Боясь колоноскопии? Другие тесты так же эффективны для рака толстой кишки

Настало время сбить колоноскопию с пьедестала.

Начиная с 2000 года, эта процедура была широко рекомендована врачами для пациентов в возрасте старше 50 лет для скрининга рака толстой кишки.

РекламаРекламировать

Теперь, однако, некоторые в медицинской области призывают к изменению тактики. Они говорят, что имеются одинаково эффективные тесты, которые менее инвазивны и менее подвержены испытанию, чем колоноскопия.

В частности, они обеспокоены тем, что стоимость и хлопот колоноскопии препятствуют людям скрининга на рак толстой кишки.

Они хотели бы, чтобы врачи, в частности врачи первичной медико-санитарной помощи, сделали своих пациентов более осведомленными об альтернативах.

Реклама

«Вы должны получить скрининг, но в дополнение к колоноскопии есть отличные варианты скрининга», - сказал д-р Джеймс Эллисон, почетный профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который работал в области гастроэнтерологии в течение 40 лет.

Узнать больше: что такое колоректальный рак? »

РекламаРеклама

Скрининг на подъеме, может спасти жизнь

Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), рак толстой кишки ежегодно убивает около 52 000 человек в Соединенных Штатах.

Однако, это, как правило, медленно растущий рак, который поддается лечению, если его поймают достаточно рано. Вот где проходят колоноскопии и другие тесты.

Скрининг на колоректальный рак растет в Соединенных Штатах.

В 2000 году около 40 процентов американцев, которые были в соответствующей возрастной группе для скрининга, прошли тест. Сегодня это выросло примерно до 65 процентов.

Это увеличение привело к 30-процентному снижению за последнее десятилетие смертности от рака толстой кишки у людей старше 50 лет.

РекламаРеклама

Однако это все равно означает треть американцев, которым нужно пройти скрининг на двоеточие рак не рассматривается. Это примерно 23 миллиона человек.

В презентации в начале марта в рамках Месяца осведомленности о колоректальном раке Американское онкологическое общество объявило об общей отраслевой цели повышения показателей скрининга колоректального рака в Соединенных Штатах до 80 процентов к концу 2018 года. Они оценивают, что предотвращать 21 000 смертей от рака толстой кишки каждый год к 2030 году.

Др. Ричард Вендер, руководитель офиса по борьбе с раковыми заболеваниями в обществе, сказал, что для достижения этой цели медицинскому сообществу необходимо будет рекомендовать различные варианты скрининга.

Реклама

Опрос 997 взрослых людей среднего возраста, опубликованных в GI & Hepatology News, показал, что только 38 процентов тех, кто консультировался врачом первичной медико-санитарной помощи, получили колоноскопию.Это сравнивается с 67 процентами, которые пошли вперед, когда советуют делать тест на основе стула.

«Мы не сможем попасть туда только на колоноскопии, - сказал Вендер.

РекламаРеклама

Стоимость колоноскопии

Почему люди ненавидят колоноскопии

Аллисон и Вендер говорят, что нежелание людей подчиняться колоноскопии является основной причиной низкой скорости скрининга.

Одна из причин неучастия очевидна. Тест является инвазивным и неприятным.

В этой процедуре врач вставляет длинную гибкую трубку, называемую колоноскопом, в двоеточие и ищет полипы. Если полип обнаружен, его можно удалить, используя проводную петлю, проходящую через колоноскоп. Во время экзамена пациент обычно успокаивается.

Реклама

Также есть неудобство за 24 часа до процедуры.

Люди говорят: «Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такой неприятный тест. «Вы можете говорить о себе. Доктор Ричард Вендер, Американское онкологическое общество

Получатель колоноскопии проводит более одного дня на мягкой диете, а затем на жидкой диете. Затем они пьют галлон или около того раствора, предназначенного для чистки толстой кишки изнутри, вызывая интенсивную диарею.

РекламаРеклама

«Люди говорят:« Я чувствую себя хорошо, зачем мне проходить такой неприятный тест », - сказал Вендер. «Вы можете говорить о себе. «

Однако непопулярность теста связана с большей, чем сама процедура. Люди, получающие колоноскопию, должны взять хотя бы один выходной день. Им также нужно найти кого-то, чтобы отвезти их домой после экзамена.

Есть и стоимость.

