Рассеянный склероз: новые диагностические критерии и многое другое

Когда MS обычно диагностируется?

Рассеянный склероз (РС) - хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы.

У людей с РС иммунная система ошибочно атакует миелин, вещество, которое покрывает и защищает нервные волокна.

Поврежденный миелин образует рубцовую ткань (поражения). Это приводит к разрыву в коммуникации между вашим мозгом и остальной частью вашего тела. Нервы сами по себе могут также повредиться, иногда навсегда.

По оценкам, во всем мире было диагностировано 3 миллиона человек во всем мире. Это включает приблизительно 400 000 человек в Соединенных Штатах.

Вы можете развить MS в любом возрасте. МС чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это также чаще встречается у белых людей по сравнению с латиноамериканскими или чернокожими людьми и редко встречается у азиатских людей и других этнических групп. Первые симптомы, как правило, появляются в возрасте от 20 до 40 лет. Для молодых людей МС является наиболее распространенным отключающим неврологическим заболеванием.

рекламаРеклама

Ранние симптомы

Ранние симптомы MS

Повреждения могут образовываться в любой точке центральной нервной системы, которая включает мозг и спинной мозг. Симптомы зависят от того, какие нервные волокна затронуты. Ранние симптомы более склонны быть мягкими и мимолетными.

Они могут включать:

двойное или размытое зрение
онемение, покалывание или жжение в конечностях, туловище или лице
мышечная слабость, скованность или спазмы
головокружение или головокружение
неуклюжесть
срочность мочи

Эти симптомы могут быть вызваны любым количеством состояний, поэтому ваш врач может запросить МРТ перед постановкой диагноза. Даже на ранней стадии, этот тест может выявить активное воспаление или повреждения.

Общие симптомы

Общие симптомы MS

Важно помнить, что симптомы MS часто непредсказуемы. Ни один человек не будет испытывать симптомы РС таким же образом.

По прошествии времени у вас может возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

потеря зрения, боль в глазах
проблемы с балансом и координацией, трудности ходьбы
потеря ощущения, частичный паралич
потеря контроля над мочевым пузырем
запор
усталость
изменения настроения
депрессия
сексуальная дисфункция
общая боль
Знак Лермитты, который возникает, когда вы двигаете шеей, и это похоже на электрический шок бег вниз по позвоночнику
когнитивная дисфункция, включая проблемы с памятью и концентрацией, или проблемы с поиском правильных слов, чтобы сказать

РекламаРекламаРеклама

Диагностика

Как диагностируется MS?

Нет ни одного теста, который мог бы диагностировать MS. Во-первых, необходимо исключить другие условия.

Другие вещи, которые могут повлиять на миелин, включают:

вирусные инфекции
воздействие токсичных материалов
тяжелый дефицит витамина B-12
заболевания коллагена сосудистые
редкие расстройства почек
Guillain-Barré синдром

Анализы крови не могут подтвердить MS, но они могут исключить некоторые другие условия.

Диагностические критерии и связанные с ними тесты

Для диагностики доказательство наличия MS должно быть найдено, по крайней мере, в двух отдельных областях центральной нервной системы. Этот ущерб должен был произойти в отдельные моменты времени.

В соответствии с рекомендациями, обновленными в 2010 году, MS может быть диагностирована на основе этих результатов:

две атаки или вспышки симптомов (длительностью не менее 24 часов с 30 днями между атаками) плюс два поражения
две атаки, одно поражение и доказательства распространения в космосе или местоположение поражения
одна атака, два поражения и доказательства распространения во времени или обнаружение нового поражения с момента предыдущего сканирования
одна атака, одно поражение, и свидетельства распространения в пространстве и времени
ухудшение симптомов или поражений и распространение в космосе, обнаруженное в двух из следующих: МРТ головного мозга, МРТ позвоночника и спинной жидкости

МРТ будут выполняться с и без контрастного красителя, чтобы выявить очаги и выделить активное воспаление.

Спинная жидкость исследуется на белки и воспалительные клетки, ассоциированные с, но не всегда находящиеся у людей с РС. Это также может помочь исключить другие болезни и инфекции.

Ваш врач может также заказать вызванные потенциалы. Сенсорные вызванные потенциалы и мозговые слуховые вызванные потенциалы использовались в прошлом. К текущим диагностическим критериям относятся только визуально вызванные потенциалы. В этом тесте врач анализирует, как ваши глаза реагируют на чередующийся шаблон шахматной доски.

Узнать больше: Тесты на рассеянный склероз »

Типы

Каковы различные типы MS?

Хотя у вас никогда не может быть более одного типа MS за раз, возможно, ваш диагноз изменится с течением времени. Это четыре основных типа РС:

Клинически изолированный синдром (СНГ)

СНГ - это единственный случай воспаления и демиелинизации в центральной нервной системе. Он должен длиться 24 часа и более.

Некоторые люди, которые имеют СНГ, в конечном итоге развивают другие типы РС, но многие этого не делают. Шансы выше, если МРТ показывает поражение мозга.

Повторяющийся ремиттирующий рассеянный склероз (RRMS)

Около 85 процентов людей с РС первоначально диагностированы с помощью RRMS. Он включает четко определенные рецидивы, в течение которых наблюдается ухудшение неврологических симптомов. Рецидивы продолжаются от нескольких дней до нескольких месяцев.

