Сельская Америка Плохое здоровье

Свежий воздух. Широкие открытые пространства. Звездные небеса выше.

Сельская Америка давно завоевала репутацию здорового места для жизни.

РекламаРеклама

Но правда в том, что сельские районы в Соединенных Штатах в целом отстают от городских районов во многих аспектах здоровья.

Новое исследование, опубликованное в этом месяце исследователями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), освещает ситуацию со здоровьем для тех, кто живет в сельской жизни.

Американцы, живущие в сельских районах, подвергаются более высокому риску смерти от пяти ведущих причин смерти в Соединенных Штатах: сердечные заболевания, рак, заболевания нижних дыхательных путей, инсульт и непреднамеренные травмы - по сравнению с их городских коллег.

Реклама

«Этот отчет подтверждает результаты, которые мы видели в предыдущих исследованиях о сельском населении, которые склонны быть старше, беднее и хуже», - сказал д-р Даниэль Дерксен, директор Аризонского центра сельского здоровья. Healthline.

Используя данные о смертности из Национальной системы статистики жизненно важных данных, исследователи CDC определили, что эти пять ведущих причин составляют почти 62 процента всех смертей в стране.

РекламаРекламаПредыдущие причины смерти в У. С.

• болезнь сердца
• рак
• непреднамеренная травма
• хроническое заболевание нижних дыхательных путей
• инсульт

В период с 1999 по 2014 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака снизилась по всей стране, но как в более мелкой, так и в сельской местности они падали медленнее.

В городских и сельских районах наблюдались аналогичные снижения смертности от инсульта.

Показатели смертности при хронических заболеваниях нижних дыхательных путей, которые включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), уменьшились в городских районах, но увеличились в сельских районах.

Исследователи также оценили процентные доли «потенциально избыточных смертей» путем сравнения показателей смертности в округах в штатах с самыми низкими показателями.

Эти избытки сердечных заболеваний, непреднамеренных травм и хронических заболеваний нижних дыхательных путей были выше в сельских районах. Они также являются потенциальными целями «для усилий по профилактике общественного здравоохранения, ориентированных на сельское население», - пишут авторы исследования.

РекламаРеклама

Разрыв в уровне здоровья в сельской местности, тем не менее, превышает смертность от болезней.

«Это не просто повышенная смертность, которая достаточно и неприемлема», - сказал Дерксен. «Это также побочный ущерб, причиняемый этими болезнями. «

Несчастные случаи и хронические заболевания могут привести к инвалидности, что затрудняет работу людей.

Реклама

Это может быть снежный ком, люди не могут позволить себе посещение врача, лабораторные анализы, лекарства по рецепту или даже автомобиль, чтобы добраться до назначений.

Подробнее: риск для ХОБЛ выше в бедных и сельских общинах »

РекламаРеклама

Образ жизни - фактор

В 2014 году примерно 15 процентов американцев - или 46 миллионов человек - жили в немолотых округах, распространялись через 72 процента территории страны.

Общая продолжительность жизни в Соединенных Штатах увеличилась за последние десятилетия, но медленнее в сельских районах. В одном исследовании было установлено, что разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между городскими и сельскими районами вырос с 0. 4 лет в 1971 году до 2. 0 лет в 2009 году.

Нездоровое поведение может затягивать ожидаемую продолжительность жизни и здоровье американцев, проживающих в сельских районах,

РекламаНезависимый сельский образ жизни

• Курение
• злоупотребление алкоголем
• физическая бездеятельность
• ожирение
• отсутствие ношения ремней безопасности

Согласно Южно-Каролинскому научно-исследовательскому центру по сельскому здравоохранению, американцы в сельской местности больше вероятно, курят, употребляют алкоголь или другие вещества, физически неактивны или имеют избыточный вес или имеют плохой доступ к здоровой пище. Они также более склонны не носить ремни безопасности автомобиля, что является фактором смертности от автомобилей.

Туберкулез детства также является особой проблемой в сельских районах, причем в 2008 году у 25 процентов детей был избыточный вес, по сравнению с 19 процентами городских детей.

РекламаРеклама

Определенные виды злоупотребления психоактивными веществами затрагивают сельские районы больше, чем городские.

«Опиоидная эпидемия уделяет большое внимание в прессе, и это, безусловно, влияет на сельские районы больше, чем на городские районы, а сельские районы имеют меньше ресурсов для решения этой проблемы», - говорит Кэрри Хеннинг-Смит, MPH, MSW, научный сотрудник Университета Миннесоты по сельскому здравоохранению, сообщила Healthline.

Исследование, проведенное Исследовательским центром по сельскому здравоохранению штата Мэйн в 2012 году, показало, что употребление алкоголя и выпивка чаще встречаются среди 12-13-летних в сельских районах по сравнению с подростками того же возраста в городских районах.

