Дивертикул: 101 Симптомы, причины и лечение

Обзор

Пока это было редко до 20-го века, дивертикулярная болезнь сейчас является одной из самых распространенных проблем со здоровьем в западном мире. Это группа состояний, которые влияют на пищеварительный тракт. Дивертикулит - наиболее серьезный тип дивертикулярной болезни (1).

Читайте дальше, чтобы узнать все о дивертикулите, включая причины, симптомы, лечение и то, как ваш рацион влияет на ваш риск развития этого состояния.

рекламаРеклама

Что это?

Что такое дивертикулит?

Формы, называемые дивертикулами, являются ключевыми компонентами дивертикулита. Дивертикулы - это мешочки, которые происходят вдоль вашего пищеварительного тракта, чаще всего в вашей толстой кишке (толстая кишка).

Эти мешки образуются, когда слабые пятна в воздушном шаре кишечной стенки наружу. Когда эти мешки воспаляются, или бактерии собираются в них и вызывают инфекцию, у вас есть дивертикулит.

Дивертикулит часто требует лечения, потому что он обычно вызывает симптомы и может привести к серьезным осложнениям со здоровьем.

Фотографии дивертикулита

• 

• 

Дивертикулит против дивертикулеза

Дивертикулы сами по себе могут быть безвредными. Если у вас есть дивертикулы, которые не инфицированы или воспалены, у вас есть дивертикулез. Это состояние обычно не вызывает никаких симптомов и не нуждается в лечении.

Если дивертикулез вызывает симптомы, он называется симптоматическим несложным дивертикулярным заболеванием (SUDD). Это состояние вызывает симптомы, сходные с симптомами синдрома раздраженного кишечника, такие как боль в животе и вздутие живота.

Хорошей новостью для людей с дивертикулезом является то, что только 10-20 процентов людей с этим заболеванием переходят в SUDD. И у них около 4% получают острый дивертикулит (2, 3).

Кроме того, для этого развития дивертикулита обычно требуется около 7 лет. И у 4% людей с дивертикулитом только 15% имеют осложнения (2, 4).

Прогрессия болезни

Если у вас есть эпизод дивертикулита, он может повторяться как острая или краткосрочная проблема. Однако это не определенно.

Согласно одному исследованию, у тех, у кого был один эпизод, около 39% людей имеют еще одну острую атаку в течение пяти лет (5).

И еще одно исследование показало, что первая атака обычно худшая. Это может быть связано с тем, что в дивертикуле образуется рубцовая ткань и помогает предотвратить будущие перфорации. Итак, если ваш первый эпизод был мягким, у вас есть хороший шанс избежать серьезных осложнений (5).

Но для некоторых, дивертикулит может перерасти в хроническую или долгосрочную проблему. Для этих людей состояние может быть гораздо более серьезным. Обычно рассматривается хирургическая операция по удалению пораженной ткани (6).

Кто находится под угрозой?

Хотя существует несколько факторов риска развития дивертикулита, ключевым фактором риска является возраст. Чем старше вы становитесь, тем выше риск развития этого состояния.

Дивертикулез, предшественник дивертикулита, очень распространен у пожилых людей, особенно тех, кто старше 60 лет. У людей старше 70 лет 60 процентов имеют дивертикулез, тогда как 75 процентов людей старше 80 лет имеют состояние (2, 7, 8).

Однако у молодых людей свой уровень риска. Исследование показало, что чем моложе вы находитесь, получая диагноз дивертикулеза, тем выше риск развития заболевания при дивертикулите (9).

РЕЗЮМЕ: Дивертикулез является распространенным расстройством пищеварения, особенно среди пожилых людей. Дивертикулит возникает, когда дивертикула воспаляется. Это реже, чем дивертикулез, но более важно, потому что это обычно вызывает симптомы, а в некоторых случаях может привести к серьезным осложнениям и долгосрочным проблемам со здоровьем.

Причины

Что вызывает это?

Врачи не думают, что одна вещь, в частности, приводит к дивертикулиту.