После рецидивов следует частичная или полная ремиссия, в которой симптомы более мягкие или отсутствуют. Во время ремиссий нет прогрессирования заболевания.

RRMS считается активным, когда у вас появился новый рецидив или свидетельство активности болезни на МРТ. В противном случае он неактивен. Это называется ухудшением, если у вас увеличивается инвалидность после рецидива. В противном случае он стабилен.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS)

В PPMS наблюдается ухудшение неврологической функции от начала. Нет явных рецидивов или ремиссий. Около 15% людей с РС имеют такой тип при постановке диагноза.

Также могут быть периоды повышенной или уменьшенной активности заболевания, при которых симптомы ухудшаются или улучшаются.Раньше это называлось прогрессивно-рецидивирующим рассеянным склерозом (PRMS). В соответствии с обновленными руководящими принципами, это теперь считается PPMS.

PPMS считается активным, когда есть доказательства новой активности болезни. PPMS с прогрессированием означает, что с течением времени наблюдается ухудшение состояния. В противном случае это PPMS без прогрессирования.

Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS)

Когда RRMS переходит к прогрессивной MS, он называется SPMS. Во время этого курса болезнь неуклонно становится более прогрессивной, с или без рецидивов. Этот курс может быть активным, с новой болезненной активностью или неактивным, не проявляющим активности болезни.

Отъезд: Моя история диагноза склероза »

РекламаРеклама

Лечение

Что происходит после диагноза?

Так же, как сама болезнь различна для каждого человека, так это лечение. Люди с РС обычно работают с неврологом. Другие в вашей медицинской команде могут включать вашего общего врача, физиотерапевта или медсестер, которые специализируются на РС.

Лечение можно разделить на три основные категории:

Лекарственные препараты, модифицирующие заболевание

Эти препараты предназначены для снижения частоты и тяжести рецидивов и медленного прогрессирования рецидивирующей МС:

Инъекции:

бета интерфероны (Avonex): Повреждение печени - возможный побочный эффект, поэтому вам понадобятся регулярные анализы крови для мониторинга ваших ферментов печени. Другие побочные эффекты могут включать реакции на месте инъекции и симптомы гриппа.
glatiramer ацетат (Copaxone): Побочные эффекты включают реакции на месте инъекции. Более серьезные реакции включают боль в груди, быстрое сердцебиение, дыхание и кожные реакции.
daclizumab (Zinbryta): Это зарезервировано для людей, которые не отреагировали на другие виды лечения. Побочные эффекты включают тяжелую травму печени, иммунные состояния и опасные для жизни события.

Устные препараты:

диметиловый фумарат (Tecfidera ) : Возможные побочные эффекты включают промывку, тошноту, диарею и снижение количества лейкоцитов.
fingolimod (Gilenya ) : Это может вызвать замедление сердечного ритма, поэтому ваш сердечный ритм следует тщательно контролировать после первой дозы. Это может также вызвать высокое кровяное давление, головную боль и размытое зрение.
teriflunomide (Aubagio ) : Потенциальные побочные эффекты включают выпадение волос и повреждение печени. Общие побочные эффекты включают головную боль, диарею и колючие ощущения на коже. Это может также нанести вред развивающемуся плоду.

Вливания:

alemtuzumab (Lemtrada ) : Этот препарат может увеличить риск инфекций и аутоиммунных заболеваний. Он обычно используется только тогда, когда нет ответа на другие лекарства.
natalizumab (Tysabri ) : Этот препарат увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (PML), вирусной инфекции головного мозга.
mitoxantrone (Novantrone) : этот препарат используется для очень продвинутых МС, этот препарат может нанести вред сердцу и связан с раком крови.

Было показано, что никакие лекарства, модифицирующие болезнь, не эффективны в прогрессирующей МС.

Лечение вспышек

Вспышки могут лечиться оральными или внутривенными кортикостероидами, такими как преднизон и метилпреднизолон. Эти препараты помогают уменьшить воспаление. Побочные эффекты могут включать повышенное кровяное давление, задержку жидкости и перепады настроения.

Если ваши симптомы тяжелые и не отвечают на стероиды, возможен обмен плазмой (плазмаферез). В этой процедуре жидкая часть вашей крови отделена от клеток крови. Затем его смешивают с белковым раствором (альбумин) и возвращают в организм.

Лечение симптомов

Для лечения отдельных симптомов могут использоваться различные лекарства, в том числе:

дисфункция мочевого пузыря или кишечника
усталость
мышечная жесткость и спазмы
боль
сексуальная дисфункция < 999> Физическая терапия и физические упражнения могут улучшить прочность, гибкость и проблемы с походкой. Дополнительные терапии могут включать массаж, медитацию и йогу.

Outlook

Нет никакого лечения для MS, и нет надежного способа оценить его прогрессию у человека.

Некоторые люди испытают несколько мягких симптомов, которые не приводят к инвалидности. Другие могут испытывать больше прогрессирования и увеличения инвалидности. Некоторые люди с РС в конечном итоге становятся сильно инвалидами. Но большинство людей этого не делает.

Ожидаемая продолжительность жизни почти нормальна, а РС редко смертельна.

Продолжайте читать: лечение MS для вновь диагностированных пациентов »