Спросите эксперта: базальная терапия инсулином для диабета 2 типа

Джейсон К. Бейкер, MD

Джейсон К. Бейкер, доктор медицины, является доцентом клинической медицины и посещает эндокринолога в медицинском центре Нью-Йорк-Пресвитериан / Вайль Корнелл в Нью-Йорке, Нью-Йорк, Он получил медицинскую степень в Университете Эмори в Атланте, штат Джорджия, и прошел стажировку и резиденцию во внутренней медицине в Медицинском центре Нью-Йоркского университета / больничном центре Bellevue в Нью-Йорке. Доктор Бейкер завершил стипендию в области эндокринологии, диабета и обмена веществ в Медицинском центре Монтефиоре / Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк. Он сертифицирован на борту во внутренней медицине и эндокринологии, диабете и метаболизме.

Dr. Интересы Бейкера включают в себя управление болезнями посредством просветительских мероприятий и мероприятий в области образа жизни, профилактики диабета типа 1 и воздействия диабета на международное здоровье. Он является основателем и председателем правления некоммерческой организации Marjorie's Fund, глобальной инициативы по диабету типа 1, посвященной образованию, уходу и исследованиям диабета 1 типа в условиях нехватки ресурсов. Доктор Бейкер участвует в многочисленных глобальных усилиях по борьбе с диабетом в области здравоохранения, включая проекты в Уганде, Руанде, Эфиопии, Индии, Гамбии, Египте, а в 2012 году он был назначен международным эндокринологом года в Нью-Йоркской ассоциации преподавателей диабета, Он также был включен в издание журнала «Diabetes Forecast», опубликованное в октябре 2013 года «Люди, знающие», публикация Американской ассоциации диабета, получившего гуманитарную премию от Института исследований диабета в 2014 году и являвшийся чемпионом диабета dLife в 2015 году. <999 >

В: Что происходит в организме, когда я даю себе базовую инсулиновую инъекцию?

Когда вы даете себе базовую инсулиновую инъекцию, инсулин остается в бассейне в месте инъекции, который медленно течет в кровоток в течение продолжительности действия инсулина.

В: Откуда я знаю, что я принимаю свой основной инсулин в нужное время?

Этот вопрос зависит от основного инсулина, в котором вы находитесь. В общем, я советую пациентам принимать их базальный инсулин позже в день (полдень или позже). Таким образом, если инсулин изнашивается, человек бодрствует и может соответствующим образом лечить высокий уровень сахара в крови. Если основной инсулин взят утром и изнашивается в течение ночи, уровень сахара в крови человека может повыситься, когда они спят, и, таким образом, утром просыпаться с высоким уровнем сахара в крови. Тем не менее, время введения менее важно с некоторыми новыми базальными инсулинами. Всегда разговаривайте со своим врачом, прежде чем начинать новый тип инсулина, и спрашивайте о временных ограничениях.

В: Как мой врач определяет для меня лучший тип инсулина?

Каждый реагирует на инсулин по-разному, и некоторые инсулины могут действовать дольше или короче в одном человеке, чем другие. Ваш врач, скорее всего, последует за вашим контролем сахара, чтобы определить, работает ли инсулин надлежащим образом. Они могут контролировать уровень сахара, используя пальцы, датчик глюкозы или тест HbA1c. Через проб и ошибок, ваш врач сможет определить лучший инсулин для вас.

В: Как долго я должен ждать после еды, чтобы взять мой основной инсулин ночью? Будут ли определенные виды продуктов мешать моей инъекции?

Вам не нужно ждать, чтобы поесть после приема основного инсулина. Большинство базальных инсулинов, кроме НПХ, можно принимать независимо от еды. И нет, нет никаких продуктов, которые будут мешать вашей основной инъекции инсулина.

В: Если я пропустил дозу базального инсулина, должен ли я удвоиться во время следующей запланированной дозы?

Если вы пропустите свою дозу базального инсулина, вам не следует удваивать дозу следующей дозы, так как это может привести к гипогликемии. Вы должны поговорить со своим врачом о том, что делать, если вы задерживаете или пропускаете дозу базального инсулина, поскольку протокол будет отличаться в зависимости от типа базального инсулина, на котором вы находитесь. В целом, если вы используете однодневный режим базального инсулина и забываете принять базовую дозу инсулина, вы должны принимать его, когда помните. Попытайтесь вернуться в график примерно на два-три часа в течение следующих нескольких дней, чтобы избежать перекрытия уровней инсулина. Если вы используете инсулин НПХ или другой двухдневный режим базального инсулина, вы должны спросить своего врача, что делать, когда вы пропустите дозы, но не удваивайте. Это может привести к снижению уровня сахара.

В: Если мой сахар в крови по-прежнему высок через несколько часов после еды, должен ли я корректировать дозировку основного базаля инсулина?

Ваша базальная доза инсулина основана на сохранении ваших сахаров в крови в цели независимо от еды, поэтому высокие сахара после еды не следует лечить, увеличивая дозу базального инсулина. Это может привести к гипогликемии. В общем, ваша базальная доза инсулина должна быть увеличена только тогда, когда уровень вашего сахара натощак (или когда вы голодали как минимум шесть часов) превышают цель, по крайней мере, в три разных дня. Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, как наилучшим образом отрегулировать дозу базального инсулина.

