Риски и осложнения общей хирургии замены коленного сустава

Замены коленного сустава стали основной операцией. По данным Агентства исследований и качества (AHRQ), в 2009 году было выполнено более 600 000 процедур. Ожидается, что к 2030 году их число вырастет до миллионов. По данным Американской академии ортопедических хирургов (AAOS), серьезные осложнения встречаются менее чем в 2 процентах случаев. Тем не менее, все еще важно знать риски перед тем, как войти в операционную.

30-дневная смертность для полной замены коленного сустава (TKR) составляет около 1 из 400 или 0,25 процента. Это означает, что 99. 75 процентов тех, кто проходит эту операцию, выживают после лечения. Исследователи из U. K. сообщили в The Bone & Joint Journal, что они смотрели почти 2 500 человек, у которых был TKR за 10-летний период. Они обнаружили, что 99 процентов выжили по крайней мере один год. Девяносто процентов были живы через пять лет. Восемьдесят четыре процента все еще жили через 10 лет. В целом, смертность наиболее высока за 30-90 дней после операции.

Относительно небольшое количество осложнений происходит во время пребывания в больнице после TKR. Healthline проанализировала данные о более чем 1. 5 миллионах Medicare и частных застрахованных лицах, чтобы более внимательно изучить эти осложнения. Основываясь на этом анализе, 4,5% из тех, кто имел ТКР и в возрасте до 65 лет испытывают осложнения в течение этого периода. Однако, тот же набор данных показал, что уровень осложнений более чем удваивается для пожилых людей.

Около 1 процента людей получают послеоперационную инфекцию. Уровень смертности в тот же день для этой же группы крайне редок (0,011%). Сгустки крови представляют собой риск, поскольку они относятся к большинству ортопедических операций, но общие профилактические меры уменьшили их риск. Менее 2 процентов людей получают их сейчас. Случаи остеолиза - когда пластиковые или металлические фрагменты высвобождаются из коленного имплантата в организм и вызывают воспаление - также необычны.

Однако эта процедура действительно связана с возможными осложнениями.

Осложнения от анестезии

Хирург может использовать общую или региональную анестезию, чтобы уложить вас в глубокий сон или онемение вашей ноги. Это значит, что вы не почувствуете боли во время операции. Современная анестезия, как правило, безопасна, но может вызвать побочные эффекты и негативные реакции. Это может быть фатальным в некоторых редких случаях. Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

• рвота
• головокружение
• дрожь
• боль в горле
• боли и боли
• дискомфорт
• сонливость

Побочные эффекты или негативные реакции включают:

• зубная травма
• крупа (отек дыхательной трубы)
• аллергические реакции на латекс
• свистящее
• повреждение вокального шнура
• проблемы с желудком
• повреждения артерий, вены или нервов <999 > Общая анестезия может также вызвать нерегулярное сердцебиение у некоторых людей.

Вам следует пересмотреть свою историю болезни до операции, чтобы убедиться, что любые рецепты или внебиржевые лекарства, которые вы принимаете, не мешают операции. Сообщите своему анестезиологу, если вы курите, пользуйтесь рекреационными наркотиками или сильно потребляете алкоголь. Это может поставить вас на больший риск для проблем, связанных с анестезией.

Сгустки крови

Медицинский термин для сгустков крови, когда они возникают в ногах, - тромбоз глубоких вен (ТГВ). Сгустки в легких называются легочной эмболией (ПЭ). Хирургия или травма любого рода увеличивает риск сгустков крови. Это потому, что процесс свертывания крови стимулируется, когда ваше тело пытается остановить кровотечение и закрыть хирургическую рану. Сгусток обычно образуется клетками крови и факторами свертывания крови, которые работают вместе, чтобы создать защитную паршу над заживающей раной. Хирургическая процедура может стимулировать образование сгустков в крови в кровеносных сосудах, которые затем могут блокировать нормальный кровоток.

Ортопедические операции, такие как замена коленного сустава, могут вызвать сгустки крови. Сгустки крови обычно происходят в течение двух недель после операции, но они также могут проходить в течение нескольких часов или даже в операционной. Сгустки, вызванные DVT, могут задержать ваше освобождение из больницы на несколько дней.