Они согласны с тем, что основной причиной этого состояния является фекальное вещество, блокирующее открытие дивертикулы, что приводит к воспалению и инфекции. Однако они считают, что причины этой блокировки могут варьироваться от человека к человеку (3, 10).

Несколько факторов, по-видимому, приводят к дивертикулиту. С течением времени мнения исследователей об этих факторах изменились. Например, запор больше не считается фактором риска (11).

Сегодня недавние исследования поддерживают несколько факторов риска:

• Диета с низким содержанием клетчатки: Отсутствие пищевых волокон уже давно подозревается как фактор риска, но исследования имеют противоречивые результаты. Тем не менее, по-прежнему считается, что некоторые из них связаны с началом дивертикулита (12).
• Наследственность: Дивертикулит, похоже, имеет наследственную связь. Изучение братьев и близнецов предполагает, что более 50 процентов потенциального риска дивертикулярной болезни происходит от генетики (13).
• Ожирение: Ожирение является явным фактором риска развития дивертикулита. Исследования показали, что ожирение повышает риск развития дивертикулита и кровотечения, но исследователи не уверены в причине этой связи (14).
• Отсутствие физических упражнений: Неясно, является ли сидячий образ жизни реальным фактором риска. Однако исследования показывают, что упражнения уменьшают риск развития дивертикулярной болезни. Люди, которые тренируются менее 30 минут в день, как представляется, имеют повышенный риск (15).
• Курение: Исследования показывают, что курение увеличивает риск симптоматического и осложненного дивертикулярного заболевания (16).
• Некоторые лекарства: Регулярное использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может повысить риск развития дивертикулита. Использование опиатов и стероидов, по-видимому, повышает риск перфорации, серьезное осложнение дивертикулита (17, 18).
• Отсутствие витамина D: Одно исследование показало, что люди со сложным дивертикулитом могут иметь более низкий уровень витамина D в своей системе, чем люди с неосложненным дивертикулезом.Это исследование показывает, что уровни витамина D, по-видимому, связаны с осложнениями заболевания, хотя точная причина неясна (12).
• Пол: У людей в возрасте 50 лет и младше, дивертикулит, как представляется, несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У людей старше 50 лет у женщин это выглядит несколько чаще (19).

АННОТАЦИЯ: Есть, вероятно, несколько компонентов, которые приводят к образованию дивертикулов и увеличивают риск развития дивертикулита. Факторы риска для состояния кажутся разнообразными.

РекламаРекламаРеклама

Симптомы

Симптомы дивертикулита

В отличие от дивертикулеза, дивертикулит часто вызывает симптомы от легкой до тяжелой. Эти симптомы могут появляться внезапно или происходят медленно в течение нескольких дней (20).

Общие симптомы

Боль в животе является наиболее распространенным симптомом. Это обычно происходит в нижней левой части живота. Состояние чаще всего затрагивает часть толстой кишки в этой области.

Наиболее распространенные симптомы дивертикулита включают (8, 21):

• боль в животе
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• повышенное желание мочиться, мочеиспускание чаще, чем обычно, или ощущение жжения при мочеиспускании
• запор
• диарея

Кровь в стуле, а также кровотечение из прямой кишки могут возникать как при дивертикулезе, так и в дивертикулите. Исследования показывают, что до 17 процентов людей с хроническим дивертикулитом испытывают кровотечение (3).

Когда позвонить вашему врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть легкая боль в животе, которая не исчезает через 24 часа. Звоните сразу, если боль в животе ухудшается или у вас болит живот, а также кровотечение или более серьезные симптомы, такие как лихорадка, тошнота, рвота или диарея.

РЕЗЮМЕ: Дивертикулит часто вызывает симптомы, причем наиболее распространенными являются боль в нижней левой части живота, лихорадка, тошнота и рвота.

Диагностика

Как диагностируется дивертикулит?

Многие состояния здоровья могут вызывать симптомы, сходные с симптомами дивертикулита. Поэтому ваш врач может провести несколько тестов, чтобы исключить другие причины.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, истории болезни и о том, какие лекарства вы принимаете. Они также проведут физический осмотр, чтобы проверить ваш живот на предмет нежности. Они также могут делать цифровой ректальный экзамен, чтобы проверить кровотечение, боль, массу или другие проблемы.

