Детские больницы могут быть не такими здоровыми для новорожденных
Оглавление:
- Спать безопасно
- Однако Басс и его коллеги предупреждают, что шаги 6 и 7, в которых подчеркивается эксклюзивность кормления грудью и круглосуточный доступ в комнату, в, может также создавать риски.
- Басс и его коллеги также обеспокоены шагом 9, запретом на использование соски-пустышки.
Уважаемая и широко принятая глобальная инициатива, направленная на спасение жизней новорожденных детей, может на самом деле подвергать их опасности.
Инициатива больницы, доброжелательная к ребенку (BFHI) была введена в 1991 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Детским фондом Организации Объединенных Наций.
РекламаРекламаОна была принята более чем в 152 странах и предназначена для обеспечения того, чтобы младенцы получали лучшее и безопасное начало жизни.
Однако доказательство того, что инициатива может иметь непреднамеренные и опасные последствия для новорожденных.
Эти опасности включают внезапный необъяснимый послеродовой коллапс (SUPC), тяжелая болезнь, которая может потенциально вызвать смерть в первые несколько дней жизни.
РекламаПодробнее: эмоциональная агония родителей, когда младенец проходит операцию на сердце »
Непреднамеренные последствия
РекламаРекламаТри педиатра в Бостонской области опубликовали комментарий 22 августа в педиатрии JAMA под названием «Непредвиденные последствия текущих инициатив по грудному вскармливанию». «
В нем они писали, что« жесткое соблюдение десяти шагов к успешному компоненту грудного вскармливания Инициативы больницы, доброжелательной к ребенку, может непреднамеренно способствовать потенциально опасной практике. «
Некоторые из десяти шагов инициативы советуют больницам продвигать немедленное кормление грудью, запрещать пустышки и позволять детям спать рядом с матерями, а не в питомниках.
Врачи говорят, что после этих шагов могут произойти опасные и даже смертельные случаи для младенцев.
Один из врачей, д-р Джоэл Л. Басс, заведующий кафедрой педиатрии больницы Ньютона-Уэллсли, сказал Healthline, что сами Десять Шагов не являются причиной проблем.
РекламаРеклама«Это то, как критерии BFHI интерпретируют соответствие и способ, которым решила Совместная комиссия и массовое здравоохранение [в Массачусетсе, Медикейд и Программа медицинского страхования детей], несмотря на возражения от профессионалов здравоохранения, реализовать эксклюзивность грудного вскармливания », - сказал он.
Эти проблемы были отмечены на протяжении многих лет, сказал Басс, но связь с конкретными практиками в больнице ", возможно, не была очевидна. «
Первые часы могут быть критическими.
РекламаПедиатры в своей статье JAMA смотрели на соответствие шагу 4 - помогая матерям начать грудное вскармливание в течение одного часа с рождения:
«В руководящих принципах указывается, что все матери должны иметь непрерывную кожу - контакт с ребенком сразу после рождения до завершения первого кормления, и чтобы контакт кожи с кожей также поощрялся во время пребывания в больнице, период времени, когда прямое непрерывное наблюдение со стороны специалистов по медицинскому обслуживанию вряд ли произойдет, " они написали.
РекламаРекламаАвторы цитировали недавний Кокрановский обзор, самый высокий стандарт для систематических обзоров первичных исследований в области здравоохранения и политики здравоохранения.
В то время как они отметили этот обзор, «свидетельствуют о преимуществах ухода за кожей от кожи для здоровых полноценных и поздних досрочных младенцев в течение первого часа после рождения, в нем также оговаривается, что мать и ребенок не остаются без присмотра в то время как уход за кожей на кожу происходит в этот ранний период. «
Отчеты SUPC, в сочетании с практикой скин-кожи, опубликованной за последние несколько лет, сосредоточили внимание на важности этого оговорки, сказал Басс.
Реклама«СУКП включает как тяжелые, очевидные, опасные для жизни события (недавно называемые краткими, разрешенными, необъяснимыми событиями), так и внезапную неожиданную смерть в младенчестве, происходящую в течение первой послеродовой недели жизни», авторы писали, Подробнее: Видео показывают, что дети спали в небезопасных средах »
РекламаРекламироватьСпать безопасно
Положение сна ребенка также может быть опасным для жизни.
Басс сказал, что SUPC, как полагают, вызваны теми же факторами, которые вызывают внезапный синдром детской смерти (SIDS) у детей старшего возраста.
«В целом, считается, что положение лежащего сна на мягкой теплой поверхности способствует развитию гипоксии [недостаточное потребление кислорода], что в конечном итоге приводит к системному коллапсу», - сказал он.
