Роды и доставка: Осложнения кесарева сечения

Обзор

В целом, кесарево сечение, обычно называемое кесаревым сечением или С-секцией, является чрезвычайно безопасной операцией. Большинство серьезных осложнений, связанных с родами кесарева сечения, связаны не с самой операцией. Вместо этого осложнения исходят из причины родов кесарева сечения. Например, женщина, чья плацента отделяется слишком рано (отслойка плаценты), может потребовать экстренного кесарева сечения, что может привести к значительной потере крови. В этом случае проблемы возникают в основном из-за отслойки плаценты, а не от реальной операции.

В других ситуациях во время родов и родов может возникнуть чрезвычайная ситуация, требующая кесарева сечения. Не может быть времени, чтобы получить эпидуральную или спинальную анестезию (потому что эти формы анестезии сложны для получения), и может потребоваться общая анестезия. В этих случаях осложнения могут возникать из общей анестезии. Осложнения общей анестезии значительно выше, чем при спинальной или эпидуральной анестезии.

рекламаРеклама

Факторы риска

Факторы риска при осложнениях кесарева сечения

Многие осложнения кесарева сечения непредсказуемы и очень редки, но есть некоторые вещи, которые делают осложнения более вероятными. Эти факторы риска включают:

ожирение
большой размер младенца
чрезвычайные осложнения, требующие кесарева сечения
длительный труд или хирургическое вмешательство
с более чем одним ребенком
аллергии на анестетики, наркотики или латекс
материнская бездеятельность
низкий показатель количества материнских кровяных телец
использование эпидурального
преждевременных родов
диабета

Осложнения

Возможные осложнения кесарева сечения

Возможны некоторые осложнения кесарева сечения:

инфекция послеоперационной или лихорадка
слишком большая потеря крови
повреждение органов
экстренная гистерэктомия
сгусток крови
реакция на медикаментозное лечение или анестезия
эмоциональные трудности
рубцовая ткань и трудности с будущими поставками
смерть матери
вред младенцу

К счастью, серьезные осложнения при родах кесаревых сечений встречаются редко. В развитых странах материнская смерть очень редка. Смерть матери более вероятна для женщин, у которых есть кесарево сечение, чем у женщин с вагинальным рождением, но это, вероятно, связано с осложнениями беременности, которые делают кесарево сечение существенным. Каждое из основных осложнений кесаревой передачи описано более подробно ниже.

РекламаРекламаРеклама

Инфекция

Инфекция после кесарева сечения

После того, как мембраны разорваны, матка особенно восприимчива к инфекции - бактерии, которые обычно обитают во влагалище (которые, как правило, безвредны), могут легко распространиться матка.Если бактерии находятся в матке, кесарево сечение разреза может привести к эндометриту (инфекция матки).

Endometritis

Эндометрит может быть прямым следствием кесарева сечения (шансы увеличены в 5-20 раз у женщин, которые имели кесарево сечение). К счастью, почти все случаи эндометрита можно лечить антибиотиками, и этот тип инфекции, похоже, не позволяет женщинам иметь безопасную беременность в будущем. В очень редких случаях инфекция может быть серьезной и требует гистерэктомии. В крайне редких случаях инфекция может привести к смерти.

Важно знать, что эти осложнения настолько редки, что в течение всей их карьеры большинство акушерок не увидит ни одного случая гистерэктомии или смерти из-за инфекции. Серьезные инфекции встречаются редко у женщин, которые планировали кесарево сечение до родов и до разрыва мембран. Подобные проблемы чаще встречаются после длительных трудов, когда мембраны были разорваны надолго до начала операции.

Пост-кесаревая инфекция

Некоторые женщины развивают инфекцию в месте разреза на внешних слоях кожи, а не в матке. Это часто называют пост-кесаревой инфекцией. Инфекции раны часто связаны с лихорадкой и абдоминальной болью. Инфекцию кожи или любого слоя ткани, которая была разрезана, обычно можно лечить антибиотиками. Эти инфекции также могут вызывать абсцессы, которые заполняют гной. Если существует абсцесс, врач может повторно открыть рану для слива и очистки зараженной зоны. Восстановление женщины может быть медленным.

Иногда инфекция может распространяться на другие органы или тип бактерий, которые заражают рану, может быть очень агрессивным. Эти инфекции встречаются редко, но могут быть опасными. При правильном лечении, таком как антибиотики и госпитализация, можно вылечить даже самые серьезные инфекции.

