на себя. Это влияет как на 20 больниц в трех системах, так и на работающих там хирургах.

Не все врачи будут довольны этим ходом.

«Я думаю, что предстоит много работы, если вы помиловете каламбур, отрежьте этот менталитет ковбоя», - сказал доктор Тайлер Хьюз, хирург в сельском Канзасе, в Нью-Гэмпширском общественном радио (NHPR) «Потому что в конечном итоге это не о нас, хирург, а о пациенте».

Согласно докладу US News, больницы небольшого объема подвергли пациентов риску смерти и осложнений просто потому, что хирурги не выполняют многие из процедур в течение года.

Любители малого объема плохо для пациентов, и мы должны их остановить. Д-р Джон Биркмайер, Медицинский центр Дартмут-Хичкока

Больницы небольшого объема часто обслуживают малонаселенные районы страны. Хотя эти центры могут удерживать пациентов от нескольких часов для процедуры, риски могут перевесить преимущества.

РекламаРеклама

«Нелюбимые любители плохо относятся к пациентам, и мы должны их остановить», - сказал д-р Джон Биркмайер, хирург и главный научный сотрудник Медицинского центра Дартмут-Хичкока, сообщает U. S. News.

Биркмайер помог разработать новые руководящие принципы, которые были приняты тремя медицинскими центрами.

Подробнее: послеоперационный уход и осложнения »

Ограничения на хирургическое лечение могут спасти жизнь

Согласно Биркмайеру каждый год 1.3 миллиона человек в Соединенных Штатах проходят одну из 10 процедур, затрагиваемых руководящими принципами.

Более 250 000 из них сделаны в больницах с уровнем ниже среднего.

РекламаРеклама

Биркмайер оценивает, что если эти процедуры выполнялись более опытными хирургами, а не так называемыми «ковбойскими хирургами», ежегодно было предотвращено более 1 300 смертей.

Если вы не делаете что-то очень часто, и это сложно, вы не собираетесь это делать, как и тот, кто зарабатывает на жизнь. Dr. Peter Pronovost, Институт безопасности и качества пациентов в Армстронге

В дополнение к более высокому риску смерти пациенты также сталкиваются с осложнениями после операции, такими как инфекции или неспособность выполнить цели процедуры. Оба могут потребовать еще одной операции и дополнительных рисков.

«Если вы не делаете что-то очень часто, и это сложно, вы не собираетесь это делать, как и кто-то, кто зарабатывает на жизнь», - сказал анестезиолог д-р Питер Проновуст, директор Института крови Армстронга Безопасности и качества в Johns Hopkins Medicine, рассказал News.

Проновность помогла разработать новые стандарты.

Онлайн-инструменты Rate Больницы и хирурги

Проблема малообъемных операций, однако, не ограничивается небольшими больницами, которые видят меньше пациентов. Это может произойти и в крупных медицинских центрах.

РекламаРеклама

«Мы видим это в нашей собственной системе здравоохранения, когда хирурги, чьи основные интересы находятся в другом месте, делают это [операцию] только потому, что он появился на их пороге», - сказал Биркмайер в интервью U.S. News.

Связь между низким операционным объемом и более слабыми результатами была известна еще в 1979 году в журнале New England Journal of Medicine. Однако новые руководящие принципы являются первой скоординированной попыткой установить минимальные цифры для хирургов и больниц.

Объем процедур - это только один фактор, который определяет хирургический результат. Фактически, некоторые небольшие больницы могут обеспечить отличный уход даже при меньших объемах.

Мне трудно представить пациента, который плохо реагирует на систему здравоохранения, решив, что только опытные, опытные хирурги будут выполнять операции. Доктор Джон Биркмайер, Медицинский центр Дартмут-Хичкока

Анализ хирургического объема в U. S. News был частью нового набора рейтингов больниц под названием «Лучшие больницы для общего ухода», который будет оценивать больницы в пяти процедурах.

Еще один недавно выпущенный инструмент, разработанный некоммерческим выпуском новостей ProPublica, насчитывает около 17 000 врачей против своих сверстников для общих процедур выбора, таких как замена тазобедренного сустава и удаление желчного пузыря.

Даже с этими новыми рейтинговыми системами некоторые пациенты могут продолжать выбирать местные больницы, которые ближе к поддержке со стороны семьи и друзей, но Биркмайер уверен в новых руководящих принципах.

«Мне трудно представить пациента, который плохо реагирует на систему здравоохранения, решив, что только опытные, опытные хирурги будут выполнять операции», - сказал он в интервью NHPR.

Похожие новости: Некоторые больницы переплачивают как 1 000 процентов, говорят исследователи »