Прецизионная психиатрия: будущее лечения депрессии?

Лоретта Кокрейн живет с депрессией в течение десятилетий. После того, как ее поставили диагноз, она изо всех сил пыталась найти эффективный план лечения.

«Это догадка», сказал 46-летний Кокрейн, размышляя о ее длительном поиске правильного лекарства. «Уже 20 лет было большой догадкой, что мне дать. … Это расстраивает, потому что вам нужно сузить то, что вы принимаете, а затем прокладывать себе путь к тому, что они надеются, это терапевтическая доза на что-то новое. «

Исторически, депрессия и другие психические заболевания были классифицированы и диагностированы в соответствии с наблюдаемыми признаками и симптомами, а не основными причинами.

Не зная, почему возникают симптомы, для поиска эффективного лечения требуется много проб и ошибок.

«Простейшая аналогия была бы похожа на высокую температуру», - сказал Джонатан Флинт (Jonathan Flint), профессор психиатрии и биоэкологических наук в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (Лос-Анджелес). «Лихорадка могла возникнуть из чего угодно: от легкой инфекции до чего-то опасного для жизни, такого как рак. Итак, если я просто диагностирую вас с лихорадкой и назначаю аспирин для лечения, это явно не хорошая медицина. «

«Мы находимся в довольно похожей ситуации, когда кто-то приходит и говорит, что они чувствуют себя подавленными, и у нас заканчивается диагноз депрессии», - продолжил Флинт. «Мы можем немного сломать это с точки зрения серьезности, но на данный момент мы не можем связать этот диагностический процесс с правильным лечением. «

Что, если мы могли бы пойти глубже?

Что делать, если мы сможем использовать шаблоны активности мозга, генетические подсказки и даже конкретные химические изменения в организме, чтобы помочь найти правильное лечение в нужное время?

Сторонники «прецизионной психиатрии» пытаются это сделать.

Прецизионная психиатрия - это новый подход к диагностике и лечению расстройств психического здоровья. Он опирается на современные технологии и растущее знание того, как работают наши мозги для руководства клиническими решениями.

Пока он находится на ранней стадии, некоторые исследователи и клиницисты считают, что прецизионная психиатрия может потенциально изменить то, как депрессия и другие психические расстройства определяются, диагностируются и управляются.

Появляющаяся граница в управлении психическим здоровьем

Врачи используют критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM) для диагностики депрессии и других расстройств психического здоровья. DSM группирует каждое заболевание кластерами окончательных признаков и симптомов. Большинство практикующих специалистов в области психического здоровья полагаются на критерии DSM, свои собственные наблюдения и опыт пациентов с самооценкой для руководства их диагнозами и планами лечения.

Это самый распространенный подход и обычно считается золотым стандартом для психических расстройств. Поскольку у двух людей с депрессией могут проявляться разные симптомы, руководство DSM берет политехнический подход, т. Е. Описывает многочисленные симптомы, которые следует учитывать при диагностике пациентов.

Несмотря на это, сложность генетических, биологических и социальных или поведенческих факторов затрудняет диагностику.

Вместо того, чтобы думать о депрессии как о диагнозе одного размера, он понимает, как нарушается функция мозговой цепи каждого человека и как это порождает определенные типы симптомов и переживаний. Leanne Williams, PhD

Для решения этих и других проблем в области исследований и лечения психического здоровья в 2009 году Национальный институт психического здоровья США (NIMH) запустил проект исследовательских доменных критериев (RDoC).

RDoC создает основу для новые способы исследования психического здоровья. Конечной целью является разработка системы классификации, основанной на основных причинах депрессии и других психических заболеваний.

Согласно NIMH, RDoC надеется выяснить, будет ли полезно использовать сочетание «биологии, поведения и контекста» при диагностике психических заболеваний - и приведет к лучшим результатам для людей, живущих с психическими заболеваниями.

Прогнозирование лучших результатов лечения

Есть ранние признаки того, что некоторые аспекты метода точной психологии уже могут помочь пациентам.

Например, некоторые исследователи изучают, можно ли использовать генетическое тестирование для прогнозирования реакции пациентов на различные лекарства.

В то время как необходимы дополнительные исследования, этот подход уже используется в некоторых клиниках.

«В начале этого года мой психиатр оставил практику, и я начал видеть нового врача. Он рекомендовал генетический скрининг-тест », - сказала Меган Ла Фолле, автор и редактор, которому был поставлен диагноз депрессия после рождения третьего ребенка.

«Тест показал генетическую мутацию, которая показала, что мое тело не производит достаточного количества фермента, который превращает фолат в форму, которую мой мозг может использовать», - сказала она. После работы с врачом, чтобы помочь дополнить дефицит фолата, Лафолле сказала, что заметила немедленную разницу.

«Я чувствовал себя совершенно новым человеком, - сказала она.

Как и LaFollet, Cochrane также подвергся генетическому тестированию, чтобы узнать, какие лекарства могут с большей вероятностью работать на нее.

«Поскольку мы это сделали, мой психиатр смог изменить мои лекарства - отвлек меня от некоторых вещей, изменил некоторые вещи - и я, вероятно, имел некоторые из лучших результатов, которые у меня были, с точки зрения качество жизни ", сказал Кокрейн.

