Сердечная хирургия обхода: процедура, восстановление и риски

Что такое операция по шунтированию сердца?

Сердечная операция шунтирования или шунтирование коронарной артерии используется для замены поврежденных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Хирург использует кровеносные сосуды, взятые из другой области вашего тела, чтобы восстановить поврежденные артерии. Доктора провели 213 700 таких операций в США в 2011 году.

Эта операция проводится при блокировании или повреждении коронарных артерий. Эти артерии снабжают ваше сердце кислородом. Если эти артерии заблокированы или кровоток ограничен, сердце не работает должным образом. Это может привести к сердечной недостаточности.

рекламаРеклама

Типы

Каковы различные типы операций по шунтированию сердца?

Ваш врач порекомендует определенный тип операции шунтирования в зависимости от того, сколько из ваших артерий заблокировано.

Одиночный байпас. Только одна артерия заблокирована.
Двойной байпас. Две артерии заблокированы.
Тройной байпас. Три артерии заблокированы.
Четырехместный байпас. Четыре артерии заблокированы.

Ваш риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или другой сердечной проблемы зависит от количества заблокированных артерий. Блокировка в большем количестве артерий также означает, что операция может занять больше времени или усложниться.

Причины

Почему человеку нужна операция по шунтированию сердца?

Когда материал в вашей крови, называемый бляшкой, накапливается на ваших артериальных стенках, меньше крови течет в сердечную мышцу. Мышца, скорее всего, истощается и терпит неудачу, если она не получает достаточно крови.

Любой ущерб, который это создает, чаще всего влияет на левый желудочек, первичный насос сердца.

Ваш врач может порекомендовать операцию шунтирования сердца, если ваши коронарные артерии станут настолько сужеными или заблокированы, что у вас будет высокий риск сердечного приступа.

Это состояние называется заболеванием коронарной артерии или атеросклерозом. Ваш врач порекомендует обходную операцию, когда блокировка слишком суровая, чтобы справиться с медикаментами или другими методами лечения.

РекламаРекламаРеклама

Диагностика

Как определяется необходимость в хирургическом шунтировании сердца?

Команда врачей, включая кардиолога, определит, можете ли вы пройти операцию на открытом сердце. Некоторые медицинские условия могут осложнить операцию или устранить ее как возможность.

Условия, которые могут вызывать осложнения, включают:

диабет
эмфизема
болезнь почек
периферическая артериальная болезнь (PAD)

Обсудите эти проблемы с врачом перед планированием операции. Вы также захотите поговорить о своей семейной истории болезни и любых рецептах и внебиржевых лекарствах, которые вы принимаете. Запланированные результаты операции обычно лучше, чем экстренная операция.

Риски

Каковы риски хирургического шунтирования сердца?

Как и при любой операции на открытом сердце, операция по шунтированию сердца несет риски. Недавние технологические достижения улучшили процедуру, увеличив шансы на успешную операцию.

После операции все еще существует риск некоторых осложнений. Эти осложнения могут включать:

кровотечение
аритмия
сгустки крови
боль в груди
инфекция
почечная недостаточность
низкосортная лихорадка
временная или постоянная потеря памяти
сердечный приступ или инсульт

РекламаРеклама

Альтернативы

Каковы альтернативы хирургическому шунтированию сердца?

В последнее десятилетие появилось больше альтернатив хирургическому шунтированию сердца. К ним относятся:

Ангиопластика на воздушном шаре

Ангиопластика на баллоне является наиболее распространенной альтернативой хирургическому шунтированию сердца. Во время этой процедуры пробка проходит через вашу заблокированную артерию. Затем надувают небольшой баллон, чтобы расширить артерию.

Затем доктор удаляет трубку и баллон. Небольшой металлический каркас, называемый стентом, будет оставлен на месте. Стент удерживает артерию от сжатия до первоначального размера.

Воздушная баллонная ангиопластика не так эффективна, как операция по шунтированию сердца, но она менее рискованная.

Усиленная внешняя контрпульсация (УНКП)

УНКП - это амбулаторная процедура. Было показано, что это эффективная альтернатива хирургическому шунтированию сердца. В 2002 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования у людей с застойной сердечной недостаточностью.

