Лечение преждевременных родов: стероиды и антибиотики

Что такое преждевременный труд?

Преждевременное рождение может привести к проблемам легких, сердца, мозга и других систем организма новорожденного. Недавние успехи в изучении преждевременных родов выявили эффективные препараты, которые могут задержать доставку. Чем дольше ребенок может развиться в утробе матери, тем менее вероятно, что у них будут проблемы, связанные с преждевременными родами.

Если у вас появились признаки преждевременных родов, немедленно обратитесь к врачу. Симптомы преждевременных родов включают:

частые или последовательные сокращения (затягивание в животе)
боль в пояснице, которая является тусклым и постоянным давлением
в области таза или нижней части живота
мягких судорог в животе < 999> разрушение воды (водянистые выделения из влагалища в струйке или кишке)
изменение выделения из влагалища
пятнистость или кровотечение из влагалища
диарея

Если вы беременны менее чем за 37 недель, когда вы испытываете эти симптомы, ваш врач может попытаться предотвратить доставку, предложив определенные лекарства. В дополнение к назначению токолитических лекарств для предотвращения сокращений, ваш врач может назначить стероиды для улучшения функции легких у ребенка. Если ваша вода сломалась, вам также могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию и помочь вам оставаться беременной дольше.

рекламаРеклама

Кортикостероиды

Преимущества и риски кортикостероидов

Некоторые женщины начинают работать очень рано. Если вы доставляете до 34 недель, получение инъекций кортикостероидов может улучшить шансы вашего ребенка на успех. Это помогает легким детям функционировать.

Стероиды обычно вводят в одну из больших мышц матери (руки, ноги или ягодицы). Инъекции даются два-четыре раза в течение двух дней, в зависимости от того, какой стероид используется. Наиболее распространенный стероид, бетаметазон (Celestone), дается в двух дозах, по 12 мг каждый, 12 или 24 часа. Лекарства наиболее эффективны через два-семь дней после первой дозы.

Кортикостероиды - это не то же самое, что и бодибилдинговые стероиды, используемые спортсменами. Многочисленные исследования показали, что пренатальные кортикостероиды безопасны для матерей и младенцев.

Каковы преимущества стероидов?

Лечение стероидами снижает риск проблем с легкими для младенцев, которые рождаются рано, особенно у тех, кто родился между 29 и 34 неделями беременности. Младенцы, родившиеся более 48 часов, но менее семи дней, начиная с первой дозы стероидов, как представляется, получают наибольшую пользу.

Эта стероидная терапия снижает риск заболевания легких в два раза и снижает риск преждевременного рождаемости ребенка на 40%. У всех детей, родившихся менее 28 недель, были проблемы с легкими, но проблемы были более мягкими для тех, кто получил стероиды до рождения.

Стероиды также могут уменьшить другие осложнения у младенцев. Исследования показали, что у некоторых детей меньше проблем с их кишечником и с кровотечением в мозге, когда их матери получали курс бетаметазона до рождения.

Если вас госпитализируют в досрочном родах или у вас есть медицинская проблема, которую беспокоят ваши врачи, вам потребуется ранняя доставка, вам, вероятно, будет предложен курс стероидов. Пребывание в течение первых двух дней после кортикостероидного выстрела является первой важной вехой для вас и вашего ребенка (или младенцев).

В чем риск приема стероидов?

Исследования на животных показали, что предоставление стероидов беременной женщине может повлиять на иммунную систему, неврологическое развитие и рост ее потомства. Однако эти эффекты проявились только в исследованиях, где стероиды получали в очень высоких дозах или в начале беременности. При лечении преждевременных родов стероиды даются позднее во время беременности.

Исследования человека не показали каких-либо значительных рисков, связанных с одним курсом стероидов. Пожилые исследования сопровождались младенцами, матери которых получали стероиды во время беременности, пока детям не исполнилось 12 лет. Эти исследования не показали никаких побочных эффектов от стероидов на физический рост или развитие ребенка. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования.

Раньше женщины, подвергавшиеся риску преждевременных родов, получали стероиды один раз в неделю до их доставки. Данные из младенцев и исследований на животных показали, что несколько курсов стероидов были связаны с младенцами с более низким весом и меньшими весами. В настоящее время повторные курсы не рекомендуются, если вы не участвуете в исследовании.

Кто должен принимать стероиды?

В 1994 году Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали руководящие принципы по применению стероидов женщинам с досрочным трудом. Согласно этим рекомендациям, врачи должны рассмотреть вопрос о предоставлении стероидов всем женщинам, которые:

подвергаются риску преждевременных родов между 24 и 34 неделями беременности

получают лекарства, чтобы помочь остановить роды (токолитические препараты)
Кто должен " принимать стероиды?

Стероиды могут затруднить контроль диабета (как длительного, так и связанного с беременностью). При назначении в сочетании с бета-миметическим препаратом (тербуталин, бренд Brethine) они могут быть еще более проблематичными. Женщины с диабетом потребуют тщательного мониторинга сахара в крови в течение трех-четырех дней после приема стероидов.