Ваш врач может также заказать другие тесты, такие как следующие (3, 21, 22):

• анализы крови для проверки на проблемы воспаления, анемии или почек или печени
• тесты на визуализацию <999 >, например, абдоминальное УЗИ или брюшную КТ, чтобы получить снимки вашего желудочно-кишечного тракта (GI) анализ мочи
• , чтобы проверить различные типы инфекции тест стула
• , чтобы проверить наличие GI инфекции, такие как Clostridium difficile тазовый экзамен
• у женщин, чтобы исключить гинекологические проблемы тест на беременность
• у женщин, чтобы исключить беременность РЕЗЮМЕ:

Симптомы дивертикулита могут быть похожими на многие другие условия, поэтому вы, вероятно, проведете несколько различных тестов, чтобы исключить другие проблемы и подтвердить, есть ли у вас дивертикулит. РекламаРекламировать

Обычные методы лечения

Обычные методы лечения дивертикулита

Лечение, назначенное вашим врачом, будет зависеть от того, насколько тяжело ваше состояние.

Большинство случаев дивертикулита - около 75% из них - несложные. Это означает, что у них нет других проблем, кроме фактического воспаления или возможной инфекции от самого дивертикулита (8).

Если у вас есть неосложненный дивертикулит, ваш врач, скорее всего, порекомендует какое-то лечение, возможно, дома. Если они обеспокоены вашими симптомами, они могут предположить, что вас госпитализируют.

Если вы останетесь дома, ваш врач, скорее всего, предположит, что вы получите много отдыха и жидкости, когда будете поправляться от своих симптомов. Они также захотят увидеть вас для последующей оценки в течение нескольких дней (23).

Тем временем ваш врач может назначить или рекомендовать лечение, такое как медикаменты, жидкая диета или диета с низким содержанием клетчатки.

Лекарство

Для лечения любой инфекции ваш врач может назначить антибиотики, такие как метронидазол (Flagyl, Flagyl ER) или амоксициллин. Более поздние исследования показывают, что антибиотики не всегда необходимы или полезны для несложного дивертикулита. Ваш врач решит, являются ли они хорошим вариантом лечения для вас (6, 8).

Ваш врач может также предложить внебиржевые болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol), чтобы облегчить ваш дискомфорт.

Кратковременная чистая жидкая диета

Ваш врач может предположить, что у вас есть только прозрачные жидкости в течение нескольких дней. Эта диета может дать вашей пищеварительной системе отдых во время выздоровления (6, 23).

Диета с низким содержанием клетчатки

По мере улучшения ваших симптомов или если ваши симптомы были очень мягкими, ваш врач может рекомендовать диету с низким содержанием клетчатки, когда ваша пищеварительная система восстанавливается (24).

Последующий уход

Ваш врач может порекомендовать вам провести колоноскопию через шесть-восемь недель после первого эпизода дивертикулита. Этот тест может помочь подтвердить, что эпизод не был связан с другими проблемами (25).

АННОТАЦИЯ:

Многие случаи дивертикулита являются неосложненными и требуют только домашнего лечения. Это может включать антибиотики, чистую жидкую диету и медленное повторное введение клетчатки в рацион. Реклама

Осложнения

Отрицательные эффекты дивертикулита

Около 25% людей с дивертикулитом развивают осложнения во время острых эпизодов. Чем больше осложнений происходит, тем более серьезным становится состояние. Симптомы, которые чаще встречаются со сложным дивертикулитом, включают лихорадку, кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле, тошноту и рвоту (8).

Если у вас сложный дивертикулит, вам, скорее всего, нужно будет госпитализировать для лечения. Вероятно, вам дадут жидкости и антибиотики в вашу вену через IV.

Остальная часть вашего лечения будет зависеть от типа осложнений, которые у вас есть.

Возможные осложнения дивертикулита

Осложнения, вызванные дивертикулитом, могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни.Им часто требуются процедуры или операции. Более распространенные осложнения перечислены ниже.