Пуэрперальная или послеродовая лихорадка и сепсис

Кесарево сечение является единственным наиболее важным фактором риска развития послеродовой инфекции. Эта инфекция часто начинается в матке или влагалище. Если он распространяется по всему телу, он называется сепсисом. Большую часть времени инфекция заражается рано. Обычно его можно вылечить с помощью антибиотиков. Если инфекция не лечится и возникает сепсис, ее тяжело лечить. В редких случаях сепсис может быть смертельным. Лихорадка в первые 10 дней после родов кесарева сечения является предупреждающим знаком для послеродовой лихорадки. Инфекции, такие как инфекции мочевых путей или мастит (инфекции в груди), могут быть признаком этого осложнения. Их следует лечить быстро, чтобы избежать распространения инфекции.

Кровотечение

В то время как средняя потеря крови для вагинального рождения составляет около 500 см3 (около двух чашек), средняя потеря крови при кесаревом сечении вдвое больше: около четырех чашек или один кварт, Это связано с тем, что беременная матка имеет один из самых больших запасов крови любого органа в организме. При каждой кесаревой родах крупные кровеносные сосуды разрезаются, когда хирург открывает стену матки, чтобы получить доступ к ребенку.Большинство здоровых беременных женщин могут терпеть эту потерю крови без каких-либо затруднений. Иногда, однако, кровопотеря может быть выше этого и вызывать (или возникать) осложнения.

Следующие формы опасной кровопотери могут произойти во время или после кесарева сечения: послеродовое кровоизлияние, атония, рваные раны и плацентарный аккрет.

Послеродовое кровотечение

Нормально потерять много крови во время кесарева сечения. Когда вы слишком сильно кровоточите, это можно назвать послеродовым кровоизлиянием. Это может произойти, когда орган режется, кровеносные сосуды не сшиты полностью, или есть чрезвычайная ситуация во время родов. Они также могут быть вызваны разрывом во влагалище или близлежащей ткани, большой эпизиотомией или разорванной маткой. У некоторых женщин есть проблемы с свертыванием крови, что затрудняет остановку кровотечения после любого типа вырезания, разрыва или синяков. Около 6 процентов поставок приводят к послеродовому кровотечению.

В некоторых случаях кровопотеря не является проблемой. Беременные женщины имеют на 50 процентов больше крови, чем женщины, которые не беременны. Кровоизлияния - это чрезвычайные ситуации, и их следует немедленно лечить врачом. Если вы продолжаете кровоточить тяжело после того, как вас отправят домой из больницы, немедленно обратитесь к врачу за советом. После получения лечения большинство женщин полностью восстанавливаются через несколько недель. В некоторых случаях женщинам дается переливание крови во время или после кесарева родов, чтобы заменить потерянную кровь. Медицина, жидкости IV, добавки железа, питательные продукты или витамины рекомендуются, чтобы помочь вам восстановить свою силу и кровоснабжение после кровоизлияния.

Атония

После того, как ребенок и плацента доставлены, матка должна сжиматься, чтобы закрыть кровеносные сосуды, которые поставляли плаценту во время беременности. Атония матки - это когда матка остается расслабленной, без тонуса или напряжения. Это может произойти после продолжительной работы или рождения большого ребенка или близнецов. Когда матка имеет атонию, кровотечение может быть очень быстрым. К счастью, был разработан ряд очень эффективных лекарств для лечения атонии матки. Большинство из этих препаратов являются вариациями натуральных веществ в организме под названием простагландинов . При использовании простагландинов долговременные осложнения от атонии матки крайне редки. Если наркотики не работают, и кровоизлияние значимо, может потребоваться хирургическое удаление матки

Рваные раны

Иногда кесарево сечение разреза недостаточно для того, чтобы ребенок проходил, особенно когда ребенок очень большой, По мере того, как ребенок доставляется через разрез, разрез может разорваться на участки, не предназначенные хирургом. Области справа и слева от матки имеют большие артерии и вены, которые можно рвать случайно. Часто нет ничего, что мог сделать хирург, чтобы избежать таких слез; каждый акушер будет рассматривать эту проблему много раз. Если врач быстро заметит слезу, его можно безопасно восстановить до того, как произойдет слишком большая потеря крови.

