Крупная коалиция работодателя принимает меры по ценообразованию на наркотики и здравоохранению

Конечно, на фронте реформы здравоохранения есть много событий, и в настоящее время Сенат рассматривает Закон о примирении с лучшей опекой (он же отменяет Obamacare). Большие диабетические организации настоятельно призвали наше D-сообщество связаться с сенаторами об этом потенциально опасном законодательстве. Между тем, кризис цен на лекарства бушует.

Благодаря Дэну Флеслеру за помощь в нашем постоянном освещении сложной американской системы ценообразования на наркотики, в частности роль посредников менеджеров по фармации (PBM) - см. Также hashtag #PBMsExposed.

Об экономическом влиянии в здравоохранении, Дэн Флеслер

Вы должны передать его Альянсу по трансформации здоровья (HTA), группе из 38 крупнейших корпораций Америки, которые настаивают на реформировании здравоохранения частного сектора, чтобы «исправить нашу неисправную систему здравоохранения». «

Конечно, амбициозная цель, нет?

Основанный в феврале 2016 года с целью снижения затрат на лекарства и улучшения здоровья сотрудников, этот альянс, ориентированный на здравоохранение, включает в себя таких крупных гигантов, как AMEX, Caterpillar, Coca Cola, IBM, Marriott, Shell и Verizon среди ведущих работодателей. Основоположниками были двадцать основополагающих компаний с примерно четырьмя миллионами сотрудников, и с тех пор это число компаний почти удвоилось, так как группа провела первый год в наборе членов и разработала планы, недавно объявленные в апреле 2017 года.

Компании-члены и их сотрудники тратят около 26 миллионов долларов на здравоохранение, а их планы здравоохранения охватывают около 6 миллионов человек. Поскольку компании ОМТ настолько велики, изменения, которые они имеют, могут повлиять на другие планы, основанные на работодателях, которые охватывают примерно 55% американцев по медицинскому страхованию.

В недавнем интервью, которое я провел с главным исполнительным директором HTA Робом Эндрюсом, он объяснил, что инициативы этой группы могут означать для людей с диабетом (PWD) в США

«У нас есть как моральное, так и моральное обязательство измените способ оплаты и доставки медицинских услуг », - сказал Эндрюс, указывая на все более высокие издержки как для физических лиц, так и для корпораций, которые их используют.

Даже если вы считаете, что «Большой бизнес» управляется только мотивом прибыли и не может заботиться о здоровье и благополучии людей, было бы трудно утверждать, что инвалиды не выиграют, если ОНТ достигнет своих целей: Снижение стоимости отпускаемых по рецепту лекарств путем изменения действующей системы ценообразования Pharma. Они особенно заинтересованы в изменении взаимоотношений компаний-членов с менеджерами по управлению аптеками (PBM), средними мужчинами, которые недавно забрали тепло за свою роль в высоких ценах на наркотики, таких как инсулин;

• Использование аналитики, основанной на данных, чтобы лучше понять, как улучшить результаты в отношении здоровья, а затем перевести эти знания в действие;
• Настройка новых сетей для предоставления персонального медицинского обслуживания.
• «Тревожные» цены

Цены, которые компании и работники платят за инсулин, «очень тревожны» и «не совсем настроены», говорит Эндрюс. Цель HTA - сделать цену «более тесно связанной с рыночными реалиями», а не только то, с кем кто-то может уйти ».

Одним из шагов, которые ОТА принимает для изменения системы ценообразования на лекарства, является трехлетний контракт с двумя PBM: CVS Health и OptumRx. Это было объявлено в апреле. что Эндрюс говорит, что они хотят выполнить эту инициативу, именно то, что диабетик защищает, некоторые усилия Конгресса, такие как Закон о прозрачности цен на лекарственные препараты, и новейший Закон о запрете на ценовую политику, и даже законодатели штата настаивают на прозрачности ценообразования на лекарства.

Прямо сейчас, мы все знаем, что это своего рода черный ящик цен на инсулин, поскольку контракты, которые подписывают PBM с производителями наркотиков и другими игроками, остаются конфиденциальными. Даже спонсоры плана медицинского страхования, которые нанимают PBM, не имеют доступа к ним d, что делает работодателей (вы знаете, тех, кто нанимает PBM) недовольны. Эндрюс говорит, что права аудита станут способом повысить прозрачность. «Если вы покупаете дом, вам нужно знать, есть ли в нем термиты, - объясняет он.

Изменение формуляров

ОНТ также хочет «место за столом» в создании формуляров - тех самых важных списков лекарств и материалов высшего уровня, говорит Эндрюс. Хотя эти компании уже могут зарезервировать свои места, поскольку они являются наиболее важными клиентами PBM, кажется, что группа работодателей хочет держать свои локти на столе и быть в состоянии предъявлять больше требований, чем они были использованы для создания во время этого обработать.