С недавними достижениями в области визуализации головного мозга, сбора больших данных и другими техническими областями существует много разных способов, чтобы прецизионная психиатрия потенциально могла помочь пациентам.

Одной из основных областей фокусировки в структуре RDoC является «нейронная схема. «Этот термин относится к сетям, которые нервные клетки используют для передачи информации в вашем мозгу.

Leanne Williams, PhD, является одним из нескольких исследователей, которые изучают роль, которую эти сети играют в депрессии. Она работает профессором в Стэнфордском университете, где она руководит PanLab для прецизионной психиатрии и трансляционной нейронауки.

«Вместо того, чтобы думать о депрессии как о диагнозе одного размера, он понимает, как нарушается функция мозговой цепи каждого человека и как это порождает определенные типы симптомов и переживаний», - сказал Уильямс.

В рамках основного подхода к диагностике и лечению психических заболеваний менее трети людей, которые пробовали принимать лекарства от депрессии, помогает первый препарат, который они пытаются.

Используя сканирование мозга, команда Уильямса определила потенциальные интеллектуальные биомаркеры, которые могли бы помочь клиницистам с самого начала выбрать более индивидуальные и потенциально более эффективные стратегии лечения.

«Вместо того, чтобы спускать весь путь проб и ошибок, вы можете перейти к чему-то, что работает. «

Однако исследования группы все еще находятся на ранней стадии, поэтому их результаты еще не имеют практического применения для большинства пациентов. Пока неясно, насколько хорошо биомаркеры пациента могут использоваться для выбора конкретного лечения.

Существенный подход существенный

Многие эксперты в этой области считают, что есть ценность в изучении биологической стороны психического заболевания, но некоторые обеспокоены тем, действительно ли это исследование создаст практическую пользу для людей, живущих с депрессией и другими психическими болезни.

Джонатан Роттенберг, доктор философии, директор Лаборатории настроения и эмоций в Университете Южной Флориды, считает, что есть ценность в изучении основных биологических причин депрессии. Но он предупреждает, что слишком большое внимание к этой области может не привести к улучшению лечения. Это означает, что в конечном итоге это не приведет к лучшим результатам для пациентов.

«Хотя я считаю, что подобные исследования должны идти вперед, я беспокоюсь о том, чтобы положить столько яиц в эту корзину. Основываясь на предыдущем послужном списке, это огромный риск. Тем временем усилия по поиску надежных биомаркеров потребляют все время, деньги и усилия, которые можно потратить на другие плодотворные пути. И, в конечном счете, может быть мало клинической пользы, которая выходит из этого диска », - сказал он.

« В настоящее время прецизионная психиатрия - это в основном мечта, - добавил он. - Нет надежных биомаркеров для депрессии, а поле был завален десятилетиями ложных отводов ».

До тех пор, пока не будет доступно больше исследований, люди, живущие с депрессией, могут извлечь большую пользу из целостного подхода, который учитывает их опыт и личные переживания.

В обзорной статье, опубликованной в Журнале Нервная и психическая болезнь, Джоэл Париж, доктор медицины и Лоуренс Дж. Кирмайер, MD, утверждали, что RDoC полагается на модели нейронауки, которые «недостаточно развиты». Они также отметили, что этот подход не полностью объясняет, как формируются социальные взаимодействия и опыт психическое здоровье людей и результаты лечения.

В свою очередь Уильямс поддерживает междисциплинарный подход. В то же время она с оптимизмом смотрит в будущее прецизионной психиатрии.

Путь вперед, полагает она, заключается в объединении знаний о пережитых пациентами событиях и социальных контекстах с оценками их биологического функционирования. Это обеспечит более четкую общую картину того, как депрессия затрагивает каждого человека индивидуально. В свою очередь, эта информация и понимание могут быть использованы для адаптации лучших программ лечения.

«Моя надежда была бы в том, что мы не думаем, что сосредоточиться на одном аспекте будет весь ответ», - сказала она. «Если у нас есть способ закрепить, как мы понимаем депрессию в биологии, я думаю, что это дает нам более глубокое понимание. «

Делать еще предстоит сделать, отметила она. В частности, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять социальные факторы риска и биологические механизмы, которые приводят к психическим заболеваниям. Дальнейшие исследования также должны изучить, как определить надежные биомаркеры, а затем перевести это исследование в клиническую практику.

Даже если прецизионная психиатрия соответствует ожиданиям своих сторонников, может быть, за несколько лет до того, как она станет основной.

«Я думаю, что это будет в этом поколении», - сказал Уильямс. «Конечно, то, что мы делаем, здесь, в моей лаборатории и моих коллегах, создает своего рода модельную исследовательскую клинику, чтобы показать, как это может работать. «

Этот контент представляет собой мнения автора и не обязательно отражает мнения Teva Pharmaceuticals. Аналогичным образом, Teva Pharmaceuticals не влияет или не поддерживает любые продукты или материалы, связанные с личным веб-сайтом автора или сетями социальных сетей или с сайтом Healthline Media. Лицо (лица), которые написали этот контент, было выплачено Healthline от имени Тева за их вклад. Весь контент является строго информативным и не должен рассматриваться как медицинский совет.