Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, приводят к пристрастиям к героину

За последние два десятилетия тревожная тенденция привлекла внимание сотрудников правоохранительных органов, консультантов по злоупотреблению психоактивными веществами и медицинских работников.

В Соединенных Штатах есть проблема с героином.

РекламаРеклама

В течение всего шести лет количество людей, пытающихся героина, впервые почти удвоилось с 90 000 в 2006 году до 156 000 в 2012 году.

В 2000 году от передозировки героина умерло 1 842 человека. К 2014 году это число увеличилось до 10, 574.

Недавно Белый дом отметил, что больше американцев умирают от передозировки наркотиков, чем из-за дорожно-транспортных происшествий с каждым годом.

Реклама. Большинство пользователей героина сейчас, их первые опиоидные экспозиции являются лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту. Это правда, по крайней мере, для 80 процентов сегодняшних наркоманов героина. Доктор Уилсон Комптон, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками

Фактически, число людей, умерших от передозировки наркотиков в 2014 году - примерно 47 055, было больше, чем число людей, умерших в пиковый год эпидемии СПИДа в 1995 году.

«Использование героина заметно усиливается всеми мерами. Ставки злоупотреблений растут. Показатели смертности растут. Уровень лечения растет », - сказал доктор Вилсон Комптон, заместитель директора Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) Healthline. «Он квалифицируется как эпидемия по чьему-либо определению. «

РекламаРеклама

Существует ряд теорий, объясняющих рост использования героина в последние годы, включая увеличение спроса и предложения и незаконный оборот наркотиков.

Но большинство должностных лиц общественного здравоохранения и все большее число лиц, ответственных за разработку политики, теперь признают, что основная роль в повышении числа рецептов опиоидных болеутоляющих средств, таких как Викодин и Перцоц, является.

«Большинство пользователей героина сейчас, их первые опиоидные воздействия - это лекарственные средства, отпускаемые по рецепту. Это верно по меньшей мере для 80 процентов сегодняшних наркоманов, употребляющих героины », - сказал Комптон. «Это очень отличается от 30-40 лет назад, когда первым опиоидом был героин. «

Подробнее: проблемы, связанные с рецептами, предоставленные пожилым людям»

Opiate vs. Opioid

Более 60 процентов передозировок наркотиков в 2014 году были связаны с употреблением опиоидов.

РекламаРеклама

Героин и некоторые юридические болеутоляющие средства, такие как морфин и кодеин, изолированы от опийного мака. Эти естественно полученные болеутоляющие средства иногда упоминаются как опиаты.

Термин опиоид, который когда-то использовался для обозначения того, что вещество было синтетически синтезировано, в настоящее время является общепринятым термином для любого лекарственного средства, которое производит болеутоляющие эффекты, воздействуя на опиоидные рецепторы в нервной системе организма.

Любой опиоид, синтетический или естественный, функционирует одинаково. Реакция организма на боль на самом деле является процессом стимула и реакции: что-то острое или горячее, или тупые или воспаленные, предупреждает нервы в организме, чтобы отправить сигнал в мозг.Затем мозг посылает сигнал телу, что раздражитель является болезненным.

Реклама

В то время как нейронный путь опиоидов несколько сложный, препараты по существу препятствуют реакции мозга на болезненные раздражители. Стимул превращает его в мозг, но опиоиды блокируют ответ «ouch», который возвращается к телу.

«Мозг не проводит различия между героином и опиоидами по рецепту», - сказал Комптон. «Большая часть воздействия опиоидов находится в самом мозгу.

РекламаРеклама

Она не изменяет сама боль, но она меняет восприятие. Боль не исчезает. Это вас просто не беспокоит. «

Лекарственные предписания для опиоидов полезны для острой боли, как сломанные кости, неприятные рваные раны или послеоперационная боль.

Но если опиоиды используются с течением времени для хронических состояний, могут развиваться толерантность и зависимость.