Не все страховые планы покрывают полную стоимость колоноскопии. Вендер сказал, что если полип обнаружен, Medicare иногда изменяет описание экзамена с «скрининга» на «диагноз». «Это может потребовать от пациента платить больше.

Аллисон отмечает, что люди с высокими франшизами или высокими доплатами также могут пострадать от дорогостоящего счета.

Он добавляет, что застрахованные и люди, не имеющие страховки, в частности, не могут позволить себе эту процедуру. Даже стоимость предварительной процедуры жидкости и других предметов может препятствовать пациентам с низким доходом.

Аллисон указывает, что незастрахованные являются единственным сегментом населения США, где показатели скрининга колоректального рака не увеличились.

Dr. Aasma Shaukat, член Американской ассоциации гастроэнтерологов, добавляет, что по-прежнему отсутствует осведомленность пациентов о необходимости скрининга рака толстой кишки. Она сказала, что многие люди старше 50 лет не знают рисков.

«Мы поощряем врачей к этим обсуждениям с пациентами», - сказал Шаукат, который также является доцентом медицины в Университете Миннесоты.

Получить факты: скрининг снижает уровень рака толстой кишки »

Экзамен для колоноскопии

Скрининг жизненно важен, потому что колоректальный рак часто не проявляет признаков или симптомов на ранних стадиях. Многие люди не проявляют каких-либо очевидных симптомов, пока рак не растет, не распространяется и не усваивается.

Колоректальный рак развивается из небольших ростков, называемых полипами в толстой кишке, также называемых толстой кишкой и прямой кишкой.

Скрининг настоятельно рекомендуется людям в возрасте от 50 до 75 лет. Скрининг не рекомендуется для большинства людей старше 75 лет.

Если мы поймаем рак прямой кишки, более 95% пациентов все еще живут пять лет спустя, Командир Дженаба Джозеф, Центры по контролю и профилактике заболеваний

«Скрининг позволяет нам поймать колоректальный рак на ранней стадии, в то время как он по-прежнему поддается лечению», - сказал командующий Дженаба Джозеф, доктор медицины, доктор медицинских наук, медицинский директор программы контроля рака толстой кишки CDC. «Если мы поймаем колоректальный рак рано, более 95 процентов пациентов все еще живут пять лет спустя. Если мы поймаем его после его роста и распространения, лечение не всегда будет работать хорошо. «

Колоноскопия является наиболее распространенным скрининговым тестом на колоректальный рак в Соединенных Штатах. Большинство медицинских экспертов, включая Эллисон и Вендер, соглашаются, что это отличный тест для обнаружения рака толстой кишки.

В прошлом колоноскопии были провозглашены более чем на 90 процентов эффективными, хотя Эллисон и другие указывают, что никогда не проводилось тщательного изучения точности колоноскопии. Шаукат сказал, что три таких исследования продолжаются, но результаты не ожидаются в течение семи лет.

Аллисон указывает, что недавние исследования показали, что колоноскопии не так эффективны при обнаружении рака в правой кишке, как в левой кишке.

Однако он все же говорит, что колоноскопия - достойный тест, если он сделан правильно.

Одна из популярных особенностей колоноскопии заключается в том, что если полипов не обнаружено, другая колоноскопия обычно не рекомендуется в течение еще 10 лет.

Преимущества альтернатив колоноскопии

Проблема в том, что если кто-то не получает скрининг, потому что они не хотят проходить через расходы или неприятности колоноскопии, тогда экзамен не эффективен вообще.

Несколько альтернативных тестов, некоторые из которых были в течение некоторого времени, теперь становятся более пристальными. Эксперты, такие как Эллисон и Вендер, говорят, что врачи должны рекомендовать их больше пациентам, особенно тем, кто не хочет или не может позволить себе колоноскопию.

Один из вариантов - фекальные иммунохимические тесты или FIT, которые одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Он используется в качестве первого теста колоректального рака в большинстве стран мира, включая Канаду, Израиль, Нидерланды, Италию, Францию, Тайвань, Китай, Южную Корею, Шотландию, и вскоре в Англии. Рекомендуется использовать в качестве критерия отбора по Руководству Европейского союза.

FIT - это тест стула и может быть заказан вашим доктором. Существуют различные виды тестов FIT, как влажные, так и сухие. Allison рекомендует вам проверить, чтобы ваш тест имел «доказательство его характеристики производительности в группах с большим средним риском и доказательство контроля качества над разработкой и интерпретацией».

