Трансплантаты почек: использование отброшенных органов
Оглавление:
Около 116 000 человек находятся в национальном списке пересадки.
Почти 83% из них находятся в очереди на почки.
РекламаРекламаБолее 5 000 человек в Соединенных Штатах умирают каждый год, ожидая пересадки почки.
Несмотря на эти факты, почти 1 из 5 донорских почек заканчивается отбрасыванием.
Некоторые исследователи хотели понять, почему это так, и если эти органы лучше использовать.
рекламаВ новом исследовании исследователи говорят, что скорость отбрасывания почек растет, поскольку нехватка доноров органов продолжается.
Dr. Сумит Мохан и д-р С. Али Хусейн, оба из Медицинского центра Колумбийского университета, рассмотрели данные умерших доноров, у которых была одна почка, а другая была отброшена в период с 2000 по 2015 год.
РекламаРекламаНа основании информации от 88, 209 доноры, они заметили, что отброшенные почки от пожертвованных пар обычно имели непривлекательные черты, но пересаженные почки, которые разделяли многие из тех же признаков, хорошо выполнялись после трансплантации.
«Мы пришли к выводу, что многие из этих отброшенных почек на самом деле вполне пригодны для использования, и что изменения на системном уровне необходимы для поощрения более эффективного использования этого ценного, но скудного ресурса», - сказал Хусейн в заявлении, В Соединенных Штатах органы распределяются централизованной системой, которой управляет Объединенная сеть по обмену органами (UNOS), которая заключает контракт Орган Закупки и трансплантация сети от медицинских ресурсов и услуг США Администрирование (HRSA).
Существует четкая система распределения и четко определенная система приоритетов, используемая для распределения этих органов. Но система не может заставить кого-либо принять предложение органа.
«Это решение лежит в центре трансплантации и, в конечном счете, с пациентом, которому это предлагается», - сказал Хусейн.
РекламаРекламаПроблемы закупок почек
Хусейн объяснил, что оценить трансплантацию почек непросто.
Многие центры полагаются на данные биопсии, но он сказал, что, вероятно, это не лучший способ оценить органы.
В системе распределения используется индекс риска донора почек.
РекламаЭто сложный составной балл, чтобы помочь клиницистам, но это не идеально, сказал Хусейн.
Возраст - еще один фактор в оценке почек для трансплантации.
РекламаРекламаВрачи должны оценить, подходит ли почка у 65-летнего донора для 25-летнего получателя.
«Это делает сложное решение еще более сложным и учитывая чувствительный ко времени характер процесса, окончательное решение должно быть принято за очень короткий промежуток времени», - сказал Хусейн.
Даррен Стюарт, MS, старший научный сотрудник и научный сотрудник по данным, возглавляющий UNOS, объяснил, что почки молодых доноров без хронических заболеваний имеют тенденцию длиться дольше и обычно используются.
РекламаС другой стороны, почки у некоторых доноров с заболеваниями могут поставить риск-реципиента и не должны пересаживаться.
Несмотря на то, что существует много опубликованных исследований, идентифицирующих факторы-доноры, которые приводят к лучшим результатам для реципиентов трансплантатов, нет универсального согласованного ответа на результаты того, что Стюарт называет почкой «серой области».
РекламаРеклама«В сообществе трансплантатов много дискуссий о том, связаны ли данные, полученные с проведением биопсии почки, с прогнозом после трансплантации, и часто результаты биопсии приводятся в качестве причины для отказа», - сказал он, Стюарт сказал, что вопросы материально-технического обеспечения также вступают в игру при определении того, отбрасывается ли орган.
«Если предложения пожертвованной почки отклоняются центрами трансплантации, время органа вне тела увеличивается, что делает менее оптимальные почки еще менее желательными», - пояснил Стюарт.
Причины отказа от почек выходят за рамки клинических, добавил Хусейн.
«Существуют также системные причины, способствующие отбрасыванию почек, о чем свидетельствуют растущие темпы сброса в выходные и вариации в принятии органов по всей стране», - отметил он.
Отчасти причина, почему почки отворачиваются, заключается в том, что регулирующие органы подчеркивают эффективность посттрансплантации, но не сосредотачиваются на недостатках слишком избирательного выбора того, какие органы принимаются.
«Снижение ставок отказа будет требовать пересмотра политики от HRSA и UNOS, чтобы помочь улучшить использование органов, чтобы максимизировать количество пересаженных пациентов, а не просто немедленные краткосрочные результаты, которые уже превосходны», - пояснил Хусейн.
Он сказал, что исключения в систему распределения и возможность ускоренного распределения некоторых органов, как это делается в некоторых частях Европы, следует рассматривать в Соединенных Штатах.
Улучшение системы
Стюарт предложил несколько способов улучшить систему.
Интеграция вероятности того, что пациент и центр будут принимать почку в системный алгоритм, помогут.
Это могло бы гарантировать, что труднодоступные органы предлагаются сначала тем, кто, скорее всего, их примет.
Текущая система в значительной степени основана на времени ожидания (годы диализа).
Многие пациенты в верхней части списка могут не принимать менее оптимальную почку и предпочитают ждать более идеальной почки, сказал он.
Это могло бы также помочь, если центры трансплантации более эффективно использовали критерии приемлемости для пациента, так как это позволило бы органу получить подходящего кандидата в желаемом центре быстрее.
Еще один способ продвижения системы - посмотреть на толерантность центров трансплантации к клиническому риску.
Производительность оценивается в основном на том, насколько хорошо получатели тарифов, но такие измерения, как ставки приема предложений или коэффициенты трансплантации, не учитываются так сильно.
«Считается, что это вызывает отвращение к риску, и центры не решаются принимать менее идеальные почки из-за опасений относительно клинических исходов своего центра после трансплантации», - сказал он.
Наконец, Стюарт сказал, что финансы должны вступить в игру.
Ни возраст донора, ни донорские медицинские факторы не учитываются при возмещении расходов на трансплантацию трансплантатов страховщиками и центрами Medicare и Medicaid.
Менее идеальные почки, которые могут быть подходящими для некоторых пациентов, могут привести к более высоким уровням осложнений, что связано с более высокими расходами на уход после трансплантации.
«Эта реальность может привести к тому, что центры трансплантации станут нерешительными, чтобы принимать слишком много таких почек из опасений относительно финансовой жизнеспособности», - сказал он.
Отклонить тарифы, объясненные
Эксперты говорят, что цифры об отклонении ставок не обязательно указывают на то, что процесс выделения органов не работает.
«Более высокая скорость выброса не обязательно вредна для пациентов», - сказал Стюарт.
Ставка выброса неуклонно росла в начале 2000-х годов - от примерно 13 процентов до 19 процентов. Но причина в том, что организации органов по закупкам стали более преднамеренными в отношении восстановления органов у всех потенциальных доноров, в том числе с неидеальной функцией органов.
В 2003 году в рамках совместной программы пожертвования доноров по органам США была введена мантра «Каждый орган, каждый раз», чтобы попытаться расширить пул доноров.
В то время как доноры и трансплантаты действительно увеличивались, было больше органов, которые также не могли быть использованы для трансплантации.
