Варианты замены коленного сустава
Оглавление:
Когда ваше колено не реагирует на лекарства и процедуры, операция замены коленного сустава является вариантом. Существует два типа замещающих операций: общая замена колена, более часто выполняемая из двух и частичная замена коленного сустава.
Полная замена коленного сустава
Традиционный метод восстановления поврежденного колена - полная операция по замене коленного сустава (TKR).
РекламаРекламаПосле первой операции в 1968 году врачи значительно улучшили процедуру. Фактически, достижения в области медицинских технологий привели к созданию точных и высокофункциональных искусственных имплантатов коленного сустава, которые почти дублируют способ движения человеческого колена и приспосабливаются к вашему телу. TKR теперь входит в число самых безопасных и эффективных из всех стандартных ортопедических операций.
Во время TKR хирург удаляет поверхность ваших костей, которые были повреждены остеоартритом или другими причинами, и заменяет колено искусственным имплантатом, который выбран в соответствии с вашей анатомией. Хирург использует специальные хирургические инструменты, чтобы точно отрезать артритовую кость, а затем сформировать здоровую кость внизу, чтобы точно вписаться в компоненты имплантата.
По существу, операция представляет собой четырехэтапный процесс. Первая часть включает в себя подготовку кости путем удаления поврежденных поверхностей хряща на концах бедренной кости (бедренной кости) и голени (голени), а также небольшой части подстилающей кости.
Resurfaced Femur & Tibia На следующем этапе хирург позиционирует металлические большеберцовые и бедренные имплантаты и либо цементирует их до костей, либо нажимает на них. «Пресс-фитинг» относится к имплантатам, которые построены с шероховатыми поверхностями, чтобы стимулировать кость в колене, чтобы вырасти в них, тем самым органически обеспечив имплантаты.
Следующий шаг - вставить пластиковую кнопку под коленную чашечку (коленная чашечка). Это может потребовать повторной обработки нижней поверхности коленной чашечки, чтобы лучше прикрепить ее к кнопке.
РекламаРекламаНаконец, хирург внедряет пластиковую прокладку медицинского класса между компонентами большеберцовой кости и бедренной кости, чтобы создать гладкую поверхность, которая легко скользит и имитирует движение естественного колена. Чтобы обеспечить успешный результат, хирург должен точно выровнять имплантаты и тщательно подогнать их к кости.
Американская академия ортопедических хирургов сообщает, что 90% из тех, кто прошел ТКР, испытывают резкое сокращение боли в коленях и улучшают мобильность и движение. Большинство из них могут возобновить повседневную деятельность.
Однако важно установить правильные ожидания и избегать высокоэффективных действий, таких как бег и лыжи.Умеренное использование вашего искусственного колена увеличит вероятность того, что имплантат будет длиться много лет. От 85 до 90 процентов имплантатов TKR продолжают работать хорошо через 15-20 лет после операции.
Имейте в виду, что с TKR связаны риски. Эти риски включают инфекцию, которая может привести к дополнительной операции, сгусткам крови, которые могут привести к инсульту или смерти, а также к постоянной нестабильности колена и боли. TKR также требует расширенной программы реабилитации и планирования дома для размещения периода восстановления. Вы должны планировать использование ходунки, костылей или трости сразу после операции.
Кроме того, может произойти ослабление имплантата или неудачи - особенно если между имплантатом и костью во время операции или после него произошло несоосность. Хотя эти неудачи являются необычными и обычно происходят в течение нескольких недель после первоначальной операции, им потребуется вернуться в операционную для ревизионной операции. Во время этой процедуры хирург удаляет неудавшийся имплантат, снова готовит кость и устанавливает новый имплантат.
РекламаРекламаКрестообразное удержание против заднего стабилизированного
Существует два разных варианта TKR. Поговорите со своим врачом о том, какой подход лучше для вас.
Удаление задней крестообразной связки (задне-стабилизированная). Задняя крестообразная связка - большая связка в задней части колена, которая обеспечивает опору, когда колено изгибается. Если эта связка не может поддерживать искусственное колено, хирург удалит ее во время процедуры TKR. На его месте для стабилизации колена и обеспечения сгибания используются специальные компоненты имплантатов (кулачок и стойка).
