Жидкость в грудной клетке (Pleural Effusion)

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, также называемый «вода на легком», представляет собой чрезмерное накопление жидкости в пространстве между вашими легкими и грудной полостью. Тонкие мембраны, называемые плеврой, покрывают снаружи легких и внутреннюю часть грудной полости. Внутри этой подкладки всегда есть небольшое количество жидкости, чтобы помочь смазать легкие, когда они расширяются в сундуке во время дыхания.

Некоторые медицинские условия могут вызвать плевральный выпот.

Плевральные выпоты являются общими, примерно 1,5 миллиона случаев, диагностированных в Соединенных Штатах каждый год, по данным Американского торакального общества. Это серьезное заболевание, связанное с повышенным риском смерти. Одно исследование показало, что 15% госпитализированных людей с диагнозом плевральных выпот умирают в течение 30 дней.

РекламаРеклама

Причины

Как развивается плевральный выпот?

Плевера создает слишком много жидкости, когда она раздражена или заражена. Эта жидкость накапливается в грудной полости вне легкого, вызывая то, что известно как плевральный выпот.

Некоторые виды рака могут вызывать плевральные выпоты. Наиболее распространенными причинами являются рак легких и рака молочной железы.

Другие причины плевральных выпотов включают:

• застойная сердечная недостаточность
• цирроз или плохая функция печени
• эмболия легочной артерии, которая вызвана сгустком крови и является блокировкой в ​​артериях легких
• открытой осложнения сердечной хирургии
• пневмония
• тяжелое заболевание почек

Типы

Типы плевральных выпотов

Существует несколько типов плевральных выпотов с различными причинами и вариантами лечения. Первая классификация плевральных выпотов - это транссудативные плевральные выпоты и экссудативные плевральные выпоты.

Трансудативные плевральные выпоты

Этот тип вызван утечкой жидкости в плевральное пространство в результате либо низкого количества белка крови, либо повышенного давления в кровеносных сосудах. Его наиболее распространенной причиной является застойная сердечная недостаточность.

Экссудативные выпоты

Этот тип вызван:

• заблокированные лимфы или кровеносные сосуды
• воспаление
• опухоли
• травма легких

Общие условия, которые могут привести к такому типу плевральной инфузии, включают легочные эмболии, пневмонию и грибковые инфекции.

Сложные и неосложненные плевральные выпоты

Существуют также сложные и неосложненные плевральные выпоты. Несложные плевральные выпоты содержат жидкость без признаков инфекции или воспаления. У них гораздо меньше шансов вызвать постоянные проблемы с легкими.

Сложные плевральные выпоты, однако, содержат жидкость со значительной инфекцией или воспалением. Они требуют быстрого лечения, которое часто включает дренаж грудной клетки.

РекламаРекламаРеклама

Симптомы

Симптомы и признаки плеврального выпота

Некоторые люди не проявляют симптомов плеврального выпота.Эти люди обычно обнаруживают, что у них есть состояние с помощью рентгенографии грудной клетки или физических осмотров, заказанных по другой причине.

Общие симптомы плеврального выпота включают в себя:

• боль в груди
• сухой кашель
• лихорадка
• затруднение дыхания при лежании
• одышка
• трудность глубокого дыхания
• постоянные икоты

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы плеврального выпота.

Диагностика

Диагностика плеврального выпота

Ваш врач проведет физическое обследование и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Он или она может также заказать рентгенограмму грудной клетки, чтобы помочь диагностировать плевральный выпот. Другие возможные тесты включают в себя:

• КТ-сканирование
• Ультразвук грудной клетки
• анализ плевральной жидкости

В анализе плевральной жидкости ваш врач удалит жидкость из области плевральной мембраны, вставив иглу в грудную полость и отсасывая жидкость в шприц. Процедура называется торацентез. Затем жидкость будет проверена, чтобы определить причину.

Ваш врач может назначить торакоскопию, если обнаружите, что у вас есть плевральный выпот, но они не могут диагностировать, какой тип. Торакоскопия - это хирургическая процедура, которая позволяет врачу видеть внутри грудной полости с помощью волоконно-оптической камеры.

