Замена ревизионной хирургии коленного сустава: что вам нужно знать

Хотя сегодняшние имплантаты рассчитаны на долгие годы, возможно, что в какой-то момент в будущем - обычно от 15 до 20 лет или более - ваш протез сломается или изнашивается. Если вы страдаете избыточным весом или участвуете в таких действиях, как бег или спорт в судах, устройство может потерпеть неудачу раньше.

Когда замена колена больше не функционирует правильно, часто требуется операция ревизии. Во время этой процедуры хирург заменяет старое устройство новым.

рекламаРеклама

Ревизионная хирургия - это не что-то, что можно сделать легкомысленно. Это сложнее, чем первичная (или начальная) общая замена коленного сустава (TKR) и влечет за собой многие из тех же рисков. Тем не менее, по оценкам, в Соединенных Штатах Америки ежегодно проводится более 22 000 операций ревизии колена. Более половины этих процедур имеют место в течение двух лет после первоначальной замены коленного сустава.

Почему ревизия хирургии сложнее, чем первоначальная хирургия

Важно отметить, что замена коленного сустава не обеспечивает такой же срок службы, как первоначальная замена (обычно около 10 лет, а не 20), Накопленная травма, рубцовая ткань и механическое разрушение компонентов приводят к снижению производительности. Пересмотр также более восприимчив к осложнениям.

Процедура пересмотра обычно более сложна, чем первоначальная операция по замене коленного сустава, потому что хирург должен удалить оригинальный имплантат, который бы превратился в существующую кость.

Реклама

Кроме того, как только хирург удаляет протез, осталось меньше кости. В некоторых случаях для поддержки нового протеза может потребоваться костный трансплантат - пересадка части кости, пересаженной из другой части тела или из донора. Костный трансплантат добавляет поддержку и поощряет новый рост костей.

Однако для этой процедуры требуется дополнительное предоперационное планирование, специализированные инструменты и большее хирургическое умение. Операция занимает больше времени, чем первоначальная первоначальная замена коленного сустава.

РекламаРеклама

Если вам нужна операция ревизии, у вас появятся определенные симптомы. Показания к чрезмерному износу или неудаче включают:

снижение стабильности или снижение функции в колене

• повышенная боль или инфекция (что обычно происходит вскоре после первоначальной процедуры)
• перелом костей или неполадка устройства
• В других случаях биты и куски протезного устройства могут разрушаться и заставлять крошечные частицы накапливаться вокруг сустава.

Причины пересмотра

Краткосрочные изменения: инфекция, ослабление имплантата из неудавшейся процедуры или механический сбой

Инфекция обычно проявляется в течение нескольких дней или недель после операции.Однако инфекция может произойти и через много лет после операции.

Инфекция после замены коленного сустава может вызвать серьезные осложнения. Это обычно вызвано бактериями, которые оседают вокруг раны или внутри устройства. Инфекция может быть введена зараженными инструментами или людьми или другими предметами в операционной.

Из-за чрезвычайных мер предосторожности, возникающих в операционной, инфекция редко возникает. Однако, если инфекция имеет место, это может привести к накоплению жидкостей и, возможно, к пересмотру.

РекламаРеклама

Если вы заметили какую-либо необычную опухоль, нежность или утечку жидкости, немедленно обратитесь к хирургу. Если ваш хирург подозревает, что существует проблема с вашим искусственным коленом, вас попросят пройти обследование и оценку. Это включает в себя рентгеновские снимки и, возможно, другую диагностику изображений, такую ​​как КТ или МРТ-сканирование. Последнее может дать важные сведения о потере костной массы и определить, подходит ли вам кандидат на доработку.

Люди, которые испытывают накопление жидкости вокруг своего искусственного колена, обычно проходят процедуру

аспирации для удаления жидкости. Врач отправляет жидкость в лабораторию, чтобы определить тип инфекции, и есть ли операция по ревизии или другие процедуры лечения. Долгосрочные изменения: боль, жесткость, ослабление из-за износа механических компонентов, дислокация

Долгосрочный износ и ослабление имплантата могут возникать в течение многих лет.

Реклама

В различных источниках опубликованы статистические данные о коэффициентах долгосрочного пересмотра для замены коленного сустава. По данным Управления здравоохранения и социальных служб США по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), а также наблюдения за пациентами TKR за восьмилетний период, заканчивающийся в 2003 году, долгосрочный уровень пересмотра составляет 2 процента в течение пяти или более лет.

Основываясь на метаанализе глобальных баз данных реестра, опубликованных в 2011 году, уровень пересмотра составляет 6 процентов после пяти лет и 12 процентов после десяти лет.