Согласно анализу Healthline по данным Medicare и частным платежным требованиям, менее 3% людей сообщили о ТГВ во время пребывания в больнице. Менее 4% сообщили о ТГВ в течение 90 дней после операции.

Сгустки, содержащиеся в ногах, являются относительно небольшим риском. Тем не менее, сгусток, который выбивает и перемещается по телу в сердце или легкие, может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это может быть смертельным в редких случаях. Есть несколько профилактических мер, которые вы и ваш врач можете обсудить:

Кровящие лекарства.

• Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам принимать лекарства, такие как варфарин (кумадин), гепарин, эноксапарин (Lovenox), фондпаринукс (Arixtra) или аспирин для снижения риска возникновения тромбов после операции. Поговорите с вашим врачом, чтобы понять любые побочные эффекты, вызванные этими лекарствами. Методы улучшения кровообращения.
• Ваш врач может предлагать такие процедуры, как вспомогательные чулки, упражнения на ногах, икры или повышение ног, чтобы увеличить кровообращение и предотвратить образование тромбов. Обязательно обсудите свои факторы риска для сгустков до операции. Некоторые условия, такие как курение или ожирение, повышают риск.

Наконец, поговорите со своим хирургом о признаках и симптомах сгустка крови, чтобы вы могли следить за собой после ухода из больницы. AHRQ предоставляет дополнительную информацию о профилактике, симптомах и лечении сгустков крови.

Инфекция

Число людей, получивших инфекцию после замены колена, очень низкое (ставки на компьютерную хирургию еще ниже). Согласно анализу Healthline по данным Medicare и частным платежным требованиям, 1. 8 процентов пациентов, как сообщается, развивают инфекцию в течение 90 дней после операции.

Поскольку коленный сустав подвергается воздействию во время процедуры, хирургическая команда принимает серьезные меры для предотвращения инфекций:

Больницы обычно используют специальные воздушные фильтры для хирургических кабинетов, которые ограничивают частицы в воздухе.

• Хирурги и их помощники следуют строгой процедуре «чистки» и одевания в защитном износе, чтобы соответствовать стандартам стерильности в операционной.
• Хирургические инструменты и сами имплантаты стерилизуются до того, как они войдут в операционную.
• Ваш врач также, вероятно, назначит антибиотики до, во время и после операции, чтобы предотвратить инфекцию.
• Люди с ревматоидным артритом или диабетом имеют больший риск заражения в течение нескольких недель после процедуры. Исследователи считают, что они имеют более высокие уровни осложнений и смертности из-за их измененной иммунной системы.

Также имейте в виду, что если у вас есть инфекция в другой части тела во время операции на колене - например, в вашем рту, почках или простате - это может привести к инфекции в ваших коленных месяцах или даже спустя годы. Поговорите с вашим врачом, если вы недавно имели или планируете иметь какие-либо другие медицинские процедуры в течение нескольких месяцев после вашего TKR.

Осложнения от переливания

Иногда переливание крови необходимо после процедуры TKR. Если вы получаете переливание крови, существует крошечный риск того, что вы заболели из-за несовместимого совпадения крови во время переливания.

Банки крови регулярно просматривают все потенциальные инфекции и болезни, включая СПИД и гепатит B и C. Однако в крайне редких случаях эти условия остаются незамеченными.

Возможно иметь аллергическую реакцию или реакцию, называемую реакцией гемолитической трансфузии на донорскую кровь, хотя это также редко.

Признаки и симптомы неблагоприятной реакции переливания обычно происходят в течение 24 часов. Симптомы этих реакций включают в себя:

ульи

• лихорадка
• озноб
• одышка
• красная моча
• В некоторых больницах вы берете свою кровь перед операцией. Спросите, целесообразно ли вам заранее сдавать кровь, если ваш хирург подумает, что вам понадобится кровь во время операции.

