Роды и доставка: Эпизиотомия

Что такое эпизиотомия?

Термин эпизиотомия относится к преднамеренному разрезу вагинального отверстия для ускорения доставки или для предотвращения или уменьшения потенциального разрыва. Эпизиотомия - наиболее распространенная процедура, выполняемая в современной акушерской практике. Некоторые авторы считают, что до 50-60% пациентов, которые доставляют вагинально волю, имеют эпизиотомию. Темпы эпизиотомии варьируются в разных странах мира и могут составлять до 30% в некоторых европейских странах.

Процедура эпизиотомии была впервые описана в 1742 году; он впоследствии получил широкое признание, достигнув пика в 1920-х годах. Его сообщенные преимущества включали сохранение целостности тазового дна и профилактику пролапса матки и других вагинальных травм. С 1920-х годов число женщин, получающих эпизиотомию во время родов, неуклонно сокращалось. В современном акушерстве эпизиотомия обычно не выполняется. Однако при определенных обстоятельствах и при выполнении квалифицированным врачом эпизиотомия может быть полезной.

Общие причины проведения эпизиотомии:

Продолжительный второй этап родов;
Плод бедствия;
Вагинальная доставка требует помощи с использованием щипцов или вакуумного экстрактора;
Ребенок в казенном представлении;
Двойные или множественные поставки;
Крупногабаритный ребенок;
Аномальное положение головы ребенка; и
Когда у матери есть история тазовой хирургии.

рекламаРеклама

Уход после родов

Уход за эпизиотомией после родов

Уход за эпизиотомической раной начинается сразу после родов и должен включать комбинацию местной помощи ран и боли. В течение первых 12 часов после родов пакет льда может быть полезен для предотвращения боли и припухлости места эпизиотомии. Для предотвращения заражения разрез должен быть чистым и сухим. Частые ванны с ситцем (замачивание области раны в небольшом количестве теплой воды в течение примерно 20 минут несколько раз в день) могут помочь сохранить чистоту в зоне. Эпизиотомический сайт следует также очищать после движения кишечника или после мочеиспускания; это может быть достигнуто с использованием распылительной бутылки и теплой воды. Во время мочеиспускания также можно использовать распылительную бутылку для уменьшения боли, которая возникает, когда моча входит в контакт с раной. После того, как сайт был распылен или пропитан, его следует высушить, осторожно промокая с помощью бумажной салфетки (или фен можно использовать для сушки области без раздражения абразивной бумаги).

Тяжесть вагинальной эпизиотомии или слезы часто упоминается в градусах, в зависимости от степени разреза и / или разрыва. Эпитиомии третьей и четвертой степени включают разрез анального сфинктера или слизистой оболочки прямой кишки.В этих случаях можно использовать смягчители для стула, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение или повторное повреждение эпизиотомического участка. Для облегчения заживления более крупной раны пациент может храниться на смягчителях стула более недели.

В нескольких исследованиях было оценено использование различных обезболивающих средств при лечении боли, связанной с эпизиотомией. Нестероидные, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (мотрин), были признаны лучшим типом болеутоляющего средства. Однако ацетаминофен (Tylenol) также использовался с обнадеживающими результатами. Когда была проведена большая эпизиотомия, врач может назначить наркотическое средство, чтобы облегчить боль.

Пациентам следует избегать использования тампонов или душ в послеродовом периоде для обеспечения правильного исцеления и предотвращения повторного повреждения области. Пациентам следует дать указание воздержаться от полового акта до тех пор, пока эпизиотомия не будет переоценена и полностью излечена. Это может занять от четырех до шести недель после родов.

Резюме

Поговорите с вашим врачом

Существует несколько причин, по которым необходимо проводить эпизиотомию на регулярной основе. Врач или медсестра-акушерка должны принять решение на момент доставки относительно необходимости эпизиотомии. Открытый диалог между поставщиком и пациентом во время посещений дородовой помощи и во время родов является важной частью процесса принятия решений. Существуют ситуации, когда эпизиотомия может быть очень полезной и может препятствовать необходимости кесарева сечения или вспомогательной вагинальной доставки (с использованием щипцов или вакуумного экстрактора).