Если ваш тест FIT отрицательный, повторите тест через год. Если тест положительный, рекомендуется назначить колоноскопию.Стоимость FIT составляет около $ 20 или меньше и покрывается Medicare и большинством планов медицинского страхования.

Один тест FIT обнаруживает около 73 процентов колоректального рака. Но поскольку вы используете FIT каждый год, 10 скринингов в течение 10 лет делают его такой же хорошей, как одна колоноскопия каждые 10 лет, сказал Вендер.

Национальный круглый стол по борьбе с раком толстой кишки одобрил тестирование на основе FIT в качестве эффективного средства для скрининга общей популяции рака толстой кишки.

На рынке есть и другие экзамены на стуле.

Одним из них является ДНК стула или сДНК. Это еще один тест на домашний стул, заказанный врачом. Тест исследует кровь и аномальную ДНК в стуле, что может указывать на наличие рака толстой кишки. Если тест положительный, вам понадобится колоноскопия для удаления любого рака или полипов.

Высокочувствительные фекальные оккультные анализы крови FOBT, включают чувствительный тест guaiac и FIT. Каждый из них заметно улучшил показатели обнаружения колоректального рака и продвинутых аденом, чем старый стандарт guaiac FOBT. Моделирующие исследования показали высокую чувствительность FOBT как эффективную, как колоноскопия, если делать каждый год.

Самый новый тест стула называется Cologuard. Рекомендуется каждые три года. Он стоит около $ 600 и покрывается Medicare и некоторыми частными планами здравоохранения.

Американское онкологическое общество и другие организации также рекомендуют несколько других скрининговых тестов.

Один из них - гибкая сигмоидоскопия. В этой процедуре короткая гибкая трубка - сигмоидоскоп - вводится в прямую кишку, чтобы искать полипы и рак в нижней части толстой кишки. Он также требует очистки, и процедура может вызвать спазмы.

Тест рекомендуется каждые пять лет, но не часто используется в Соединенных Штатах, потому что колоноскопия требует аналогичной подготовки и проверяет всю толстую кишку. Компенсация за сигмоидоскопию также меньше, чем стоимость врача для проведения теста.

Конечным рекомендуемым тестом является колонография КТ, иногда называемая виртуальной колоноскопией. Это рентгеновская процедура для осмотра толстой кишки. Это также требует такой же специальной диеты и подготовки кишечника, что и регулярная колоноскопия.

Виртуальная колоноскопия не требует успокоения, но может быть болезненной, потому что толстая кишка должна накачаться газом, чтобы обеспечить лучший обзор. Если видны полипы или другие аномалии, вам понадобится регулярная оптическая колоноскопия для удаления роста.

Кроме того, колонография CT еще не утверждена CMS для возмещения Medicare. Висконсин - единственное место в Соединенных Штатах, где вы можете получить тест, надежно покрываемый страхованием.

Со всеми этими альтернативами, медицинские эксперты говорят, что нет причин, чтобы люди не подвергались скринингу. Шаукат сказал, что рак толстой кишки является одним из немногих видов рака, для которого существует широкий спектр скрининговых тестов.

«Там есть много хороших вариантов, - сказал Шаукат. «Если вам понадобится тест на основе стула, чтобы заставить кого-то в дверях пройти скрининг, то пусть будет так. «>

Когда дело доходит до рака толстой кишки, лучшим тестом является тот, который вы на самом деле используете.Доктор Дебора Фишер, Университет Дьюка

Есть пациенты, которые беспокоятся о точности некоторых альтернативных тестов, но Эллисон сказала, что ни один экзамен, включая колоноскопию, не является 100-процентной гарантией отсутствия полипов или рака в толстой кишке или что вы не будете развивать колоректальный рак в 10-летнем интервале, рекомендованном между тестами.

«Тест не является совершенным, - сказал он.

Независимо от того, какой тест вы выберете, медицинские эксперты говорят, что важно пройти скрининг. Говорят, если вы находитесь в возрасте от 50 до 75 лет, скрининг рака толстой кишки является абсолютной необходимостью.

«Единственное, о чем вы должны спрашивать себя и своего врача, - это тот тест, который вам подходит», - сказала доктор Дебора Фишер, MHS, адъюнкт-профессор медицины в Университете Дьюка. «Нет ни одного теста, который бы лучше всех. Когда дело доходит до колоректального рака, лучшим испытанием является тот, который вы на самом деле используете. «

Подробнее: Другие ресурсы для рака толстой кишки»