Аллергия на металлические компоненты

Некоторые люди могут испытывать реакцию на металл, используемый в искусственном коленном суставе. Металлические материалы, используемые в имплантатах, обычно изготавливают из сплава на основе титана или кобальта на основе хрома. Вы, наверное, уже знаете, есть ли у вас металлическая аллергия. Если это так, обязательно сообщите своему хирургу об аллергии задолго до операции. Потратьте время, чтобы обсудить эту тему с вашим хирургом или медицинской бригадой, если вы не уверены.

Утечки и кровотечения

Швы или скобы, используемые для закрытия раны, обычно удаляются примерно через две недели. Однако есть некоторые потенциальные осложнения:

Ранения иногда могут замедляться, а кровотечения могут возникать в течение нескольких дней после операции. Персонал больницы будет следить за вашей раной в то время, когда вы там. Растворители крови могут способствовать возникновению проблем. Хирург, возможно, понадобится снова открыть рану и слить жидкость.

• Вы также можете испытать кисту Бейкера, которая представляет собой накопление жидкости за коленом. Это может потребовать слива с иглой для удаления жидкости.
• Если кожа не заживает должным образом, вам может понадобиться кожный трансплантат.
• Повреждения в артерии

Поскольку основные артерии ноги находятся прямо за коленом, существует небольшой риск того, что эти сосуды могут быть повреждены. Обычно сосудистый хирург может восстановить артерии, если есть повреждения.

Нервный или нейрососудистый ущерб

Нередки также повреждаются. Тем не менее, возможно, что нерв или кровеносный сосуд связаны с мышцами, ведущими к стопе, чтобы чувствовать себя онемение после этого. Проблема обычно исчезает через несколько месяцев, когда нервы и ткань заживают.

Жесткость колена и потеря движения в колене

Шрамная ткань или другие осложнения иногда могут влиять на движение в колене. Эту проблему часто можно решить с помощью специальных упражнений или физической терапии. Тяжелые случаи жесткости, называемые артрофиброзом, могут потребовать последующей процедуры, чтобы рубцовая ткань могла быть разрушена или можно было бы отрегулировать протез внутри колена.

Проблемы с протезом и отказ имплантата

Другим риском при любой операции по замене суставов является неправильное размещение или неисправность имплантата. Например, искусственная коленная чашечка может неправильно отслеживаться после операции - другими словами, ваше новое колено может не согнуть должным образом.

Другая возможная проблема имплантата заключается в том, что протез может отскочить от кости в течение длительного времени. Это потребует корректировки, если это произойдет.

Другие части искусственного колена также могут изнашиваться или ломаться, включая компоненты из полиэтилена.

Эти сбои крайне редки. Согласно анализу Healthline по данным Medicare и частным платежным требованиям, только 0,7% пациентов испытывают механические осложнения во время пребывания в больнице. Большинство неудач происходит в течение нескольких недель после операции. Для устранения проблемы, когда это происходит, обычно требуется последующая операция. Эта операция называется ревизионной хирургией.

Пересмотр также может потребоваться по причинам, отличным от механического отказа, включая (среди прочих):

инфекция

• продолжающаяся боль
• жесткость колена
• износ
• нестабильность
• ослабление имплантат или механические компоненты
• Анализ данных Medicare показывает, что средняя скорость ревизионной операции в течение 90 дней составляет 0,2%. Тем не менее, ставка увеличивается примерно до 3,7 процента в течение 18 месяцев.

В течение нескольких лет также может быть длительный износ и ослабление имплантата. Согласно метаанализу всемирных совместных баз данных, опубликованных в журнале The Bone & Joint Journal в 2011 году, долгосрочный уровень пересмотра составляет 6 процентов после пяти лет и 12 процентов через 10 лет.

Вы можете уменьшить будущие проблемы, сохранив свой вес. Вы также должны избегать действий, которые могут вызвать слишком большой стресс на суставах, таких как бег, прыжки, судовые виды спорта и аэробика с высокой отдачей.

Важно знать преимущества и риски, прежде чем проходить операцию, несмотря на высокую степень безопасности и успеха, связанные с TKR. Только тогда вы сможете принять правильное решение.