Согласно Информационному центру по вопросам здравоохранения в сельской местности, злоупотребление опиатами по рецептам в прошлом году было более распространено у взрослых в городских районах, чем в сельской местности. Но смертность и травмы от злоупотребления этими препаратами были выше в штатах с высоким уровнем сельского населения.

Подробнее: Дети, рожденные с симптомами отмены наркотиков, стремительно растут в сельских районах »

Что стоит за разрывом в здравоохранении?

В дополнение к нездоровому поведению, выявленному авторами отчета CDC, другие факторы лежат за разрывом в уровне здоровья в сельских районах.

«Множество различий в уровне здоровья в сельской местности обусловлено не одной конкретной проблемой здравоохранения, а различиями в социальных детерминантах здоровья», - сказал Хеннинг-Смит.

К ним относятся неравный доступ к рабочим местам или образованию, транспорт, социальная деятельность, места отдыха и даже существуют ли тротуары, чтобы побуждать людей ходить дальше.

«Все те вещи, которые, как мы думаем, касаются здоровья и являющиеся частью этого здорового образа жизни, не обязательно вписываются в структуру сельских общин так, как они живут в городских сообществах», - добавил Хеннинг-Смит.

Экономические факторы, в частности, истощают здоровье сельской Америки.

Все те вещи, которые мы думаем о здоровье и которые являются частью этого здорового образа жизни, не обязательно вписываются в структуру сельских общин. Керри Хеннинг-Смит, Университет Миннесоты, Центр исследований в области сельского хозяйства

Согласно Комиссии Кайзера по программе «Медикейд» и «Незастрахованным», в сельских районах более высокие уровни бедности и безработицы, а также более низкие доходы домашних хозяйств по сравнению с городскими районами. Они также имеют более низкие темпы обучения в колледже или университете.

Все это связано с повышенным риском смерти, нездоровым поведением, плохим доступом к здравоохранению и неадекватным качеством обслуживания.

Конкретные популяции в сельских районах могут столкнуться с их собственными уникальными проблемами.

На границе США и Мексики в Аризоне «недостаточно поставщиков медицинских услуг, которые говорят по-испански», - сказал Дерксен. «Способность эффективно общаться на языке, который им наиболее удобен, является важным фактором» в доступе к медицинскому обслуживанию.

Кроме того, Дерксен добавил: «Некоторые хронические заболевания, как правило, более распространены в некоторых популяциях», в том числе более высокие показатели диабета типа 2 у латиноамериканских взрослых.

Пожилые люди в сельской местности - из-за большего расстояния от семьи и соседей - особенно подвержены риску социальной изоляции.

«Человек может пойти дольше, не заметив, что у них все плохо», - сказал Хеннинг-Смит. «Таким образом, они могут пройти дольше без скрининга или лечения, чем тот, кто находится в самом тесном контакте с людьми. "

Тогда есть широкие открытые пространства, с которыми можно бороться.

Некоторые из округов в штате Аризона больше, чем многие штаты Новой Англии. И население Новой Англии более чем в два раза больше, чем в штате Аризона.

Людям, возможно, придется путешествовать, чтобы добраться до врача или больницы. Без машины или услуг, таких как Убер или Лейф, которые не распространены в сельской местности, это может быть сложным.

Согласно информационному бюллетеню Министерства сельского хозяйства США за 2005 год, американцы, живущие в сельских районах без автомобилей, в большей степени зависят от общественного транспорта. Но только 60 процентов сельских округов предлагают любые услуги.

«Дело не в том, что люди в городских районах также не живут в нищете или борются за то, чтобы позволить себе машину», - сказал Хеннинг-Смит. «Но есть инфраструктура, чтобы добраться до врача, если им нужно. Есть варианты общественного транспорта - хотя и не идеальные - но они существуют. Во многих сельских общинах их вообще не существует. «

И когда пожилых людей помещают в центры долгосрочного ухода, они могут оказаться далеко от дома.

«Это действительно разрушительно для тех, кто прожил всю свою жизнь или большую часть своей жизни в сообществе, - сказал Хеннинг-Смит, - чтобы внезапно оказаться в другом месте, чтобы получить необходимую помощь. «

Подробнее: Труд, доставка номеров, закрывающихся в сельских больницах»

Повышение уровня здоровья в сельской местности

Некоторые из этих проблем могут быть проще решать, чем другие.

В соответствующем комментарии авторы CDC призывают к улучшению усилий по профилактике общественного здравоохранения, ориентированных на сельское население.

Они будут нацелены на факторы риска для основных причин смерти посредством увеличения скринингов высокого кровяного давления, холестерина и рака, а также программ прекращения курения. Это также будет включать в себя просвещение людей о том, как лучше питаться, осуществлять больше и безопасность транспортных средств.

