Опиоидные рецепты и врачи из более низких медицинских школ
Оглавление:
- Школьные ранжирования и привычки к назначению
- Менее либеральное назначение опиоидов
- Необходимое дополнительное опиоидное образование
В целом, врачи все еще сильно назначают опиоидные обезболивающие препараты, которые помогают подпитывать опиоидную эпидемию в Соединенных Штатах.
Но что стоит за привычками врачей назначать?
РекламаРекламаВ новом докладе говорится о том, что ранг медицинской школы, где врач прошел начальную подготовку, может иметь какое-то отношение к тому, как часто они назначают опиоиды позже.
Школьные ранжирования и привычки к назначению
В отчете, опубликованном в этом месяце, исследователи из Национального бюро экономических исследований (NBER) рассмотрели данные по всем опиоидным рецептам, написанным врачами в Соединенных Штатах 2006 и 2014 годы.
Врачи, которые проводили начальную подготовку в медицинских школах с наименьшим рейтингом в Соединенных Штатах Америки, ежегодно подавали почти в три раза больше опиоидов по сравнению с врачами, которые обучались в Гарвардском университете, высшей медицинской школе.
Связь между медицинской школой и более поздними привычками назначения опиоидов была сильнее среди врачей общей практики, которые включают общую практику, семейную практику и врачей внутренней медицины.
Даже врачи, которые работали в той же больнице или клинике, отличались тем, сколько опиоидных рецептов они выдавали каждый год, в зависимости от того, где они проводили свою первую медицинскую подготовку.
Другие исследования показали, что врачи по определенным специальностям имеют более высокие показатели назначения опиоидов после операции, во время физической реабилитации и для постоянного обезболивания.
Но в стране есть много врачей общей практики. Эти врачи составляют почти половину всех опиоидных рецептов.
Исследователи NBER подсчитали, что если бы все врачи общей практики назначали опиоиды на том же уровне, что и у Гарварда, то в течение семи лет было бы на 56% меньше опиоидных предписаний.
И 8. На 5 процентов меньше смертей из-за опиоидов по рецепту.
«Будет важно понять и изменить предписывающее поведение врачей общей практики, если эпилепсия опиоидов будет успешно решена», - пишут авторы отчета.
РекламаРекламаРейтинги, используемые в отчете, были определены в У. С. Новости и мировой отчет.
Менее либеральное назначение опиоидов
Роберт Штейн, PharmD, JD, профессор практики фармакологического права и этики и информационных технологий в области медицины в Фармацевтической школе Университета Кека, сказал, что позднее медицинское образование может оказать большее влияние на врачи.
Изучение управления болью и опиоидов по рецепту - «определенно то, что важно в фактическом образовании в медицинской школе, - сказал Штайн, - но там, где многие врачи действительно развивают свои привычки, находятся в их резиденциях, последипломного образования.«
РекламаВозможно, что студенты, окончившие высшие медицинские школы, с большей вероятностью окажутся в программе резидентства, которая способствует более консервативному подходу к назначению опиоидов. Но исследователи не смотрели на это.
Однако они обнаружили, что связь между ранжированием медицинской школы и назначением опиоидов была менее выраженной для врачей по специальностям, которые проходят специальную подготовку по опиоидам после медицинского учебного заведения, таким как медицина боли и анестезиология.
РекламаРекламаЭти врачи «гораздо более настроены не только на то, чтобы пациенты имели адекватный контроль боли, но также и зная, когда они имеют дело с пациентом, который действительно существует для менее законных целей, - сказал Штейн.
Некоторые пациенты с опиоидной зависимостью попытаются получить рецепты от нескольких врачей. Программы мониторинга лекарств по рецепту предназначены для выявления этих пациентов, но законы штата различаются, когда врачи должны использовать эти базы данных.
Исследование NBER также указывает на то, как медицинская профессия лечит боль и назначает болеутоляющие средства.
РекламаСвязь между медицинской школой и назначением опиоидов была слабее среди новых врачей, возможно, из-за «более быстрого распространения лучших практик в лучших школах», пишет авторы.
Это знаменует собой изменение с конца 1980-х и начала 1990-х годов, когда озабоченность людей, не получающих адекватного лечения от боли, привела к более широкому использованию опиоидов по рецепту.
РекламаРеклама«Калифорния фактически сделала закон, который больницы должны оценивать и лечить боль при поступлении либо в отделение неотложной помощи, либо в стационар», - сказал Штайн.
Это было одним из факторов большого увеличения продаж опиоидов по рецепту, таких как метадон, оксикодон и гидрокодон, которые увеличились в четыре раза с 1999 года, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Смертность от передозировки из-за этих препаратов также увеличилась за это время, что привело к более чем 183 000 смертей.
Теперь маятник откидывается назад к большему количеству ограничений, связанных с использованием опиоидных обезболивающих препаратов.
В 2016 году CDC изменил свои инструкции по назначению опиоидов, чтобы попытаться заставить врачей назначать опиоиды только тогда, когда это абсолютно необходимо, в самой низкой дозе и в кратчайшие сроки.
Необходимое дополнительное опиоидное образование
Преподавание студентов-медиков о рисках и преимуществах опиоидов по рецепту обеспечило бы, чтобы врачи были хорошо осведомлены в этой области, даже до того, как они начали свои резиденции.
Однако исследование 2016 года, опубликованное в журнале Academic Medicine, показало, что в четырех медицинских школах в Массачусетсе не было «единого стандарта» для обучения студентов вопросам предотвращения злоупотребления рецептурными лекарствами и управления ими.
В прошлом году администрация Обамы попыталась устранить этот пробел в знаниях, попросив медицинские школы включить в свои учебные планы новые инструкции по опиоидному опиоиде CDC.
Более 60 медицинских училищ согласились на то, чтобы студенты принимали какое-либо образование по назначению.
Однако врачи не являются единственными медицинскими специалистами, которые могли бы получить больше опиоидного образования.
Стоматологи являются одними из лучших врачей, назначающих опиоидные болеутоляющие средства, согласно исследованию 2016 года, опубликованному в JAMA.
Штейн сказал, что стоматологи иногда назначают более сильные опиоидные болеутоляющие средства, такие как Vicodin или Percocet - «независимо от того, может ли работать более мягкий опиоид, такой как трамадол, что не имеет сильного потенциала зависимости. «
Даже аптечные школы теперь учат студентов больше о опиоидной эпидемии и надлежащем использовании болеутоляющих средств.
Однако, Stein сказал, что многие фармацевты не любят играть роль опиоидного привратника.
«Мне нравится говорить им:« Ты не полицейский. Вы - последняя лучшая надежда на то, чтобы предотвратить что-то плохое с вашим пациентом », - сказал он.