УНКП включает сжатие кровеносных сосудов в нижних конечностях. Это увеличивает приток крови к сердцу. Дополнительный кровоток поступает в сердце с каждым сердечным ритмом. Со временем некоторые кровеносные сосуды могут развить дополнительные «ветви», которые доставляют кровь в сердце, становясь своего рода «естественным обходом». «

УНКП вводится ежедневно в течение одного-двух часов в течение семи недель.

Лекарства

Есть несколько лекарств, которые вы можете рассмотреть, прежде чем прибегать к хирургическому шунтированию сердца или любым другим методам. Бета-блокаторы могут снимать стабильную стенокардию. Препараты, снижающие уровень холестерина, могут замедлять накопление бляшек в ваших артериях.

Кроме того, большинство врачей согласны с тем, что суточная доза детского аспирина (аспирин с низкой дозой) может помочь предотвратить сердечные приступы у людей с высоким риском.

Диета и изменения образа жизни

Лучшая профилактическая мера - это «здоровый» образ жизни, как предписано Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Употребление диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и предотвращение насыщенных и транс-жиров помогают вашему сердцу оставаться здоровым.

Подготовка

Как подготовиться к операции по шунтированию сердца?

Если ваш врач рекомендует операцию по шунтированию сердца, они дадут вам полные инструкции о том, как подготовиться. Если операция запланирована заранее и не является экстренной процедурой, у вас, скорее всего, будет несколько предоперационных назначений, где вас спросят о вашем здоровье и семейной истории болезни.

Вы также проведете несколько тестов, чтобы помочь вашему доктору получить точную картину вашего здоровья.Эти испытания могут включать в себя:

образцы крови
рентгенограмма грудной клетки
ЭКГ или ЭКГ
ангиограмма

РекламаРеклам

Процедура

Как проводится операция по обходному шунту?

Перед операцией

До операции вы превратитесь в больничное платье и получите лекарство, жидкости и анестезию через IV. Когда анестезия начнет работать, вы погрузитесь в глубокий, безболезненный сон.

Операция

Ваш хирург начинает делать разрез посередине вашего сундука. Ваша грудная клетка затем разнесена, чтобы разоблачить ваше сердце. Или ваш хирург может выбрать минимально инвазивную хирургию. Это включает в себя небольшие сокращения и специальные миниатюрные инструменты и роботизированные процедуры.

Затем вы подключаетесь к кардиопульмональному шунтирующему аппарату. Также известная как машина с сердечно-легочным движением, она циркулирует кислородной кровью через ваше тело, пока ваш хирург действует на ваше сердце.

Кровь выкачивается из вашего сердца машиной для удаления углекислого газа, и машина заполняется кислородом. Окисленная кровь закачивается обратно в ваше тело, не проходя через сердце и легкие. Это предотвращает кислородсодержащую кровь, прокачивающуюся по всему телу. Некоторые процедуры выполняются «off-pump», что означает, что вам не нужно подключать вас к машине с сердечно-легким движением.

Ваш хирург также будет использовать методы охлаждения, иногда называемые экстремальным охлаждением, чтобы снизить температуру вашего тела примерно до 64. 4 ° F (18 ° C). Этот метод приостанавливает процессы вашего тела и делает возможными длительные операции на сердце. Ваше сердце нуждается в меньшем количестве кислорода, когда ваша температура тела снижается. Ваш врач охлаждает ваше сердце с помощью сердечно-лёгочной машины или облизывает ваше сердце холодной, соленой водой.

Способы охлаждения позволяют вашему врачу работать на вашей сердечной ткани в течение нескольких часов за раз. Эти методы уменьшают риск повреждения сердца или повреждения головного мозга из-за недостатка кислорода.

Затем ваш хирург удаляет здоровый кровеносный сосуд из вашей грудной стенки или ноги, чтобы заменить заблокированную или поврежденную часть вашей артерии. Один конец трансплантата прикреплен над блокировкой, а другой конец ниже. Когда ваш хирург будет сделан, аппарат сердца и легкого удаляется, и функция байпаса проверяется. Как только обход работает, вы будете сшиты, перевязаны и отправлены в отделение интенсивной терапии (ICU) для мониторинга.