Ваш врач сделает несколько небольших разрезов в области грудной клетки, пока вы находитесь под общей анестезией. Затем они вставляют камеру через один разрез и хирургический инструмент через другой разрез, чтобы извлечь небольшое количество жидкости или ткани для анализа.

РекламаРеклама

Лечение

Лечение плеврального выпота

Основная причина состояния и тяжесть выпота будет определять лечение.

Слив жидкости

Обычно лечение включает слив жидкости из грудной полости, либо иглой, либо маленькой трубкой, вставленной в сундук. Перед этой процедурой вы получите местный анестетик, который сделает лечение более комфортным. Вы можете почувствовать некоторую боль или дискомфорт на месте разреза после того, как анестезия изнашивается. Большинство врачей назначают лекарства для облегчения боли. Вам может понадобиться эта процедура более одного раза, если жидкость снова собирается.

Другие методы лечения могут потребоваться для управления нарастанием жидкости, если рак является причиной плеврального выпота.

Pleurodesis

Pleurodesis - это лечение, которое создает легкое воспаление между плеврой легкого и грудной полости. После вытягивания избыточной жидкости из грудной полости врач вводит лекарство в этот район. Препарат часто является тальком. Этот препарат заставляет два слоя плевры склеиваться и препятствует накоплению жидкости между двумя слоями, избавляясь от пространства между ними.

Хирургия

В более серьезных случаях врач хирургически вставляет шунт или маленькую трубку в грудную полость. Это помогает перенаправить жидкость из сундука в живот, где его можно легко удалить. Плеректомия, в которой часть плевральной подкладки удалена хирургическим путем, также является вариантом в очень тяжелых случаях.

Реклама

Лечебные осложнения

Риски плеврального выпота

Лечение незначительных случаев плеврального выпота минимально инвазивно. Большинство людей восстанавливается в течение нескольких дней. Незначительные осложнения от лечения включают легкую боль и дискомфорт, которые часто уходят со временем. Некоторые случаи плеврального выпота могут иметь более серьезные осложнения в зависимости от тяжести состояния и используемого лечения.

Серьезные осложнения включают в себя:

• отек легких или жидкость в легких, что может быть результатом слишком быстрого истощения жидкости во время грудного вскармливания
• частичное разрушение легких
• инфекция или кровотечение

Эти осложнения, очень редкий. Ваш врач поможет определить наиболее эффективный вариант лечения и обсудит преимущества и риски каждой процедуры.

РекламаРеклама

Рак

Плевральные эффузии и рак

Плевральные выпоты могут быть результатом раковых клеток, распространяющихся на плевру. Они также могут быть результатом раковых клеток, блокирующих поток нормальной жидкости в плевре. Жидкость может также накапливаться в результате определенных методов лечения рака, таких как лучевая терапия или химиотерапия.

Некоторые виды рака чаще вызывают плевральные выпоты, чем другие, в том числе:

• рак легких
• рак молочной железы
• рак яичников
• лейкемия
• меланома
• рак шейки матки
• рак матки

Признаки и симптомы включают:

• одышка
• кашель
• боль в груди

Pleurodesis часто используется как средство для лечения злокачественных плевральных выпотов, вызванных раком. Антибиотики также могут быть использованы, если у вас есть или подвержены инфекции. Стероиды или другие противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения боли и воспаления.

В дополнение к лечению плеврального выпота, ваш врач будет лечить рак, который его вызвал. Плевральные выпоты обычно являются результатом метастатического рака.

Люди, которые проходят лечение от рака, также могут заразиться иммунной системой, что делает их более подверженными инфекциям или другим осложнениям.

Перспективы

Какова перспектива плеврального выпота?

Плевральные выпоты могут быть серьезными и опасными для жизни. Многие из них требуют госпитализации, а некоторые требуют хирургического вмешательства. Время, необходимое для выздоровления от плевральных выпотов, зависит от причины, размера и тяжести выпота, а также от общего состояния здоровья.

Вы начнете восстановление в больнице, где вы получите необходимое лекарство и помощь, чтобы помочь вам начать восстанавливаться. Многие люди сообщают о том, что чувствуют себя уставшими и слабыми в первую неделю после того, как их выписали из больницы. В среднем вы увидите, что ваши участки разреза от хирургического лечения заживают в течение двух-четырех недель.