Кроме того, женщины с активной или подозреваемой инфекцией в матке (хориоамнионит) не должны получать стероиды.

17-OHPC

Преимущества и риски гормонов прогестерона: 17-OHPC

Некоторые женщины более склонны к ранним занятиям, чем другие. Женщины с высоким риском преждевременных родов включают тех, кто:

уже родили недоношенного ребенка

несут более одного ребенка (близнецы, триплеты и т. Д.)
забеременели вскоре после предыдущей беременности
употреблять табак, алкоголь или незаконные наркотики
, задуманные путем оплодотворения in vitro
, имели более одного выкидыша или абортов
имели другие проблемы со здоровьем (такие как инфекция, проблемы с весом, анатомические аномалии в матки или шейки матки или некоторых хронических состояний)
имеют дефицит питательных веществ
испытывают очень стрессовое или травматическое событие во время беременности (физическое или эмоциональное)
являются афро-американскими
Несмотря на эти известные риски, многие женщины, симптомы преждевременных родов не имеют четких факторов риска.

Если у вас было преждевременное рождение в прошлом, ваш акушер может порекомендовать вам получить прогестеронный снимок или пессарий (вагинальный суппозиторий). Наиболее распространенной формой гормона прогестерона, введенной для предотвращения преждевременных родов, является выстрел 17-OHPC или 17-альфагидроксипрогестерон капроат.

Демон 17-OHPC представляет собой синтетический прогестерон, который часто вводится до 21-й недели беременности. Он предназначен для продления беременности. Гормон работает, сокращая матку. Выстрел обычно вводится в мышцы женщины, получающей лечение на еженедельной основе.

Если прогестерон дается как пессарий, он вставлен в женскую влагалище.

Для этого гормонального лечения требуется рецепт, и оба снимка и суппозитории должны назначаться врачом.

Каковы преимущества выстрелов прогестерона?

Обзор клинических исследований 17-OHPC продемонстрировал свою способность продлевать беременность. Женщины, которые рискуют родить ребенка до 37 недель, могут оставаться беременными дольше, если они получат 17-OHPC до завершения 21 недели беременности.

Другие исследования показали, что если преждевременные роды действительно происходят, у выживших детей есть меньше осложнений, если их матери получили 17-OHPC до рождения.

Каковы риски прогестерона?

Как и при любом обращении с кадром и гормонами, выстрелы 17-OHPC могут вызывать некоторые побочные эффекты. Наиболее распространенными являются:

боль или отек кожи на месте инъекции

реакция кожи в месте инъекции
тошнота
рвота
Некоторые испытывают другие побочные эффекты, такие как:

перепады настроения

головные боли
боль в животе или вздутие живота
диарея
запор
изменения в сексуальном влечении или комфорта
головокружение
аллергия
симптомы гриппа
Женщины, которые получают пессисарию, более вероятно, будут иметь неприятные выделения или раздражения во влагалище.

Нет никаких указаний на то, что выстрелы 17-OHPC негативно влияют на выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или риск врожденных дефектов. Недостаточно известно о долгосрочных последствиях для матерей или младенцев рекомендовать снимки для женщин с другими предрасполагающими факторами для преждевременных родов.

Хотя выстрелы 17-OHPC могут снизить риск преждевременных родов и некоторые из его осложнений, это, по-видимому, не снижает риск смерти младенцев.

Кто должен получать 17-OHPC-снимки?

Женщинам, которые ранее испытывали преждевременные роды, часто предлагают гормональный выстрел под названием 17-OHPC. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы только женщины с историей родов до 37 недель беременности получали выстрел 17-OHPC. Женщины, у которых есть история преждевременной родов, должны принимать этот препарат.

Кто не должен получать выстрелы 17-OHPC?

Женщины без предшествующих досрочных родов не должны получать снимки 17-OHPC, пока больше исследований не подтвердит их безопасность и эффективность для других факторов риска. Кроме того, женщины с аллергией или серьезные реакции на выстрел могут пожелать прекратить их использование.

Кроме того, существуют ситуации, когда более длительная беременность может быть вредной для матери или плода. Преэклампсия, амнионит и летальные эмбриональные аномалии (или неизбежная гибель плода) могут сделать беременную беременной опасной или бесплодной. Всегда консультируйтесь с медицинским работником перед тем, как принять решение о получении 17-OHPC-снимков или суппозиториев.

РекламаРеклама

Tocolytics

Преимущества и риски tocolytics

Токолитические препараты используются для задержки доставки. Различные препараты имеют схожие эффекты для задержки доставки 48 часов или более, когда женщина испытывает преждевременные роды. Токолитические препараты включают следующие препараты:

тербуталин (хотя он более не считается безопасным для инъекций)

ритодрин (Ютопар)
сульфат магния
блокаторы кальциевых каналов
индометацин (эндоцин)
Tocolytics являются лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, которые должны вводиться только между неделями 20 и 37 беременности, если существуют симптомы преждевременных родов. Их нельзя комбинировать, кроме как под пристальным наблюдением врача. Сочетание tocolytics может вызвать проблемы как для матери, так и для ребенка.