В: Мой врач рекомендует применять комбинированный терапию к диабету типа 2. Что именно это значит?

Обычно это относится к использованию различных лекарств, как пероральных, так и инъекционных, у одного человека для контроля уровня их сахара. Механизмы действия этих лекарств считаются взаимодополняющими. Например, если человек находится на базальном инсулине, они также могут быть на оральных препаратах для лечения диабета, чтобы помочь контролировать их уровень сахара в приеме пищи и помочь свести к минимуму необходимую дозу базального инсулина. Пациенты могут также находиться на других типах инсулина, которые контролируют уровень сахара в день, который называется базовым / болюсным или MDI (множественная ежедневная инъекция). Пациенты могут также находиться на комбинации инсулина и других инъекционных препаратов, таких как агонисты GLP-1.Существует множество комбинаций, которые могут быть индивидуализированы для обеспечения лучшего контроля диабета.

В: Могу ли я действительно рассчитывать на мою базовую инъекцию инсулина в течение 24 часов?

Каждый реагирует на инсулин по-разному, и некоторые инсулины могут действовать дольше или короче в одном человеке, чем другие. В то время как некоторые базальные инсулины рекламируются как продолжительные 24 часа или дольше, это может быть не для всех. Ваш врач, скорее всего, последует за вашим контролем сахара, чтобы определить, работает ли инсулин соответствующим образом. Опять же, путем проб и ошибок, ваш врач сможет определить лучший инсулин для вас.

В: Что я должен упаковать со мной во время поездки на самолете? Есть ли определенные правила TSA, о которых я должен знать?

Когда вы путешествуете с инсулином и иглами, вы должны запросить у своего медицинского работника письмо о путешествии, в котором говорится, что у вас диабет и вы всегда должны хранить все свои диабетические принадлежности. Кроме того, всегда путешествуйте, по крайней мере, в три раза с расходными материалами, которые, по вашему мнению, вам понадобятся в поездке, чтобы вы не сбежали. Держите свои диабетические принадлежности вместе в рамках своей работы, чтобы помочь сотрудникам TSA надлежащим образом и эффективно отображать ваш багаж. Никогда не помещайте какие-либо предметы в свой проверенный багаж на самолете, так как температура может быть слишком высокой или слишком низкой в грузовом отсеке. Держите инсулин, который вы путешествуете, при комнатной температуре или ниже. Когда вы прибудете в пункт назначения, найдите соответствующее охлаждение для инсулина. Наконец, всегда путешествуйте с источниками сахара, чтобы вы могли быстро и адекватно лечить гипогликемию, если это произойдет, и чтобы эти источники сахара были легко доступны.

В: Я все еще нервничаю перед тем, как дать себе базовую инсулиновую инъекцию. У вас есть советы или советы?

Помните, что если вы осведомлены о своих сахарах в крови, тогда вы можете защитить от низких и высоких уровней сахара. Используйте инструменты, которые у вас есть, включая глюкометры, пальцевые и глюкометрические датчики, чтобы контролировать ваши уровни. Работайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы определить правильный тип базального инсулина и дозу для вас. Делайте небольшие корректировки дозы, основываясь на данных по глюкозе не менее двух-трех дней, чтобы избежать как гипогликемии, так и гипергликемии. Базовый инсулин, если тип и доза правильны для вас, является великим союзником в борьбе с вашим диабетом.

В: Я на базальном инсулине, но мои уровни A1C все еще неконтролируемы. Что мне делать?

Я предлагаю вам дать пальцы или датчик уровня глюкозы направлять вас к тому, где проблема. Это поможет вам узнать, где и когда высокий уровень сахара в крови, например, перед едой или после еды. Кроме того, у вас может быть низкий уровень сахара в крови, что может привести к высоким сахарам позже. Уровень Hba1c является результатом высоких сахаров натощак, а также высоких сахаров после еды. Базальный инсулин нацеливается на сахар натощак, поэтому вам может потребоваться изменить ваш рацион или добавить или изменить лекарства. Кроме того, не все базальные инсулины созданы равными, поэтому обязательно обсудите, какой базовый инсулин лучше для вас.

В: Какие вопросы я должен задать своему диабетику, если я хочу переключить лечение?

Вот несколько вопросов, которые вы должны задать: есть ли лечение, которое имеет меньший риск для низких сахаров, меньше увеличения веса и лучшего контроля за сахаром, чем мой нынешний базальный инсулин? Какие еще виды диабетических препаратов я могу попробовать, кроме базального инсулина? Какие еще базовые инсулины существуют? Я являюсь кандидатом на непрерывный монитор глюкозы? Сколько пальцев в день я должен делать и когда?

В: Я собираюсь перейти на новую терапию инсулином после того, как в течение многих лет поддерживал такое же основное лечение инсулином. Как я могу подготовиться к этому переходу?