РекламаРеклама

Анализ Healthline примерно 1. 8 миллионов Medicare и частных отчетов о заработной плате показал, что степень пересмотра для всех возрастных групп в течение пяти лет после операции составляет около 7,7 процента. Скорость увеличивается до 10 процентов для тех, кто в возрасте 65 лет и старше.

Данные о показателях долгосрочного пересмотра варьируются и зависят от множества факторов, включая возраст наблюдаемых. Шансы на пересмотр ниже для молодых людей. Вы можете уменьшить будущие проблемы, поддерживая свой вес и избегая действий, которые наносят чрезмерный стресс на сустав, таких как бег, прыжки, спортивные состязания и аэробика с высокой степенью воздействия.

Во время процесса под названием

асептического рыхления связь между костью и имплантатом ломается, когда организм пытается усвоить частицы. Когда это событие имеет место, тело также начинает переваривать кость, которая известна как остеолиз. Это может привести к ослаблению кости, переломам или проблемам с оригинальным имплантатом. Асептический рыхление не связано с инфекцией. Реклама

Операция по пересмотру инфекции

Как правило, ревизия, требуемая из-за инфекции, включает в себя две отдельные операции: первоначально ортопед удаляет старый протез и вставляет полиэтиленовый и цементный блок, известный как спейсер, который был обработан с антибиотиками. Иногда они изготавливают цементные формы, такие как оригинальный протез, и вводят в него антибиотики и внедряют его в качестве первого этапа.

Во время второй процедуры хирург удаляет прокладку или плесень, изменяет форму и вскрывает колено, а затем внедряет новое коленое устройство. Эти две процедуры обычно происходят примерно через шесть недель. Вставка нового устройства обычно требует от 2 до 3 часов в хирургии, по сравнению с 1 1/2 часами для первичной замены коленного сустава.

РекламаРеклама

Если вам нужен костный трансплантат, хирург либо возьмет кости из другой части вашего собственного тела, либо воспользуется костью от донора, обычно получаемой через костяной банк. Хирург может также установить металлические детали, такие как клинья, провода или винты, чтобы укрепить кость для имплантата или закрепить имплантат до кости. Пересмотр требует, чтобы хирург использовал специализированное протезное устройство.

Найти врача

Осложнения хирургии коленного сустава

Осложнения, которые могут последовать за ревизией коленного сустава, аналогичны осложнениям для замены коленного сустава. Они включают в себя:

тромбоз глубоких вен

• инфекция в новом имплантате
• ослабление имплантата, что у вас более высокий риск, если у вас избыточный вес
• дислокация нового имплантата, риск которого в два раза выше как для первоначальной TKR
• дополнительная или более быстрая потеря костной ткани
• переломы костей во время операции, которые могут возникнуть, если хирург должен использовать силу или давление для удаления старой имплантации
• разница в ноге длина, связанная с сокращением ноги с новым протезом
• образование гетеротопической кости, которая является костью, которая развивается на нижнем конце бедренной кости после операции (совместные инфекции после операции увеличивают риск для этого.)
• Заболеваемость и смертность темпы

Как и при первичной замене коленного сустава, 30-дневная смертность после операции ревизии коленного сустава низкая, между 0. 1 процентами и 0. 2 процентами, согласно анализу Healthline Medicare и частным отчетам о заработной плате. Оцененные показатели осложнений:

тромбоз глубоких вен: 1. 5%

• глубокая инфекция: 0,97%
• ослабление нового протеза: от 10 до 15%
• дислокация нового протеза: 2 до 5 процентов
• Восстановление и реабилитация

После этого вы будете проходить аналогичный процесс восстановления и реабилитации, как тот, кто получает первичную замену колена. Это включает лечение, физическую терапию и введение разбавителей крови для предотвращения сгустков. Сначала вам понадобится вспомогательное устройство для ходьбы, такое как трость, костыли или ходунки, и вы, вероятно, будете в физической терапии в течение трех месяцев или дольше.

Как и при первоначальной замене колена, важно стоять и ходить как можно быстрее.Для роста кости и правильной связи с имплантатом требуется давление, сжатие или сопротивление.

Продолжительность восстановления после ревизии хирургии коленного сустава варьируется в сравнении с первой заменой колена человека. Некоторым людям требуется больше времени для восстановления после ревизионной операции, в то время как другие быстрее восстанавливаются и испытывают меньше дискомфорта, чем во время первоначального ТКР.

Если вы считаете, что можете потребовать пересмотра, обратитесь к своему врачу и просмотрите свое состояние, чтобы понять, являетесь ли вы хорошим кандидатом на операцию.