Сохранение задней крестообразной связки (крестообразная фиксация). Если связка может поддерживать искусственное колено, хирург может оставить заднюю крестообразную связующую на месте при имплантации протеза. Используемое искусственное соединение является «крестообразным удерживанием» и обычно имеет канавку в нем, которая вмещает и защищает связки, позволяя ей продолжать обеспечивать устойчивость колена. Считается, что сохранение крестообразной связки обеспечивает более естественное сгибание.
РекламаЗамена частичного колена
Частичная замена коленного сустава (PKR), иногда называемая заменой коленного сустава, является вариантом для небольшого процента людей. Гораздо меньше PKRs выполняется, чем TKRs в Соединенных Штатах.
Как следует из названия, заменяется только часть колена, чтобы сохранить как можно больше оригинальных здоровых костей и мягких тканей. Кандидаты на этот тип хирургии обычно имеют остеоартрит только в одном отделении их колена. Таким образом, операция проводится в любом из трех анатомических отделений колена, где больная кость представляет наибольшую боль: медиальный отсек, расположенный на внутренней стороне колена, боковое отделение снаружи колена или бедренное отделение коленной чашечки, расположенное на передняя часть колена между бедренной костью и коленной чашечкой.
РекламаРекламаВо время PKR хирург удаляет артритовую часть колена, включая кость и хрящ, и заменяет это отделение металлическими и пластмассовыми компонентами.
Операция PKR предлагает несколько ключевых преимуществ, включая более короткое пребывание в больнице, более быстрый период восстановления и реабилитации, меньшую боль после операции и меньшую травму и потерю крови. По сравнению с теми, кто получает TKR, люди, которые получают PKR, часто сообщают, что их колено лучше изгибается и чувствует себя более естественным.
Однако есть меньше уверенности в том, что PKR уменьшит или устранит основную боль. И поскольку сохранившаяся кость все еще подвержена артриту, есть еще больший шанс, что последующая операция TKR может потребоваться в какой-то момент в будущем.
РекламаХирурги обычно выполняют PKR у более молодых пациентов (моложе 65 лет), у которых осталось много здоровой кости. Процедура выполняется на одном из трех коленных отделений. Если повреждены два или более коленных отделения, это, вероятно, не самый лучший вариант.
PKR являются наиболее подходящими для тех, кто ведет активный образ жизни, и может потребоваться последующая процедура - возможно, TKR - через 20 лет или около того после того, как первый имплантат изнашивается. Тем не менее, он также используется для некоторых пожилых людей, которые живут относительно малоподвижным образом жизни.
РекламаРекламаПоскольку PKR менее инвазивна и включает в себя меньше ткани, вы, скорее всего, будете быстрее и быстрее. Во многих случаях получатель PKR способен передвигаться без помощи костылей или тростника в течение примерно четырех-шести недель - примерно в половине случаев для TKR. Они также испытывают меньшую боль и улучшают функциональность - и сообщают о высоком уровне удовлетворенности.
Типы подходов к замене колена
Ваш врач также выберет хирургический подход (а также подход к анестезии, как общий, так и региональный), который наилучшим образом подходит для ваших нужд. Вы и медицинская бригада будете заниматься предоперационным планированием, которое охватывает тип процедуры, которую вы получаете, и связанные с ней медицинские требования.
Чтобы обеспечить гладкую процедуру, квалифицированный хирург-ортопед заранее отобразит вашу анатомию коленного сустава, чтобы они могли планировать хирургический подход и предвидеть специальные инструменты или устройства. Это неотъемлемая часть процесса. Возможные процедуры обсуждаются ниже.
Традиционная хирургия
В традиционном подходе хирург делает 8-12-дюймовый разрез и работает на колене, используя стандартную хирургическую технику. Как правило, разрез производится вдоль передней и средней (средней линии или переднетеральной) или вдоль передней и боковой (передне-боковой) колена.
Традиционный хирургический подход обычно включает резку в сухожилие четырехглавой мышцы, чтобы перевернуть коленный чашечек и выставить суставное артрит. Этот подход обычно требует от трех до пяти дней восстановления в больнице и около 12 недель времени восстановления.