Конечно, некоторые сторонники диабета уже добиваются такого рода действий со стороны работодателей. Рик Филлипс, который раньше был администратором плана медицинского страхования, в этом убедительно высказался в интервью, которое мы опубликовали в мае. Адвокаты также настаивают на том, чтобы инсулин считался «основным лекарством», способным размещаться на формульных уровнях, которые в настоящее время зарезервированы для самых дешевых лекарств.

В то время как Эндрюс не одобрял эту конкретную рекомендацию, он сказал, что ОМТ «взглянет на меняющиеся формулировки, чтобы они были более эффективными», потому что группа работодателей не хочет, чтобы работники оплачивали непомерные цены на лекарства.

Эндрюс предполагает время, когда «каждый сотрудник будет иметь фармакогенетическое тестирование», что даст «персонализированные планы лечения» и может в конечном итоге привести к персонализированным формулярам.

«Если препарат эффективен для индивидуума, у врача будут стимулы к его назначению», - сказал он.

Эй, персонализированные рецептуры? ! Это должно быть музыка для ушей людей в сообществе диабета, где «

Your Diabetes May Vary » - популярный, мудрый лозунг. Но разве не все это означает радикальное изменение в том, как в настоящее время продаются отпускаемые по рецепту лекарства?

Используйте слово «радикал», когда разговариваете с большинством корпоративных представителей, и они будут баллотироваться на холмы.Не Эндрюс. Казалось, он не вздрогнул.

«Изменения, которые мы ищем, безусловно, будут разрушительными», - сказал он.

IBM Watson Tackling Diabetes

Один из самых интригующих ходов HTA не получил широкой рекламы и напрямую относится к людям с диабетом - и рискует его развить. Группа работает с Cigna и UnitedHealthcare для создания сетей здравоохранения, которые будут сосредоточены на диабете типа 2, замене тазобедренного сустава и коленного сустава и боли в спине (что составляет около 40% расходов на здравоохранение членов ОМТ). В начале 2018 года он должен выйти из-под земли в трех ключевых демографических пилотных районах: Даллас / Фт. Стоит, Феникс и Чикаго.

Эта инициатива воспользуется программным обеспечением искусственного интеллекта IBM Watson Health, которое будет анализировать данные и «определять планы лечения», которые работают для предотвращения T2D. Помните, что IBM Watson - компьютерный мозг, избивающий двух человеческих соперников на

Jeopardy лет назад. В мире D-tech IBM Watson теперь сотрудничает с Medtronic Diabetes на своем сахаре. IQ и другие в сфере здравоохранения. Кажется, это партнерство с HTA - это просто следующий шаг для Watson Health. Эндрюс надеется, что данные, созданные Уотсоном, также дадут идеи, которые помогут людям лечить и управлять T1D, T2D и другими хроническими заболеваниями.

Банковское дело с экономическим клиентом

Как многообещающе, как планы ОМТ, это, конечно же, не будет излечим от нашей сломанной системы.

Если страховые планы, предоставляемые работодателем, изменяются, а расходы на здравоохранение сокращаются, это означает больше денег в корпоративной казне. Но пока неясно, насколько улучшения помогут нам в работе. И, конечно, даже если HTA получит все, что захочет, это не принесет больших пользы людям, которые должны купить собственное медицинское страхование или полагаться на Medicaid или Medicare - это все еще большой кусок страхового рынка.

И ясно, если ваша реакция на инициативы HTA «Что вам так долго нужно было входить в эту игру?, «Никто не будет винить вас. Работодатели могли бы предпринять эти шаги давным-давно, так что да, они несут определенную ответственность за беспорядок, в который наша система находится сейчас.

Тем не менее, Эндрюс предлагает проблеск надежды, что возможны, по крайней мере, некоторые позитивные, конкретные изменения. В совокупности компании-члены ОМТ имеют то, чего не хватает среди сторонников разумных реформ здравоохранения в этой стране:

экономическое влияние. Когда группа сильных корпоративных работодателей заявляет, что хочет преобразовать здравоохранение, трудно смотреть в другую сторону.

Когда группа сильных корпоративных работодателей заявляет, что хочет преобразовать здравоохранение, трудно смотреть в другую сторону - это означает, что для PBM, Big Pharma, Federal и State Government это будет очень сложно игнорировать их.

Спасибо за всю великую работу, Дэн. Такое интригующее развитие, чтобы увидеть, как крупные работодатели наконец занялись этой проблемой.

Отказ от ответственности

: Содержание, созданное командой диабета.Чтобы узнать подробности, нажмите здесь. Отказ от ответственности

Этот контент создан для Diabetes Mine, блог о здоровье потребителей, посвященный сообществу диабета. Содержание не проверяется с медицинской точки зрения и не соответствует редакционным рекомендациям Healthline. Для получения дополнительной информации о партнерстве Healthline с диабетической шахтой, пожалуйста, нажмите здесь.