Реклама

Толерантность - это потребность в более высоких и высоких дозах для достижения обезболивающего эффекта. Зависимость, с другой стороны, - потребность организма в обычных и обычных дозах вещества для предотвращения синдрома отмены.

Наркомания, более сложный психологический диагноз, отмечена не только физическим хаосом, который переносит терпимость и зависимость на организм, но и эмоциональные и социальные потери, связанные с приоритетом употребления наркотиков над социальными отношениями и личными обязанностями.

РекламаРекламировать

Подробнее: Экстренные комнаты с нехваткой важных лекарств »

Предупреждение: вызывает Euphoria

Dr. Питер Гринспун, семейный врач в Массачусетсе и автор недавно выпущенной книги Free Refills, понимает зависимость от руки.

Он обучался в качестве студента-медика в Гарварде, когда отец отца своей подруги отправил пакет медицинской помощи, в котором была «большая коробка Викодина», - вспоминает он.

«Мы, конечно, подняли все лекарства. И Викодин сказал: «Предупреждение: вызывает эйфорию и ложное чувство благополучия», - сказал он Healthline. «Нам суждено было попробовать. Правильно? Я имею в виду, это самое худшее, что нужно написать, если вы не хотите, чтобы люди пытались это сделать. «

В течение всей средней школы, своей резиденции и в своей практике в качестве семейного врача Гринспун продолжал злоупотреблять опиоидами по рецепту.

«Это чрезвычайно высокий стресс, будучи врачом, в сочетании с неограниченным доступом к опиоидам по рецепту для врачей», - сказал он. «Это очень плохая комбинация - стресс и доступ. «

Многие люди становятся зависимыми от таблеток, а затем продвигаются к героину, потому что они не могут позволить себе таблетки. Д-р Питер Гринспун, семейный врач

В феврале 2005 года в офисе Гринспуна появились сотрудники государственной полиции и сотрудников Агентства по борьбе с наркотиками, действуя по рекомендации местного аптекаря. Он потерял медицинскую лицензию, отправился на реабилитацию, несколько раз перестал проходить и, наконец, получил чистоту в 2007 году.

Гринспун признал, что его зависимость заставила его принимать плохие решения не только для себя, но и для своих пациентов.Он допускает совершение сделок, в которых он получит долю от рецептов пациента, а также ворует наркотики у неизлечимо больных пациентов.

«Пациенты, с которыми я пересек границы, и что мы разделяем рецепты … Я думаю, что я облегчил их зависимость или их утечку контролируемых веществ», - сказал он. «То, что я назначал, я не знаю, принимали ли они их или продавали. «

Теперь, на практике, взгляд Гринспуна на опиоиды и наркоманию сообщается не только его собственным падением от благодати, но и рассказами о наркомании других людей, которых он встречал в восстановлении и реабилитации.

«Моя склонность была остановлена ​​до того, как я перешел к героину», - сказал он. «Многие люди становятся зависимыми от таблеток, а затем продвигаются к героину, потому что они не могут позволить себе таблетки. «

У него были пациенты, которые были зависимы от героина, а также потеряли пациентов для передозировки. Гринспун отметил, что предупредительные знаки для злоупотреблений могут быть очень неспецифическими.

«Были пара действительно вместе - кажущиеся, чистые режущие пациенты, о которых я понятия не имел. Я был просто поражен, узнав, что они ежедневно используют героин », - сказал он. «Я чувствую, что для этого у меня неплохой детектор, но я его вообще не обнаружил. «

Подробнее: Расходы $ 100 000 в год на рецепты, чтобы остаться в живых »

От пилюль до героина

Grinspoon и Compton обе признают, что назначающие опиоиды играют важную роль в предотвращении зависимости, Но путь наркомании не так прост, как может показаться.