Минимально-инвазивная хирургия
Хирург может предложить минимально инвазивную хирургию (MIS), которая уменьшает травму ткани, уменьшает боль и уменьшает потерю крови - следовательно, ускоряет восстановление. Минимально инвазивный подход уменьшает разрез до 3-4 дюймов.Ключевое различие между этим подходом и стандартной хирургией заключается в том, что коленная чашечка отодвигается в сторону, а не переворачивается. Это приводит к меньшему сокращению сухожилия квадрицепса и меньшей травме мышцы квадрицепса. Поскольку хирург сокращает мышцы, лечение происходит быстрее, и вы, вероятно, испытаете лучший диапазон движения после выздоровления.
Процедура изменяет методы, используемые в традиционной хирургии, при использовании тех же имплантатов из традиционной хирургии. Производители предоставляют специализированные инструменты, которые помогают правильно разместить имплантат, но также позволяют делать разрезы как можно меньше. Поскольку единственное изменение между MIS и традиционной хирургией происходит в хирургической технике, долгосрочные клинические результаты схожи.
Типы минимально инвазивных подходов включают в себя:
Четырехглавные подходы
После минимального разреза хирург сдвигает коленный чашечек в сторону и отрубает артритовую кость без прорезания сухожилия четырехглавой мышцы. Метод квадрицепса, как следует из названия, менее инвазивен, чем традиционная хирургия. Он избавляет мышцу квадрицепса от максимально возможной травмы.
Другим термином для этого подхода является «subvastus», поскольку доступ к суставу берется из-под (sub) мышцы vastus (самая большая часть группы мышц квадрицепса).
Еще одна вариация квадрицепсового подхода называется midvastus. Это также позволяет избежать резки сухожилия четырехглавой мышцы, но вместо того, чтобы полностью избавиться от мышцы vastus, идя под ней, в этом хирургическом подходе мышца разделяется по естественной линии через середину. Решение использовать один подход против другого зависит от состояния вашего колена и окружающих тканей.
Подвалы и подходы среднего уровня часто занимают больше времени, но могут привести к более быстрому процессу реабилитации. Это связано с тем, что почти нет травмы лежащей в основе мышцы бедра, что облегчает переход раньше операции.
Боковой подход
Этот подход редко используется. Это чаще встречается у тех, чьи колени имеют тенденцию сгибаться наружу. Хирург входит в коленный сустав латерально или со стороны колена. Боковой подход менее инвазивен, чем традиционная хирургия, потому что он избавляет большую часть четырехглавых мышц, что облегчает пациентам возвращение к ходьбе быстрее.
Минимально инвазивная хирургия урезает пребывание в больнице до трех-четырех дней и может сократить период восстановления до четырех-шести недель. Люди, получившие PKR, испытывали меньше боли и смогли возобновить ежедневную деятельность быстрее и лучше, чем те, у кого была стандартная операция. Однако в течение одного года между этими двумя группами не было существенных различий.
Минимально инвазивные подходы не подходят для всех. Хирурги тщательно оценивают каждого пациента и выбирают подходящий подход. Кроме того, минимально инвазивная хирургия сложнее выполнять и требует более конкретной техники, инструментов и хирургического обучения.Одно исследование показало, что для этого требуется около часа больше, чем традиционная операция. Обратитесь к своему хирургу, чтобы обсудить ваши варианты.
Компьютерная хирургия (CAS)
Все чаще хирурги также обращаются к компьютерным методам как для TKR, так и для PKR, которые включают как традиционные, так и минимально инвазивные процедуры. Хирург вводит анатомические данные пациента в компьютер - процесс под названием «регистрация» - и компьютер генерирует трехмерную модель колена.
Программное обеспечение предоставляет хирургу более точное компьютерное изображение колена. Компьютер помогает хирургу согласовать компоненты колена более точно в кости и увеличивает вероятность того, что устройство будет работать эффективно.
Компьютерный подход также позволяет хирургу работать с меньшим разрезом и приносит пользу пациенту за счет сокращения времени восстановления. Более точная подгонка может также снизить износ и увеличить долговечность нового сустава.
Итог
Сегодняшние процедуры все более сложны и безопасны. Они прокладывают путь для миллионов людей, чтобы наслаждаться более здоровой и активной жизнью. Поговорите со своим хирургом, чтобы определить, какая процедура лучше всего подходит для ваших конкретных потребностей.
