Нулевой рак молочной железы: как его следует лечить?
Оглавление:
- Действительно ли это этап ноль?
- Нет четкого значения «активного наблюдения»
- Сравнение лечения
- Сложно
- Итак, что такое чрезмерное лечение?
Женщины с раком молочной железы с нулевой стадией могут получать больше лечения, чем им нужно.
Исследователи обеспокоены последствиями потенциальной чрезмерной обработки и начинают исследование, чтобы узнать больше.
РекламаРекламаПроспективное рандомизированное клиническое испытание называется COMET. Его цель - сравнить активный эпиднадзор с обычным уходом за этим уровнем рака молочной железы, известный как протоковая карцинома in situ (DCIS).
DCIS неинвазивна и не опасна для жизни.
Но это может в итоге стать инвазивным.
РекламаЕжегодно около 50 000 женщин в США диагностируются с DCIS. Для многих из них это никогда не станет проблемой, даже без лечения.
Для других это станет опасным для жизни.
РекламаРекламаВрачи не имеют возможности узнать разницу.
Исследователи говорят, что существует риск постоянных болей от лумпэктомии или мастэктомии, что также может привести к инвалидности и психологическому расстройству.
Они предполагают, что управление DCIS с низким уровнем риска при активном наблюдении не приводит к более низким результатам.
COMET в настоящее время рекрутирует участников. Предполагаемая дата завершения - июль 2021 года.
Действительно ли это этап ноль?
Dr. Sandy D. Kotiah, медицинский онколог Медицинского центра Mercy в штате Мэриленд, сказал, что существует вероятность от 35 до 50 процентов, что DCIS в конечном итоге станет инвазивным.
РекламаРекламаИ биопсия может пропустить раковые клетки.
«В зависимости от образца можно пропустить диагноз инвазивного рака молочной железы», - сказал Котьяа Healthline.
«В нашем учреждении произошло то, что оно обнаружено в хирургии и не было обнаружено при биопсии молочной железы. Однако это не обычное явление, - объяснила она.
РекламаDr. Джейн Какис (Jane Kakkis), медицинский директор по хирургии молочной железы в Breast Center MemorialCare в Медицинском центре Memorial в Калифорнии, сообщила, что постановка не завершена до операции.
То, что дает вам биопсия, - это «рабочая ступень нуля», сказала она.
РекламаРеклама«Трудно понять людям, что во многих случаях биопсия не скажет вам окончательно, что это DCIS. Вы только пробовали небольшую часть поражения. Я позволил своим пациентам знать, что это этап ноль только после операции », - сказал Каккис.
Нет четкого значения «активного наблюдения»
Котия сказал, что для активного наблюдения, вероятно, потребуются диагностические маммограммы.
Более молодые пациенты с плотной грудью могут также нуждаться в МРТ.
Реклама«Я не думаю, что наши грубые хирурги рекомендуют активное наблюдение часто, учитывая отсутствие данных, которые у нас есть сейчас», - сказала она. «Большинство пациентов беспокоятся, когда обнаруживают, что у них есть предраковое поражение, поскольку, по моему мнению, они больше обеспокоены потенциалом развития рака.«
Dr. Деннис Холмс является хирургом рака молочной железы, исследователем и временным директором Центра груди Мардже Петерсена в Институте рака Джона Уэйна в Центре здоровья Провидения Сент-Джона в Калифорнии.
РекламаРекламаХолмс сказал Healthline, что активное наблюдение обычно включает в себя полугодовые маммограммы и обследования груди. Без хирургического вмешательства или облучения он также включал бы антиэстрогеновые препараты для чувствительного к эстрогенам DCIS.
Это не значит, что вы можете избежать маммограмм или биопсии иглы.
«Сначала они должны пройти скрининг на рак молочной железы, а затем провести биопсию иглы при любых подозрительных результатах. Именно из биопсии иглы мы определяем, подходит ли поражение DCIS для активного наблюдения », - сказал он.
Он объяснил, что нет четких указаний относительно скорости прогрессирования различных типов DCIS.
«Мы можем сказать, что полноценный DCIS с большей вероятностью быстрее развивается на инвазивный рак [i. е., в течение нескольких лет]. Низкосортный DCIS имеет меньше шансов сделать это [i. е., более десятилетия или более], - продолжил он.
Холмс сказал, что идеальными кандидатами являются женщины с низким или средним уровнем эстроген-чувствительного DCIS, измеряющим один сантиметр или меньше. Они должны быть готовы соблюдать совместимость с антиэстрогенными препаратами и последующим расписанием.
Он вообще не рекомендует активное наблюдение.
«Я предпочитаю предлагать другие альтернативы, например, исключение или иссечение плюс интраоперационная лучевая терапия. По моему опыту, женщины, выражающие сильное предпочтение активному эпиднадзору, в целом не склонны к традиционной терапии, такой как хирургия и лучевая терапия, и не выражали большого беспокойства по поводу активного наблюдения », - сказал Холмс.
