Хип и замена колена: новые правила Medicare
Оглавление:
- «Вложенные» платежи сфокусированы на качестве
- Сокращение осложнений от хирургии
- Качество и контроль затрат
- Some Hesitant About Shift Shift
Многие люди знают, что кто-то заменил бедро или колено, или они, возможно, прошли процедуру основной ноги.
Когда эти операции идут хорошо, они могут восстановить мобильность и независимость.
РекламаРекламаОднако эксперты говорят, что слишком многие из этих процедур приводят к ненужным осложнениям.
Medicare хочет изменить это и сэкономить деньги в этом процессе.
Начиная с 1 апреля, Центры Medicare & Medicaid Services (CMS) переместят, как он платит больницам в Соединенных Штатах за основные процедуры ног.
РекламаДо сих пор больницы и хирурги оплачивались за каждую выполненную процедуру. Это то, что известно как модель оплаты за объем. Такая система может иметь непреднамеренные последствия.
«В прошлом, если правильная вещь означала не выполнение определенной части процесса, то вы отказываетесь от оплаты за эту часть, потому что каждый у части была оплата, приложенная к ней », - сказал Кейт Мюллер, доктор философии, профессор управления здравоохранением и политики в Колледже общественного здравоохранения Университета штата Айова.
РекламаРекламаПодробнее: пенсии по программе Medicare берут больший тариф в больницах с наиболее уязвимыми пациентами »
«Вложенные» платежи сфокусированы на качестве
Новая модель оплаты CMS «в комплекте» будет ориентирована на качество обслуживания больше, чем количество.
CMS будет продолжать оплачивать хирургов, физиотерапевтов, реабилитационных учреждений и других лиц, занимающихся уходом за пациентами, отдельно для каждой службы.
Тем не менее, CMS также будет отслеживать общую стоимость ухода за больными, предоставляемую больницами, хирургами, домами престарелых и домами здравоохранения на срок до 90 дней после начала ухода.
Если эта связанная стоимость подпадает под целевую цену, CMS устанавливает для каждой больницы, CMS будет платить больнице бонус.
РекламаРекламаОднако, если у пациентов возникают осложнения или они остаются дольше в больнице или реабилитационном учреждении, больницам придется заплатить часть этого вложенного платежа в Medicare.
Эти изменения не повлияют на все больницы в стране.
Medicare запускает программу, известную как модель комплексного ухода за совместной заменой (CJR) для больниц в 67 областях.
РекламаНа эти больницы приходится около одной трети замен тазобедренного и коленного суставов, охваченных Medicare.
Подробнее: Medicare Penalties: Поиск по уходу на основе ценности »
РекламаРекламаСокращение осложнений от хирургии
Оказывается ли качество помощи или контроль затрат за этими изменениями.
«Теоретически это сочетание двух, - сказал Мюллер.«Сказав это, четкая политическая мотивация на данный момент стоит того, потому что это часть сферы здравоохранения, которая получает много внимания и, похоже, все еще неконтролируема. «
CMS надеется, что в течение следующих пяти лет программа сэкономит 343 миллиона долларов. Эта сумма будет частью ожидаемых 12 млрд. Долл. США, которые будут расходоваться на основные процедуры.
РекламаОдна из причин, по которой CMS нацеливается на замену тазобедренного и коленного суставов, состоит в том, что они связаны с прямой медицинской помощью для пожилых американцев.
В 2014 году более 400 000 человек с Medicare получили замену бедра или колена, и как стоимость, так и качество этих процедур варьировались среди больниц.
РекламаРекламаПо данным CMS, в некоторых больницах есть частоты осложнений, таких как инфекции или имплантаты после операции, которые более чем в три раза выше, чем в других больницах.
Аналогичным образом, стоимость операции, госпитализации и восстановления в разных областях может составлять всего 16, 500 или выше 33 000 долларов США по той же процедуре.
Подробнее: Medicare Penalties: попытка остановить больничные инфекции »
Качество и контроль затрат
Хотя стоимость привлекает наибольшее внимание, она не обязательно отделена от качества медицинской помощи.