Иногда эти слезы воздействуют на кровеносные сосуды около матки.В других случаях хирург может случайно нарезать артерии или близлежащие органы во время операции. Например, нож иногда попадает в мочевой пузырь во время родов кесарева, потому что он настолько близок к матке. Эти рваные раны могут вызвать сильное кровотечение. Они также могут потребовать дополнительных стихов и ремонта. В редких случаях повреждение других органов требует второй операции для исправления.

Плацента accreta

Когда крошечный эмбрион перемещается в матку, клетки, которые образуют плаценту, начинают собираться на стенках матки. Эти клетки называются трофобластами . Трофобласты обычно растут через стенки матки и в кровеносные сосуды матери. Эти клетки играют важную роль в перемещении кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Они также переносят от плода к матери. По мере роста плода и плаценты трофобласты продолжают искать кровеносные сосуды для поддержки растущего плода. Волокнистый слой (называемый мембраной Нитабуха ) ограничивает глубину проникновения ворсинок в стенку матки.

Когда матка повреждена (например, от предыдущей кесарево сечения), волокнистый слой не может остановить трофобласты от глубокого проникновения в матку матери. Они могут даже распространяться на другие органы, такие как мочевой пузырь. Это условие называется плацента accreta . Placenta accreta особенно распространена у женщин, которые в прошлом имели кесарево сечение и чей эмбрион, во время поздней беременности, имплантирует в область шприца кесарева сечения. Хотя это осложнение редко, врачи теперь видят это чаще из-за большого количества кесаревых родов, которые были выполнены за последние 10 лет.

Хорошей новостью является то, что врачи теперь могут узнать, когда женщины рискуют за это состояние и обычно готовы к этому. Плохая новость заключается в том, что почти во всех случаях требуется гистерэктомия, чтобы спасти жизнь матери. Поскольку шансы на это происходят, как правило, увеличиваются при каждой кесаревой родоразрешения у женщины, некоторые женщины пробуют вагинальное рождение после предыдущего кесарева сечения, чтобы снизить риск развития плацентарного аккрета или гистерэктомии.

РекламаРеклама

Гистерэктомия

Кисареанская гистерэктомия - это удаление матки сразу после кесарева сечения. Некоторые осложнения кесарева сечения (обычно связанные с сильным кровотечением) могут потребовать от врача удаления матки для спасения жизни матери. Несмотря на то, что риск гистерэктомии выше после кесарева сечения, кровотечение, требующее гистерэктомии, может произойти даже после кажущегося нормального вагинального рождения. Как и во всех вышеперечисленных осложнениях, кесарево сечение гистерэктомии встречается очень редко. Большинство акушерок, вероятно, придется делать экстренную гистерэктомию лишь несколько раз в своей карьере.

Женщины, у которых была гистерэктомия, не могут иметь больше детей, но, как правило, никаких дополнительных побочных эффектов от этой операции нет. Очевидно, это ужасная ситуация, и врачи стараются избегать этого.Нет никаких сомнений в том, что кесарево-гистерэктомия спасает жизни, тем не менее, особенно когда кровотечение не может контролироваться более простыми мерами.

Запланированная кесаревая гистерэктомия | Кисареальная гистерэктомия

Несмотря на то, что гистерэктомия, сразу же после родов кесарева сечения, вероятно, легче, чем выполнение одной позже, кровопотеря больше. По этой причине большинство хирургов не планируют кесаревых гистерэктомий - даже когда у женщины есть другие условия, которые могут потребовать гистерэктомии.

При определенных обстоятельствах, однако, может быть запланирована кесаревая гистерэктомия. Это делается только тогда, когда существует серьезная необходимость делать гистерэктомию по причинам, не связанным с беременностью. Здоровье матери также должно быть хорошим, а показатель ее крови высок. В противном случае кесаревая гистерэктомия проводится только в случае чрезвычайной ситуации, как в случаях выше.

Сгустки крови

Вероятно, самым опасным осложнением родов кесарева сечения является образование сгустков крови в ногах матери или области таза. Эти сгустки крови могут разорваться и отправиться в легкие. Если это произойдет, это называется легочной эмболией. Это осложнение является основной причиной смертности среди беременных женщин в большинстве развитых стран. К счастью, сгустки обычно вызывают опухание и боль в ногах, и большинство женщин доводят это до внимания своего врача до того, как сгустки перемещаются в легкие. Если сгусток крови обнаружен на ранней стадии, его можно лечить с помощью разбавителя крови (например, Coumadin или Warfarin).