«Большинство людей, умирающих от передозировки, и большинство людей, злоупотребляющих ими, не те, кому написано рецепт», - сказал Комптон. «Это часть экологической доступности. Люди делят таблетки, или они украдены или отвлекаются. «

Недавний рост опиоидов и героина совпадает с толчком в конце 1990-х и начале 2000-х годов введением фармацевтических компаний новых рецептурных опиоидов.

Доступность этих препаратов частично подпитывалась вводящей в заблуждение маркетинговой кампанией производителя OxyContin Purdue Pharma, которая способствовала распространению препарата с расширенным высвобождением как менее вызывающего привыкание, чем другие опиоиды. 1991: 76 миллионов опиоидных рецептов

2011: 219 миллионов опиоидных рецептов

В 2007 году Purdue Pharma заплатила штрафы в размере 634 миллиона долларов за его ложные претензии. Но ущерб был нанесен. В 1991 году для опиоидов было написано 76 миллионов рецептов. К 2011 году это число почти утроилось до 219 миллионов - достаточно, чтобы дать каждой бутылке таблетки каждому американцу в возрасте старше 15 лет.

Рецепт для обезболивающих средств, очевидно, не превращается в зависимость от героина для всех, у кого есть слеза ACL. Даже те, кто попадает в категории зависимости и зависимости, имеют ограниченное использование героина. Согласно данным NIDA, только 4 процента людей, назначавших лиц, злоупотребляющих опиоидами, употребляли героин в течение пяти лет.

Тем не менее, зависимость от опиоидных болеутоляющих средств является основным фактором риска употребления героина.Пользователи марихуаны в три раза чаще склонны к употреблению героина, чем люди, которые не употребляют наркотики. Пользователи кокаина имеют 15-кратный риск.

Но люди, зависимые от опиоидов по рецепту, в 40 раз чаще становятся зависимыми от героина, согласно CDC.

«Они начинают с таблеток, а затем происходит переход к героину. Их друзья и социальная сеть, использующая наркотики, могут помочь им понять, что они могут быть доступными и дешевыми. - сказал Комптон. «Или они обнаруживают, что они не могут получить таблетки так же легко. «

Вопрос о доступе и стоимости лежит в основе перехода от таблеток к героину.

«На многих рынках, по сравнению с опиоидным / миллиграммным эквивалентом, [героин] дешевле», - сказал Комптон.

Многие люди, злоупотребляющие опиоидами, по-прежнему опасаются стигмы, связанной с героином. Но Гринспун указывает, что склонность - это болезнь, и эта стигма и страх могут не означать многого для человека, чья жизнь вращается вокруг того, чтобы получить свое следующее решение.

Гринспун говорит, что его доступ к таблеткам, возможно, сыграл большую роль в предотвращении его попытки героина, чем любой моральный кодекс или восприятие рок-дна.

«Я мог бы позволить себе таблетки. Я был врачом, и я получал много таблеток бесплатно, - сказал он. «У героина есть такая стигма, что я не уверен, что я бы опустился до этого как врач. Я думаю, что это могла быть другая линия, которую я бы никогда не пересек. Но кто знает?

С наркоманией вы просто не знаете … наркомания берет на себя часть вашего мозга, которая принимает правильные решения. Через некоторое время, конечно, похоже, что наркомания вызывает выстрелы. К концу вы становитесь все меньше и меньше контролируете свое поведение. «

Комптон говорит, что страх и нежелание двигаться к героину здоровы, но он опасается классифицировать зависимость от героина как худшую, чем опиоидную зависимость.

«Есть еще много людей, которые умирают от передозировок наркотиков, связанных с таблеток, чем связаны с героином», - сказал он.

Подробнее: улучшаются ли новые антинаркотические программы в школах? »

Дорога к спасению

По всей стране, признание эпидемии героина и роль рецептурных опиоидов в борьбе с ней, привлекло внимание законодателей.

Ранее в этом месяце администрация Обамы предложила 1 доллар США. 1 миллиард инициатив, направленных на лечение опиоидной зависимости.