Перфорация и перитонит:

Дивертикулит обычно вызывает крошечные перфорации в дивертикуле. В тяжелых случаях эти разрывы могут увеличиваться и разливать содержимое толстой кишки в брюшную полость (брюшную полость). Это может привести к перитониту, который является воспалением и инфекцией в брюшной полости. Симптомы могут включать боль в животе, лихорадку, тошноту, рвоту и жесткие мышцы живота (3, 26).

Лечение перитонита - неотложная операция по удалению поврежденной части толстой кишки и очищению брюшной полости. Удаление поврежденного кишечника известно как резекция большого кишечника (толстой кишки) или колэктомия.

С помощью этой процедуры удаляемая больная ткань удаляется, и здоровые части толстой кишки снова присоединяются. Если двоеточие не может быть повторно подключено, его конец перенаправляется наружу вашего тела и прикрепляется к пакету колостомы. Колостомия может быть временной или постоянной (8).

Абсцесс и флегмон:

Абсцесс - это инфицированный карман, заполненный гноем. Флегмона - это зараженная область внутри ткани, которая менее выражена, чем абсцесс. Абсцессы и мокроты могут образовываться вдоль стенки толстой кишки. Симптомы могут включать лихорадку, боль в животе, тошноту и рвоту.

Лечение абсцессов и флегмонов может включать антибиотики. В более серьезных случаях может быть проведена операция по удалению пораженной ткани (3).

В некоторых случаях абсцессы также можно лечить с использованием чрескожного дренажа. При такой обработке пробирку вводится через кожу и в абсцесс, чтобы гной мог стекать (3, 6).

Фистула:

Фистула - ненормальная связь между двумя органами или между органом и кожей. Фистула, вызванная дивертикулитом, обычно соединяет толстую кишку с мочевым пузырем, влагалищем или тонкой кишкой. Симптомы зависят от типа свищей. Симптомы могут включать болезненное мочеиспускание и аномальные выделения из влагалища. Обычно фистулы требуют хирургического вмешательства для восстановления фистулы и окружающих тканей и удаления пораженного участка толстой кишки (27).

Обструкция кишечника:

Препятствия или блокировки толстой кишки могут возникать, если образуется стриктура. Строгость - суженное сужение толстой кишки из-за воспаления или рубцевания. Это сужение может блокировать прохождение стула. Симптомы могут включать боль в животе и вздутие живота, рвоту и тяжелые запоры. Обструкцию кишечника обычно обрабатывают хирургическим путем для удаления пораженной части толстой кишки (8, 24, 28).

РЕЗЮМЕ:

Сложный дивертикулит может привести к опасным для жизни осложнениям. Хирургия часто рекомендуется в качестве лечения. РекламаРеклама

Диета и дивертикулит

Как ваша диета влияет на дивертикулит

Диета играет определенную роль в пищеварительном здоровье, в этом нет никаких сомнений. Однако роль, которую он играет в профилактике и лечении дивертикулита, менее ясна.

Раньше вы, возможно, слышали о дивертикулитах.«В этой диете рекомендуется есть определенные продукты, такие как волокна с высоким содержанием клетчатки, и избегать определенных продуктов, таких как попкорн, орехи и семена.

Считалось, что продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь пищеварению и уменьшить симптомы дивертикулита, в то время как продукты, такие как орехи и семена, могут усугубить эти симптомы.

Сегодня Национальные Институты Здоровья (NIH) говорят, что употребление орехов и семян не проблема, и что людям с дивертикулитом не нужно избегать каких-либо определенных продуктов. Они также говорят, что волокно действительно может быть хорошим выбором, если у вас есть дивертикулит (6, 29).

В дополнение к этим рекомендациям, сегодняшние исследования поддерживают другие предложения по питанию для людей с риском развития дивертикулита и для людей, у которых уже есть это состояние.

Для людей с риском развития дивертикулита

В первую очередь влияет ли диета на ваш риск получить дивертикулит? Хотя нам может понадобиться окончательный ответ, сегодняшние исследования показывают, что это возможно. И большая часть этих исследований была посвящена потреблению волокон.