Европейские педиатры уже много лет знают о СУКП, сказал Басс. В 2013 году комплексный, систематический обзор в Швеции задокументировал 400 случаев по всему миру, датированных еще в 1977 году.
«Большинство случаев происходило во время ухода за кожей от кожи, причем одна треть случаев происходила в первые два часа после рождения и остаток на следующей неделе жизни », - сказал Басс. «В обзоре сообщалось о смерти в половине случаев и постоянной инвалидности у большинства оставшихся в живых. «
Басс и его соавторы - доктор Тина Гартли, педиатрический госпиталь в Ньютоне-Уэллсли и доктор Рональд Кляйнман, главный врач в Большом госпитале для детей, использовали десятилетние данные Департамента здравоохранения штата Массачусетс, с 2004 по 2013 год.
В течение этого периода было зарегистрировано 57 случаев СИДС в первый месяц жизни, из которых 20 произошли в течение первых пяти дней жизни.
Отделение связи Национального института здоровья (NIH) сообщило Healthline, что агентство не отслеживает статистику SUPC.
Также Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по словам Ричарда Квартароне, старшего офицера прессы агентства.
«В настоящее время нет стандартного определения случая или стандартизованной системы для его отчетности», - сказал Квартароне Healthline. «Мы не знаем каких-либо конкретных доказательств того, что СУКП увеличилось с течением времени или что эти события более распространены в больницах с дружественным к ребенку назначением. На сегодняшний день CDC не исследовал случай с СУКП. «
Грудное вскармливание важно для здоровья и развития младенцев, включая снижение риска развития СИДС, сказал Квартарон.
«CDC по-прежнему привержена поддержке безопасной реализации основанных на фактических данных стратегий грудного вскармливания для новорожденных в больницах», - сказал он.
<< 999> Подробнее: Грудное вскармливание приобретает больше одобрения » Спать вместе
Однако Басс и его коллеги предупреждают, что шаги 6 и 7, в которых подчеркивается эксклюзивность кормления грудью и круглосуточный доступ в комнату, в, может также создавать риски.
«Это не редкость для матери и / или ребенка, чтобы быть сонным в это время», - сказал Басс. «Если это произойдет, ребенок может случайно упасть с груди матери во время контакта кожи с кожей [SSC]. Даже если мать настороже, позиция SSC по своей сути является небезопасной с точки зрения предотвращения синдрома внезапной младенческой смерти. Эти риски могут быть смягчены вниманием персонала, включая частое измерение жизненно важных признаков. «
Педиатры в своем комментарии добавили, что« чрезмерная жесткая настойчивость в отношении этих шагов, чтобы соответствовать критериям Инициативы для больного с доброжелательным отношением к ребенку, может непреднамеренно привести к тому, что потенциально истощенная или успокоенная мать после родов будет убеждена кормить своего ребенка в то время как она лежит в постели всю ночь, когда она физически не может сделать это безопасно. Это может привести к позитивному позиционированию и совместному спать на мягкой теплой поверхности в прямом противоречии с рекомендациями безопасного сна Национальных институтов здоровья. «
Совместная спячка также создает риск для новорожденного, выпадающего из больничной койки матери. По словам авторов, другая возможность заключается в том, что небезопасные методы сна, смоделированные в больнице, могут продолжаться дома.
«Наше предложение о переносе внимания усилий по грудному вскармливанию к уровням инициации, а не исключительности, в сочетании с поддержкой лактации, основано на самых последних доказательствах», - сказал Басс.
Подробнее: Достоинства и недостатки пустышек »
Запрещающие пустышки
Басс и его коллеги также обеспокоены шагом 9, запретом на использование соски-пустышки.
Соответствие, по их словам, требует, чтобы матерей неоднократно обучали, что пустышки могут препятствовать развитию оптимального грудного вскармливания.
«Данные не поддерживают эту концепцию», - сказал Басс. «Тем не менее, те, кто этому верит, считают, что это мешает установлению поставок молока. «
Время введения соски может быть критическим.
«Поскольку есть убедительные доказательства того, что пустышки могут иметь защитный эффект против СИДС, Американская академия педиатрии предложила избегать пустышек только до тех пор, пока грудное вскармливание не будет установлено примерно в возрасте от 3 до 4 недель», - сказал он.
«В литературе показано сокращение от 50 до 60 процентов в SIDS с использованием соски, - сказал Басс. «Причина этого еще не полностью понята. Но считается, что он связан с пониженными порогами возбуждения, изменением автономного контроля и / или поддержанием проходимости дыхательных путей [относительное отсутствие блокировки] во время сна. «
