Лечение ревматоидного артрита: что такое тройная терапия?

Варианты лечения RA

Если у вас диагностирован ревматоидный артрит (РА), ваш врач и ревматолог будут работать с вами, чтобы уменьшить болезненные симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Лекарства часто являются первой линией лечения РА. Препараты включают:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
кортикостероиды
антирегуляционные препараты, модифицирующие болезнь (DMARDS)
биологические агенты

Некоторые врачи будут применять комбинацию лекарственной терапии. Это зависит от ваших симптомов и стадии заболевания.

Обсудите свои варианты лечения с вашим врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

РекламаРеклама

Типы DMARDs

Люди, недавно диагностированные с РА, скорее всего, получат рецепт для DMARD, например:

метотрексат (MTX)
гидроксихлорохин
лефлуномид
sulfasalazine

В прошлом врачи обычно заводили людей с аспирином или НПВС, чтобы уменьшить боль и воспаление. Теперь многие врачи относятся к людям более агрессивно и ранее с помощью DMARDS, чтобы предотвратить совместный ущерб.

Две другие категории DMARD, используемые для лечения RA, являются модификаторами биологического ответа и ингибиторами JAK. Биологические факторы, такие как фактор некроза опухолевого блока этанерцепта (TNF), который вызывает воспаление.

Новая категория препаратов, называемых ингибиторами Janus kinase (JAK), препятствует воспалению внутри клеток. Тофацитиниб является примером одного из них.

Исследование TEAR

С таким количеством вариантов лекарств врачи будут работать с вами, чтобы определить наилучшее сочетание терапии для лечения вашего РА.

В 2012 году исследователи, возглавляемые Ларри У. Мореландом, М. Д., изучали оральную тройную терапию. В исследовании рассматривалось лечение ранней агрессивной РА в течение двух лет. Исследование стало известно под аббревиатурой TEAR: лечение раннего агрессивного ревматоидного артрита.

РекламаРекламаРеклама

Цели и результаты исследования TEAR

Люди с РА в исследовании получили одно из четырех методов лечения:

начальное лечение с помощью MTX, плюс этанерцепт
начальный лечение пероральной тройной терапией: MTX, сульфасалазин и гидроксихлорохин
шаг от первоначальной монотерапии MTX до одной из вышеуказанных комбинационных терапий
плацебо

Исследование TEAR сообщило, что оба первых двух лечения были более эффективными чем монотерапия MTX.

Исследование О'Делл

Исследование О'Делла

Джеймс Р. О'Делл, M. D., в Медицинском центре Университета Небраски в Омахе, является автором многих исследований РА за десятилетия. Он был соавтором исследования TEAR.

В июле 2013 года О'Делл провел 48-недельное исследование из 353 человек с РА.Многочисленные соавторы присоединились к О'Деллу в этом многонациональном проекте.

РекламаРекламировать

Результаты О'Делла

Все участники исследования О'Делла имели активную РА, несмотря на более раннее лечение MTX. Следователи назначали лечение случайным образом:

тройная терапия с МТХ, сульфасалазином и гидроксихлорохином
etanercept plus MTX

Люди, которые не показывали улучшение через 24 недели, были переведены в другую группу.

Обе группы исследования O'Dell зафиксировали значительное улучшение. Пациенты, которые не ответили на первоначальную тройную терапию, были заменены на этанерцепт и метотрексат. Это не отрицательно сказалось на их клинических результатах. Это также позволило им относиться к более экономичным способом.

Стоимость

Соотношение затрат

МТХ, сульфасалазин и гидроксихлорохин являются пожилыми препаратами. Они обеспечивают относительно недорогой вариант лечения. Сочетание MTX с этанерцептом, биологией, которая сочетает Enbrel и Immunex, дороже.

О'Делл рассказал Европейской Лиге против Ревматизма Конгресс 2013, что, хотя обе стратегии обеспечивают сопоставимые выгоды, тройная терапия составляет 10, 200 дешевле на человека в год.

О'Делл пришел к выводу, что запуск людей с тройной терапией имеет экономический смысл. Он предположил, что люди с неудовлетворительным ответом переключились на МТХ и этанерцепт.

РекламаРеклама

Результаты рабочего времени

Голландские исследователи также дают большой вклад в тройную терапию для снижения как прямых, так и косвенных затрат в этом исследовании. Они сообщили о 281 человеке, впервые диагностированном с РА в октябре 2013 года. Исследование в Роттердаме называется «ТРЕЙХ».

Те, кто в тройной терапии, нуждались в менее дорогостоящем лечении. Это отчасти потому, что им не нужны дорогостоящие биологические препараты для увеличения MTX. Они также не пропустили столько времени с работы, что были больны меньше.