Другие видят необходимость в более широком подходе.

«Как мы действительно трансформируем жизни и сообщества не только в кабинете врача, но и во всех аспектах их жизни? - сказал Хеннинг-Смит. «Мы знаем, что это влияет на здоровье гораздо больше, чем то, что происходит только в кабинете врача. «

Частью проблемы снова является ткань сельской Америки.

Это очень большие площади, которые часто считаются границами по плотности населения. Как вы получаете информацию от тех людей, которые действительно нуждаются в ней? Д-р Даниэль Дерксен, Аризонский центр сельского здоровья

«Это очень большие площади, которые часто считаются границей по плотности населения», - сказал Дерксен. «Как вы получаете информацию от тех людей, которые действительно нуждаются в ней? «

Только усилия в области общественного здравоохранения и образования не уменьшат неравенство в сельском хозяйстве.

По сравнению с городами, сельские районы страдают от двух факторов, которые продолжают расширять разрыв в сфере здравоохранения.

«Сочетание недостаточного количества провайдеров, недостаточно клиник, недостаточно больниц - наряду с высоким уровнем незастрахованных - это своего рода рецепт неудачи системы здравоохранения», - сказал Дерксен.

Эти проблемы могут ограничить доступ людей к здравоохранению - и к скринингу, вакцинации и лечения, которые могут улучшить здоровье человека или уменьшить тяжесть заболевания.

Согласно Информационному центру по вопросам здравоохранения в сельской местности, менее 10 процентов врачей создали практику в сельских районах.

«Часто у людей нет доступа к услугам первичной медико-санитарной помощи, профилактическим и специальным услугам или специальным врачам, клиникам и больницам, - сказал Дерксен.

Сельская демография также играет роль, как видно из-за нехватки лиц, ухаживающих за пожилыми людьми.

«Там нет той же рабочей силы, отчасти потому, что структура населения отличается от других», - сказал Хеннинг-Смит. «У вас нет такого же количества или доли молодых людей, чтобы помочь позаботиться о пожилых людях. «

Программы, такие как Национальный корпус здравоохранения, который предлагает прощение кредитов поставщикам, практикующим в сельских районах, применяют финансовый стимул для привлечения поставщиков в эти более отдаленные места.

Но иногда разоблачения людей к лучшему из сельской Америки достаточно, чтобы держать их там.

«Когда мы обучаем наших специалистов в области здравоохранения в этих областях, - сказал Дерксен, - они, как правило, чаще участвуют в этих областях. «

Подробнее: Превращение сельских врачей в многопрофильных специалистов»

Борьба с звездой медицинского страхования

Одним из самых больших успехов в сельской Америке в последние годы был Закон о доступности (ACA) - в частности, положения расширение Medicaid в штатах и ​​субсидии для компенсации стоимости медицинского страхования для многих людей.

«Эти два фактора уменьшили вдвое наш незастрахованный [в Аризоне]», - сказал Дерксен. «До того, как были введены в действие положения Закона о доступной помощи, из нашего 6,5 млн. Населения, 1 млн. Человек были незастрахованы. Мы вдвое сократили это. «

Эти факторы также оживили небольшие сельские больницы, известные как больницы Critical Access. Эти больницы, которые имеют 25 коек или меньше и находятся на расстоянии 35 миль от другого объекта, обслуживают редкое население.

Если кто-то, у кого нет страховки, появляется в больнице, нуждающейся в уходе, большинство больниц будет относиться к ним. Эта «благотворительная помощь» - это утечка во всех больницах, но тем более мелкие, которые вы найдете в сельской местности.

Увеличение страхового покрытия через Medicaid и федеральные субсидии на страхование уменьшило часть этого бремени.

«Больницы с больницами в сельской местности и критически важных зонах по всей стране закрываются очень тревожными темпами», - сказал Дерксен. «Это снижение, безусловно, стабилизировалось резким сокращением неоплаченного ухода, поскольку все больше людей были охвачены. «

Когда Конгресс, контролируемый Республиканской Республикой, уже демонтирует АКА, будущее здоровье людей, живущих в сельской местности, - как и сама система здравоохранения, остается неопределенным.

«Многие из нас в общественном здравоохранении опасаются, - сказал Дерксен. «Я думаю, что« отменить и заменить »- это броская фраза. У этого есть хорошая аллитерация, но это не план здоровья. Это не вмешательство общественного здравоохранения само по себе. «

Однако сельские избиратели сыграли большую роль в выборах президента Дональда Трампа в ноябре.

«Любой политик был бы осмотрительным, чтобы обратить внимание на составляющих, которые привели их в должность», - сказал Дерксен. «Я надеюсь, что больше внимания будет уделяться политике здравоохранения для сельского населения. «