Иногда нет предупреждающих знаков до тех пор, пока сгустки не сломаются и не достигнут легких. Большинство женщин восстанавливаются после лечения, но иногда сгусток может быть настолько большим, что мать умирает. К сожалению, не существует надежного способа избежать или обнаружить это условие.

Сгустки крови чаще встречаются в следующих ситуациях:

Мама имеет избыточный вес.
Операция была длинной или сложной.
После операции у матери был длительный период постельного режима.

Сгустки крови были гораздо более распространены в прошлом, когда женщинам обычно предлагали оставаться в постели в течение нескольких недель после родов. К счастью, сегодня они менее распространены.

Сгустки крови чаще встречаются, когда женщина беременна, чем когда она не по двум причинам. Во-первых, эстроген производится в больших количествах плацентой. Это увеличивает продукцию организма для свертывания белков. Важно, чтобы кровь быстро сгущалась после родов, чтобы избежать осложнений кровотечения выше. Во-вторых, по мере того, как ребенок растет, матка оказывает давление на вены, которые возвращают кровь с ног матери. Это замедляет кровообращение во время беременности. Сочетание медленного кровотока и повышенной способности к сгущению приводит к более высокому риску осложнений свертывания крови во время беременности.

РекламаРеклама

Побочные реакции

Побочные реакции на лекарства, латекс или анестезию

В дополнение к проблемам, вызванным фактической хирургией, у некоторых женщин возникают осложнения, связанные с медикаментами, латексом или анестезией.Плохие реакции на эти предметы могут варьироваться от очень мягких (например, головной боли или сухости во рту) до очень серьезных (например, смерти от анафилактического шока). Проблемы с наркотиками, латексными продуктами и анестезией чаще встречаются при экстренном родах кесарева сечения. Это связано с тем, что иногда не хватает времени для двойного контроля за всеми возможными взаимодействиями с наркотиками или аллергией, найти заменители латекса или обеспечить локализованную (а не общую) анестезию.

У некоторых женщин серьезная аллергия на лекарства или продукты, используемые при операции кесарева сечения. Если врач не знает об этих аллергиях, может быть невозможно избежать плохой реакции. Кроме того, общая анестезия является рискованным, чем локализованная анестезия. Иногда необходимо использовать общую анестезию, потому что недостаточно времени для использования местных анестетиков до того, как должен быть сделан первый разрез. Общая анестезия может вызвать проблемы у матери, а также вызвать у ребенка сонливость при рождении. Когда кесарево сечение заранее запланировано, медицинские работники имеют возможность спросить об аллергии и планировать анестезию.

Хотя эти проблемы реже возникают при планируемых операциях, они все равно могут произойти. Иногда мать не знает, что у нее аллергия на лекарства или анестезию. Тяжелые реакции очень редки. Редкие, но серьезные проблемы с реакциями на лекарства, латекс или анестезия включают:

сильная головная боль
размытое зрение
рвота или тошнота
диарея
желудок, спина или боль в ногах
лихорадка <999 > отек горла
длительная слабость
бледная или пожелтевшая кожа
ульи, припухлость или пятнистая кожа
головокружение или обморок
затруднение дыхания
слабый или быстрый пульс
Большая часть эти реакции происходят вскоре после употребления наркотика или предмета. Серьезные реакции могут быть смертельными, но большинство из них поддаются лечению другими препаратами и отдыхом. Женщины, испытывающие плохую реакцию, нуждаются в немедленной медицинской помощи. Хотя им может потребоваться более длительное пребывание в больнице и, возможно, не удастся извлечь выгоду из определенных лекарств во время операции, у большинства женщин нет длительных проблем с плохими реакциями на лекарства, латекс или анестезию.

Эмоциональные трудности

Многие женщины, испытывающие роды кесарева сечения, борются с эмоциональными проблемами после рождения ребенка. Некоторые женщины выражают недовольство опытом или процессом доставки и жалуются на потерю возможности доставить вагинально. Другие женщины могут изначально испытывать трудности с приемом ребенка. Многие женщины преодолевают эти эмоциональные трудности, проводя время в непосредственном контакте с ребенком, присоединяются к группе поддержки послеродового кесарева сечения или обсуждают их проблемы в терапии.