Волокно:

Результаты исследований о роли волокна в дивертикулите имели противоречивые результаты. Некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки не снижает риск развития дивертикулеза, но другие показали обратное. Также неясно, сколько волокон необходимо использовать (30). Исследователи изучили так называемую «западную» диету, которая содержит большое количество жира и сахара, а также волокна. Было показано, что по сравнению с диетой с фруктами, овощами и целыми зернами - диета с высоким содержанием клетчатки - западная диета увеличивает риск развития дивертикулита (31).

Одно исследование показало, что люди, которые являются вегетарианцами и питаются диетой с высоким содержанием клетчатки, имеют более низкий риск госпитализации и смерти от дивертикулярной болезни, чем мясоеды (32).

Несмотря на текущие исследования волокна, вы, возможно, захотите следовать диете с высоким содержанием клетчатки. Было показано, что у него много преимуществ для здоровья, даже для людей, не подверженных риску дивертикулита.

Некоторые добавки из волокна и клетчатки могут вызвать вздутие живота и дискомфорт в области живота. Поговорите со своим врачом о том, какой тип волокна лучше всего подходит для вас.

Для людей с дивертикулитом

Что касается того, влияет ли диета на симптомы человека с дивертикулитом, общий консенсус в том, что он это делает. Факторы, которые следует учитывать, включают:

Волокно:

Пока неясно, что диета с высоким содержанием клетчатки может снизить риск развития дивертикулита, более вероятно, что она может помочь уменьшить симптомы дивертикулярной болезни (10). Витамин D:

Одно исследование показало, что люди с осложненным дивертикулитом, которые были госпитализированы, имели более низкий уровень витамина D, чем люди с неосложненным дивертикулезом (12). Другое исследование показало, что люди, которые живут в районах с меньшим количеством солнца, имеют повышенный риск госпитализации от дивертикулита. Солнечный свет позволяет вашему телу делать витамин D (33).

Эти исследования показывают, что более высокие уровни витамина D снижают риск дивертикулярных осложнений. Точная роль, которую играет витамин D в отношении дивертикулярной болезни, неясна.Предполагается, что более высокий уровень витамина D может снижать воспаление.

Диета с низким содержанием FODMAP:

Для людей с синдромом раздраженной толстой кишки может быть полезно избегать продуктов с высоким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) (34). Примеры этих продуктов включают молочные продукты, определенные фрукты, ферментированные продукты, лук и чеснок.

Исследователи предположили, что диета с низким содержанием FODMAP также может принести пользу людям с дивертикулитом. Попросите вашего врача, если вы избегаете этих продуктов, это может быть хорошим выбором для вас (34).

Пробиотики:

Есть сомнительные доказательства того, что пробиотики могут помочь уменьшить симптомы дивертикулита или стимулировать ремиссию. Американская гастроэнтерологическая ассоциация в настоящее время не рекомендует использовать пробиотики для дивертикулярной болезни (10, 25). АННОТАЦИЯ:

Исследование не является окончательным, но вполне вероятно, что диета играет определенную роль в дивертикулярной болезни. Если у вас есть дивертикулит или просто хотелось бы избежать его, это, вероятно, хорошая идея, чтобы следовать диете с высоким содержанием клетчатки. Вынос

Суть

В то время как дивертикулит является все более распространенной проблемой в западном мире, он не представляет большой риск для здоровья большинства людей, у которых он есть. Лечение неосложненного дивертикулита обычно можно проводить дома, а долгосрочные осложнения не являются нормой.

Однако, когда осложнения развиваются, они могут быть очень серьезными и могут потребовать немедленной медицинской помощи, включая хирургическое вмешательство.

Если у вас есть дивертикулит или вы беспокоитесь о своем риске заболевания, самое лучшее, что вы можете сделать, это поговорить с вашим врачом. Они могут давать рекомендации, чтобы снизить риск заражения, или помочь уменьшить ваши симптомы или риск повторения.