Медицинская команда

Кто поможет выполнить операцию шунтирования?

На протяжении всей операции несколько типов специалистов обеспечивают правильную работу процедуры. Техник-перфузия (иногда называемый специалистом по кровотоку) работает с машиной сердца и легкого.

Кардиолог (или несколько) контролирует процедуру. Сердечный хирург выполняет эту процедуру, и сердечные анестезиологи обеспечивают, чтобы анестезия была доставлена в ваше тело должным образом, чтобы вы не потеряли сознание во время процедуры.

Специалисты по визуализации также могут принять рентгеновские снимки или помочь убедиться, что команда может осмотреть место операции и ткани вокруг нее.

РекламаРекламаРеклама

Восстановление

Как вам оправиться от хирургического шунтирования сердца?

Когда вы просыпаетесь от операции шунтирования сердца, у вас будет трубка во рту. Вы также можете почувствовать боль или иметь побочные эффекты от процедуры, в том числе:

кратковременная потеря памяти
путаница
проблема с отслеживанием времени

Вероятно, вы будете в ОИТ для одного-двух дней, чтобы ваши жизненные признаки могли отслеживаться. Как только вы станете стабильным, вас переведут в другую комнату. Будьте готовы остаться в больнице на семь дней.

Перед тем, как покинуть больницу, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как ухаживать за собой, в том числе:

уход за раной раны
получение большого количества отдыха
воздержание от физической активности

Даже без осложнений восстановление после операции по шунтированию сердца может занять от 6 до 12 недель. Это минимальное количество времени, которое требуется для заживления грудины. В это время вам следует избегать тяжелых нагрузок. Ограничьте физическую активность как можно больше и не поднимайте предметы более чем на 10 фунтов. Кроме того, вы не должны ездить, пока не получите одобрение от своего врача.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует сердечную реабилитацию. Это будет включать режим тщательно контролируемой физической активности и случайные стресс-тесты, чтобы увидеть, как ваше сердце заживает.

Расскажите своему врачу о любой длительной боли или дискомфорте во время ваших последующих встреч. Вы также должны позвонить своему врачу, если вы испытали:

лихорадка более 100. 4 ° F (38 ° C)
увеличение боли в груди
частота сердечных сокращений
покраснение или разрядка вокруг разреза <999 > Лекарства

Какие лекарства я буду принимать после операции по шунтированию сердца?

Ваш врач даст вам лекарства, которые помогут справиться с вашей болью, например, ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol). Вы также можете получить Percocet, который содержит как ацетаминофен, так и оксикодон. Ваш врач также даст вам лекарства, которые помогут вам в течение всего процесса восстановления. Они будут включать антитромбоцитарные препараты и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Поговорите со своим врачом о том, какие планы на лекарства лучше для вас. Это особенно важно, если у вас есть такие условия, как диабет или условия, влияющие на желудок или печень.

Тип препарата

Функция	Возможные побочные эффекты	антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин
помогают предотвратить образование тромбов	• инсульт, вызванный кровотечением, а не свертыванием	• язвы желудка • серьезные проблемы, связанные с аллергией, если у вас аллергия на аспирин бета-блокаторы
блокируют производство вашего тела адреналином и снижают кровяное давление	• аномальное увеличение веса	• мелкое дыхание • депрессия нитраты
помогают уменьшить боль в груди, открывая ваши артерии, чтобы облегчить кровоток	• головные боли	• тошнота • аномальные сердечные ритмы • обморока Ингибиторы АПФ
предотвращают выработку вашего тела ангиотензина II, гормона, который может повысить ваше кровяное давление и вызвать сокращение кровеносных сосудов	• головные боли	• потеря вкуса • усталость препараты для снижения уровня липидов, такие как статины
, могут помочь снизить уровень холестерина ЛПНП («плохой») и помочь предотвратить инсульты или сердечные приступы <99 9> • потеря памяти	• повреждение печени	• миопатия (боль в мышцах или слабость, которая не имеет определенной причины) Результаты Каковы долгосрочные последствия операции шунтирования?