Kakkis сказал, что когда дело доходит до изучения, такого как COMET, это сложнее, чем многие понимают.
«Как практик в этой области, самая большая проблема для меня с исследованием - это то, что они называют активным наблюдением, - это лечение дорогостоящими лекарствами, которые нужно принимать каждый день, со значительными побочными эффектами. Это точные лекарства, которые мы используем для лечения рака молочной железы. Немного ошибочно сказать «активное наблюдение», когда вы лечите раком, - объяснила она.
Сравнение лечения
Побочные эффекты, связанные с антиэстрогенными препаратами, включают горячие вспышки, нарушение сна, сухость влагалища, изменения настроения и мышечные и суставные боли, согласно Холмсу.
«Вот почему несоблюдение является такой проблемой при лечении антиэстрогенами. Многие женщины совершают пятилетний курс лечения. Но хорошо документировано, что двухлетний уровень соответствия составляет только от 60 до 70 процентов », - пояснил он.
«Хирургическое удаление может быть более практичным решением с факультативным излучением в зависимости от возраста пациента и результатов хирургической патологии», - сказал Холмс.
«Использование интраоперационной лучевой терапии для DCIS не получило широкого применения, но я предлагаю это лечение женщинам с DCIS более 10 лет с отличными долгосрочными результатами», - сказал он.
«Для многих женщин хирургическое вмешательство и интраоперационная лучевая терапия - идеальное одноразовое решение, которое быстро возвращает их к нормальной жизни, с меньшим беспокойством о том, чтобы не делать достаточно против слишком многого», - сказал Холмс.
Kotiah сказал, что, вероятно, было бы нецелесообразно, чтобы пациенты с отрицательным или высоким содержанием гормональных рецепторов для активного наблюдения.
«У них чаще развивается агрессивный инвазивный рак. Также пациенты с генетическими мутациями », - сказала она.
«У меня было три пациента, у которых была операция для DCIS, и они не принимали гормональные блокировки [лекарства], и продолжали развивать метастатический рак молочной железы за последние семь лет», продолжила она.
Kotiah сказал, что хирурги, работающие на груди, работают вместе с люмпэктомией для всех пациентов с DCIS. Они рекомендуют мастэктомию, если аномальные клетки обширны, но это редко.
Она объяснила, что хирурги обсуждают риски и преимущества операции или операции. Большинство пациентов выбирают хирургическое вмешательство.
«Мы также надеемся сократить режимы химиотерапии и радиацию, где мы можем, для раннего рака молочной железы. Мы даем меньше химиотерапии инвазивному раку молочной железы высокого риска первой стадии, который является отрицательным гормональным рецептором или HER2-положительным, чем мы использовали только в последние несколько лет », - объяснила она.
«Мы надеемся поддерживать хорошую долгосрочную выживаемость, избегать или минимизировать токсичность лечения и уменьшать ненужные затраты в целом для наших пациентов с раком», - сказал Котиа.
Сложно
Все три врача, которые говорили с Healthline, согласились с необходимостью дальнейшего исследования DCIS.
Каккис заметил, что COMET разработан с множеством конкретных критериев, разных конечных точек и промежуточных точек.
Несмотря на это, она не думает, что это покажет что-то отличное от того, что она видит в своей практике.
«У большинства женщин небольшая операция, небольшой шрам, и они идут домой, и все в порядке, против пяти-десяти лет употребления наркотиков со значительными побочными эффектами», - сказал Каккис.
«Они [КОМЕТ] обсуждают боль хирургии как боль, изменяющую жизнь. Я не вижу такой боли. Но в моей практике 50 процентов пациентов, принимающих таблетки, являются несчастными и не могут продолжаться. Я просто озадачен тем, как они описывают активное наблюдение », - сказала она.
Итак, что такое чрезмерное лечение?
«Было бы чрезмерное лечение DCIS, если бы вместо небольшой люмпэктомии вы удалили всю грудь, когда это не было необходимо», - сказал Каккис. «Или после операции вам действительно нужно лечить радиационной или эндокринной терапией? Это для меня переработка. Это более каустически для тела. Это дороже, и вам нужно больше времени на лечение. Ни в коем случае это не считалось бы меньшей терапией. Хирургия настолько безопасна по сравнению с любым другим лечением, которое мы делаем. «
Каккис подчеркнул, что каждый пациент с DCIS имеет совершенно другой профиль риска.
«Даже если бы у нас было пять пациентов с одинаковыми размерами и оценкой опухоли, они могут не все вести себя одинаково. Это очень сложно.Вы действительно не знаете, что там, пока вы не удалите его хирургическим путем, - сказала она.
«Мы рекомендуем наименее агрессивную операцию, которая бы эффективно справлялась с проблемой. Вы пытаетесь не допустить страха и тревоги с первоначальным диагнозом, - сказал Каккис.