«[Эта модель оплаты] также должна влиять на качество, - сказал Мюллер, - потому что вы начинаете быть более осторожными, как вы измеряете результаты замены тазобедренного сустава или замены коленного сустава. «
Больницы получают установленную сумму для общего ухода за пациентом. CMS надеется, что это будет способствовать большей осознанности того, как больницы подходят к этим процедурам.
«Это действительно больше, чем морковь, чем палка, - сказал Мюллер, - потому что вы переходите от стимулов, чтобы просто делать больше, чтобы делать больше … делать оптимальные и делать правильные вещи и получать за это деньги. «
Благодаря сильному финансовому стимулированию больницы могут направлять пациентов на лечение после хирургии, которое является одновременно и качественным, и экономичным.
Как и в предыдущей модели оплаты, вложенные платежи могут иметь непредвиденные эффекты пульсации.
Больницы могут скупать учреждения после хирургии, чтобы дать им больший контроль над восстановлением пациентов, что привело к большей консолидации в системе здравоохранения.
Это не единственный вариант, однако, чтобы больницы пережили этот сдвиг.
«Есть другие способы, кроме консолидации в большую систему с единым владением», - сказал Мюллер. «[Больницы] могут делать это по аффилиационным соглашениям. Они могут это сделать, работая с координаторами по уходу, независимо от того, являются ли эти координаторы частью их собственной системы. «
Больницы также могут прекратить выполнение операций по замене тазобедренного сустава и коленного сустава у людей, которые с большей вероятностью окажут плохую помощь.
Ожирение, диабет и курение увеличивают риск осложнений пациента. Многие из этих рисков, однако, могут быть уменьшены с изменениями образа жизни.
Медицинский центр NYU Langone в Нью-Йорке является частью добровольного теста модели CJR.
Модификации образа жизни хороши для пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Однако, учитывая больший объем данных, больницы могут начать отказываться от работы на пациентах с высоким риском и не желая улучшать свое здоровье до операции.
Подробнее: Понимание затрат на замену колена: что есть на счету? »
Some Hesitant About Shift Shift
Сейчас CMS только переключается на обязательные вложенные платежи для замены тазобедренного и коленного суставов. Но это одно изменение может по-прежнему оказывать влияние на больницы и другие организации здравоохранения.
«Политики оплаты медицинских услуг, которые влияют только на 5, 10, 15 процентов от общего объема оплаты, как правило, оказывают значительное влияние, - сказал Мюллер, - потому что маржа, в которой работают многие медицинские работники, ограничена. «
Поэтому, когда платежи Medicare меняются, больницы слушают, особенно когда изменения являются обязательными.
Если вы начнете влиять даже на небольшой процент общего потока доходов больниц, вы получите от них много внимания. Кит Мюллер, Колледж общественного здравоохранения штата Айова«Если вы начнете затрагивать даже небольшой процент общего потока доходов больниц, - сказал Мюллер, - вы получаете от них много внимания. «
Не все это внимание хорошо.
В феврале в больнице и поведенческой медицине Universal Health Services сообщили «Современному здравоохранению», что он рассматривает возможность отказа от добровольного теста CMS на оплату в рассрочку », пока не будут разработаны некоторые изломы. «
Это добровольное тестирование вложенных платежей ведется с 2013 года в рамках Закона о доступности (ACA). Он включает 48 состояний, таких как диабет, сердечные приступы, почечная недостаточность и инсульт.
На сегодняшний день вложенные платежи за замену тазобедренного и коленного суставов являются обязательными для пострадавших больниц.
На прошлой неделе два члена Палаты представителей из Грузии представили законопроект в Конгрессе, который отложит обязательные вложенные платежи до 2018 года, заявив, что «он имеет огромный риск и сложность для пациентов и поставщиков медицинских услуг. «
Это не произошло к дате начала апреля. Это приводит к тому, что многие люди смотрят, видит ли новая система неожиданные отрицательные побочные эффекты, или если качество обслуживания действительно улучшается для пациентов, перенесших операцию по замене тазобедренного или коленного суставов.