В дополнение к этим эмоциям у женщин, которые испытали другие осложнения кесарева сечения (например, экстренная гистерэктомия), может возникнуть эмоциональная трудность при адаптации к бесплодию или невозможности доставки вагинально в будущем. Женщины, испытывающие эти потери, должны обсудить свои чувства и обратиться за помощью к специалисту или специалисту по поддержке психического здоровья, если это необходимо.

РекламаРекламаРекламировать

Осложнения

Осложнения при будущих беременностях

Некоторые осложнения кесарева сечения - как гистерэктомия - не позволяют женщине иметь другого ребенка. Однако, даже если операция идет хорошо, а мать заживает, у нее могут быть трудности с беременностью в будущем. Это может произойти из-за рубцовой ткани на месте родов кесарева сечения. В некоторых случаях кесарево сечение рубцов может связывать матку с мочевым пузырем. Когда они связаны, кесарево сечение будущего скорее всего повредит мочевой пузырь. Будущие беременности могут также внедряться в опасные районы, например, кесарево сечение.

Операция может также привести к тому, что стенка матки станет слабой, что затрудняет или даже опасно в будущем влагалищное рождение. Хотя многие женщины могут иметь успешное вагинальное рождение после предшествующего кесарева сечения, в некоторых случаях матка разорвется на месте старого разреза. Если это произойдет, требуется еще одна кесарево сечение для защиты матери и ребенка.

Материнская смерть

Хотя очень редко, некоторые женщины умирают от осложнений при кесаревом сечении. Смерть почти всегда вызвана одним или несколькими осложнениями, перечисленными выше, такими как неконтролируемая инфекция, сгусток крови в легких или слишком большая потеря крови. Хотя многие из вышеперечисленных осложнений могут произойти и после вагинальных родов, уровень материнской смертности после родов кесарева сечения в три-четыре раза выше. Несмотря на то, что эта разница кажется очень большой, материнская смерть после родов кесарева сечения по-прежнему крайне редка.

Из смертей, связанных с беременностью, до 55% вызваны проблемами, описанными выше. Остальные вызваны другими проблемами, такими как сердечная недостаточность или высокое кровяное давление. Смерть от осложнений кесарева сечения или любой связанной с беременностью причиной очень редко встречается в США и других развитых странах.

Детские осложнения

Осложнения для ребенка

Женщины не единственные, у кого могут быть осложнения от кесарева сечения. Иногда у ребенка могут быть проблемы. Следующие осложнения могут повлиять на ребенка:

порезы или ножи из хирургических инструментов

проблемы с дыханием
низкие показатели Апгар
преждевременные роды с неправильного гестационного возраста
Так же, как кожа матери, кровеносные сосуды, и органы могут быть ранены хирургией, ребенок также может быть случайно разрезан во время кесарева сечения. Это редко (1-2% от кесарева сечения); любые порезы обычно очень малы и быстро заживают. Чаще всего у детей возникают проблемы с дыханием, когда они рождаются путем кесарева сечения. Им может потребоваться дополнительная помощь, чтобы дышать или процветать сразу после рождения.

Младенцы, рожденные путем кесарева сечения, также на 50 процентов чаще, чем дети, рожденные вагинально, чтобы иметь низкие показатели по шкале Апгар. Оценка Апгар оценивает, насколько здоровым является ваш ребенок вскоре после рождения. Многие дети рождаются через кесарево сечение из-за других проблем (таких как медленное сердцебиение, плодный стресс или длительный труд).Проблемы, которые приводят к кесареву родам - и анестезия от самой операции - могут вызвать некоторые временные проблемы, которые проявляются как низкий показатель Апгар.

Наконец, некоторые дети, рожденные через кесарево сечение, испытывают проблемы, потому что они являются преждевременными. Это часто случается, когда женщина рано приходит на работу из-за проблемы с беременностью. Это также происходит, когда гестационный возраст ребенка вычисляется неправильно. Иногда кесарево сечение запланировано на время, когда ребенок считается близким или срочным, но после операции ясно, что возраст был неправильным, и ребенок был доставлен слишком рано. Младенцы, рожденные слишком рано, могут иметь проблемы с ростом и развитием.

Когда ребенок на полный срок и кесарево сечение запланировано, осложнения для ребенка редки и обычно временны. Нет исследований, которые показывают постоянную разницу между рожденными в родах вагинально и младенцами, рожденными при родах кесарева сечения.