В общем, токолитические препараты только задерживают доставку. Они не предотвращают осложнений преждевременных родов, смерти плода или материнских проблем, связанных с преждевременным родом. Им часто дают пренатальные кортикостероиды.

В чем преимущества tocolytics?

Все токолитики, но ингибиторы простагландина, в частности, эффективны при задержке доставки в течение 48 часов и семи дней. Это позволяет кортикостероидам время ускорять развитие плода.

Токолитики сами по себе не уменьшают шансы смерти или болезни новорожденного. Вместо этого они просто дают дополнительное время для развития ребенка или других препаратов для работы.

Tocolytics может также задерживать доставку достаточно долго, чтобы женщина могла быть доставлена на объект с отделением интенсивной терапии новорожденных, если возможно преждевременное рождение или осложнения.

Каковы риски tocolytics?

Tocolytics имеют множество побочных эффектов, которые варьируются от очень мягких до очень серьезных.

Общие побочные эффекты включают:

головокружение

головные боли
летаргия
промывка
тошнота
слабость
Более серьезные побочные эффекты могут включать:

проблемы с сердечным ритмом <999 > изменения сахара в крови

трудности с дыханием
изменения артериального давления
Поскольку определенные токолитические препараты несут разные риски, выбранный конкретный препарат должен зависеть от здоровья и личных рисков женщины.
Есть некоторые разногласия по поводу того, могут ли сами токолитики вызывать проблемы при рождении, такие как проблемы с дыханием для ребенка или инфекция у матери.

Кто должен получить tocolytics?

Женщины, испытывающие симптомы преждевременных родов, особенно до 32 недель беременности, должны получать токолитические препараты.

Кто не должен получать tocolytics?

Согласно ACOG, женщинам не следует получать токолитические препараты, если они испытали одно из следующих симптомов:

тяжелая преэклампсия

отслойка плаценты

инфекция матки
летальные эмбриональные аномалии
признаки неминуемой гибели или доставки плода
Кроме того, у каждого типа токолитического препарата есть риск для женщин с определенными заболеваниями.Например, женщины с диабетом или проблемами щитовидной железы не должны получать ритодрин, а женщины с серьезными проблемами с печенью или почками не должны получать ингибиторы простагландинов синтетазы.
У врача должно быть полное понимание специфических проблем со здоровьем женщины перед назначением конкретного токолитического препарата.

Антибиотики

Преимущества и риски антибиотиков

Антибиотики обычно даются женщинам в преждевременных родах, когда мешок воды, окружающий плод, сломался. Это связано с тем, что разорванные мембраны ставят женщину и ее ребенка на больший риск заражения.

Кроме того, антибиотики часто используются для лечения инфекций, таких как хориоамнионит и стрептококк группы В (GBS) во время преждевременных родов. Антибиотики требуют рецепта и доступны в форме таблеток или внутривенном растворе.

В чем преимущества антибиотиков?

Многие крупные, хорошо продуманные исследования показали, что антибиотики уменьшают риски для матерей и младенцев и продлевают беременность после того, как рано утром ломается женщина. Некоторые исследования показали, что антибиотики могут снизить проблемы у новорожденных.

Возможно, что антибиотики могут задерживать или предотвращать преждевременные роды путем лечения состояний (таких как инфекции), которые могут вызывать преждевременные роды. С другой стороны, неясно, могут ли антибиотики задерживать доставку для женщин, которые находятся в преждевременных родах, но не нарушили их воды. Пока что использование антибиотиков для лечения всех преждевременных родов остается спорным.

Есть также данные, показывающие, что антибиотики полезны во время преждевременных родов для женщин, которые несут бактерии GBS. Около одной пятой женщины будут нести GBS, а дети, заразившиеся во время родов и родов, могут стать очень больными. Антибиотики могут лечить GBS и уменьшать осложнения последующей инфекции у новорожденных, но несут риски для матери.

Большинство поставщиков медицинских услуг проверяют женщин на наличие бактерий примерно за месяц до их срока. Тест включает в себя взятие образцов мазка из нижней влагалища и прямой кишки. Поскольку для получения результатов теста может потребоваться два или три дня, общая практика заключается в том, чтобы начать лечение женщины для GBS до подтверждения инфекции, если женщина находится в досрочном родах. Большинство врачей считают, что эта практика оправдана, поскольку столько, сколько каждая четвертая женщина испытывает положительный результат для GBS.

Ампициллин и пенициллин - это антибиотики, наиболее часто используемые для лечения.

Каковы риски антибиотиков?

Основным риском антибиотиков во время преждевременных родов является аллергическая реакция матери. Кроме того, некоторые дети могут родиться с инфекцией, которая обладает устойчивостью к антибиотикам, что затрудняет лечение послеродовых инфекций у этих детей.

Кто должен получать антибиотики?

Согласно ACOG, только женщины с признаками инфекции или разорванной мембраны (ранний перерыв на воде) должны получать антибиотики во время преждевременных родов. В настоящее время это не рекомендуется для повседневного использования женщинами без какой-либо из этих проблем.