Национальная ассоциация губернаторов недавно решила создать руководящие принципы, направленные на сокращение типа и количества рецептов - это шаг, который может привести к тому, что назначающие препараты будут в жесткой позиции, но получил двухпартийную поддержку.

В прошлом году Департамент здравоохранения и социальных служб США нацелился на три ключевых усилия: повышение квалификации медицинских работников и лиц, назначающих лекарства; доступ к налоксону, препарат для отмены передозировки; и расширение лечения, связанного с медикаментами (MAT), типа лечения, которое включает ежедневное применение опиоидных препаратов, которые, как доказано, уменьшают выделение и рецидив.

В небольших городах и крупных городах усилия по пресечению приступа опиоидной зависимости привели к инновационным решениям.

Когда-то рассматриваемая как преступная деятельность, употребление наркотиков и незаконное использование лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, в настоящее время способствуют разговорам о наркомании как болезни, а менее суровые наказания рассматриваются как средство поддержки выздоровления.

В Глостере, штат Массачусетс, сообщество, которое увидело ошеломляющее увеличение злоупотребления опиоидами и передозировки - полиция инициировала программу, которая позволяет наркоманам прибывать в полицейский участок для получения помощи в восстановительных услугах.

Они не будут арестованы или привлечены к уголовной ответственности. Вместо этого они будут доставлены в ближайшую больницу и в паре с добровольцем, который поможет им получить немедленное лечение.

В отделении неотложной помощи больницы Йель-Нью-Хейвен в исследовании было обнаружено, что пациенты, зависимые от опиоидов, которым был предоставлен доступ к бупренорфину (один из опиоидных MAT-препаратов, продвигаемых HHS), были значительно более вероятны в лечении после лечения 30 дней, чем те, кто просто ссылался на лечение.

Налоксон, препарат для отмены передозировки опиоидов, теперь переносится многими полицейскими и первыми ответчиками по всей стране. Кроме того, CVS и Walgreens недавно объявили, что он будет доступен без рецепта в Огайо.

Двадцать государств и Вашингтон, D. C., теперь приняли так называемые законы хорошего самаритянина 911, которые предоставляют амнистию любому, кто обращается за медицинской помощью к человеку, который передозировал - даже если наркотики присутствуют или вызывающий находится под влиянием.

Эти события не обошлись без их критики.

Более 10 лет употребление героина увеличилось на 114 процентов в белом населении и на 77 процентов в группе доходов среднего класса. Некоторые говорят, что разговор о наркотиках как наркомании и о сниженных штрафах, которые приходят с ним, происходят только потому, что теперь влияют белые люди среднего класса.

«С одной стороны, кажется, глубоко несправедливо, что меньшинства так плохо относятся к этой страшной болезни», - сказал Гринспун. «С другой стороны, тот факт, что парадигма меняется, - это замечательно для всех. Потому что именно так следует лечить зависимость: как болезнь, а не как то, что должно быть наказано. «

Комптон сказал, что НИДА является давним сторонником объединения усилий как общественного здравоохранения, так и уголовного правосудия, чтобы заставить людей пользоваться услугами, которые им нужны, и указывает, что существует много совпадений между наркоманами и заключенными - и что предотвращение наркотиков рецидив не так сильно отличается от предотвращения рецидивизма.

«Общественное здравоохранение, действующее само по себе, борется с нашими пациентами, которые отказываются от лечения. Уголовное правосудие страдает от подобных проблем. Даже если вы приведете кого-то в тюрьму, они подвергаются чрезвычайно высокому риску, когда их освободят, если вы не предоставили лечение », - сказал он. «Для тех, кто занимается незаконным рискованным, опасным поведением, которое не так редко встречается у людей, злоупотребляющих наркотиками, независимо от того, от какого сообщества они происходят, - совместными усилиями мы можем представлять будущее для обеспечения наилучших результатов.«