Медсестры: перегружены и недооценены на передних линиях
Оглавление:
В США насчитывается 3,9 миллиона зарегистрированных и лицензированных практических медсестер.
Не все из них, однако, счастливы в своей работе.
РекламаРекламаОпрос, проведенный в 2014 году из более чем 3 300 медсестер, показал, что они были подчеркнуты, перегружены работой, недооценены и недостаточно использовались.
Из тех медсестер, опрошенных Институтом Вики Милаццо в Хьюстоне, 64% сказали, что они редко получают от семи до восьми часов сна в сутки. Еще 31% респондентов сказали, что им достаточно спать всего две-три ночи в неделю.
И, несмотря на то, что в индустрии здравоохранения 77% медсестер сказали, что они регулярно не едят хорошо.
РекламаУ них также могут быть длительные смены и доступность звонков, которые делают их более вероятными, чтобы вытащить 24 или 36-часовые смены.
Исследование также показало, что 75% медсестер не чувствуют, что у них достаточно авторитета. И 89 процентов заявили, что они не могут эффективно работать из-за апатичных начальников и отсутствия поддержки.
Ник Анджелис, анестезист-медсестра из Флориды, сказал, что медсестры находятся в трудном положении из-за стандартизированных методов ухода и необходимости избегать возмещения расходов со стороны страховых компаний.
«Вместо критического мышления и принятия решения о том, что лучше для отдельного пациента, рабочая нагрузка медсестры зависит от негибких протоколов и предотвращения институциональных санкций», - сказал Анджелис.
В течение одной смены нос пациента начал кровоточить обильно. Медсестры не могли связаться с доктором, поэтому Ангелис предложил лечить пациента одним из двух средств до тех пор, пока не появится врач.
«Они были ошеломлены и напомнили мне, что, в отличие от медсестер-анестезиологов, медсестры, подготовленные бакалавром, не должны были предлагать фармацевтические решения», - вспоминал он. «Они были правы … но они должны были все еще думать о том, как решить проблему на случай, если врач не придет, чтобы спасти пациента. «
Бет Энн Швамбергер прекратила работать несколько лет назад в качестве педиатрической медсестры по аналогичным причинам.
РекламаРеклама«В большинстве ночей на работе я чувствовал себя неспособным предоставить своим пациентам высококачественную помощь, которую они заслуживают, из-за того, что она была укомплектована штатом и имела доступ к людям, находящимся на досуге, в качестве нашего основного контакта», - сказала она сказал. Во время ночной смены один пациент не получил необходимого диагностического теста, а другой не был помещен в интенсивную терапию из-за нехватки места.
Швамбергер из Питтсбурга сказал, что система, в которой другой врач может быть достигнут в чрезвычайной ситуации - без толчка - помогла бы. Кроме того, наличие процесса для лечения повышенной остроты и числа пациентов улучшило бы ее опыт и результаты пациентов.
«Как медсестры, мы тратим столько нашего времени, просто выступая и споря в пользу наших пациентов. У нас не должно быть такой тяжелой борьбы только для того, чтобы наши пациенты получали лечение, которого они заслуживают », - сказала она.
Подробнее: Мужские медсестры находятся на подъеме »
Зарплаты трудно найти
Недостаточные фонды и низкая заработная плата - еще одно существенное бремя для медсестер.
РекламаРекламаТолько 16 процентов опрошенных медсестер сказали, что они достаточно заплачены.
Из всех респондентов 40% заявили, что они не выплачиваются довольно платно, а 44% сказали, что они довольно заплатили, но могут использовать дополнительную компенсацию. Шкала заработной платы. com сообщает, что медсестры зарабатывают в среднем около 55, 203 долларов в год.
Согласно исследованию, проведенному WalletHub в этом году, Вашингтон был признан лучшим штатом для медсестер, за которым следовали Иллинойс, Техас и Орегон. Луизиана заняла последнее место среди государств, а Вашингтон, Д.С., был внизу.
РекламаМногие люди подвергаются стрессу на работе, но плохие условия работы и скудные бюджеты для медсестер могут повлиять на уход за пациентами. Исследование, проведенное в 2013 году в журнале «Безопасность пациентов», оценивает, что от 210 000 до 440 000 пациентов ежегодно умирают в больницах в результате медицинских ошибок. Это может случиться, когда медсестра исчерпана или не получает полномочий принимать критические решения.
В опросе, проведенном в 2011 году около 95 000 медсестер, было обнаружено, что 36 процентов медсестер в больницах и 47 процентов медсестер в домах престарелых, предоставляющих прямой уход за пациентами, заявили, что их рабочая нагрузка заставила их пропустить изменения условий своих пациентов.
РекламаРеклама«Наша недофинансированная больница не предоставила медсестер с плавающим бассейном для нашего пола. Самое большее, что мы могли сделать, это попросить менеджера прийти и помочь, и это было безуспешно в 95% случаев. Нам просто сказали сделать все возможное, - сказал Швамбергер. «Когда ваше лучшее означает, что ваши пациенты подвергаются высокому риску, что вас не будут лечить должным образом, многие медсестры предпочитают просто уйти, а не рисковать нашей лицензией на предоставление медицинской помощи в такой рискованной среде. «
Подробнее: Медсестры сталкиваются с« тревожностью по поводу смерти »от работы в отделениях неотложной помощи»
Сфера практики
В случае Анджелиса пациент с кровавым носом, возможно, получал лучшую заботу, если бы у Ангелиса расширенный охват практики. «Сфера практики» относится к юридическим ограничениям, регулирующим то, что медсестры и врачи могут и не могут сделать.
Мэтью МакХью, результат ухода и исследователь политики, и профессор Университета Пенсильвании, сказал, что есть возможности для принятия законодательных мер по расширению сферы практики, особенно для врачей с более высокой степенью образования.
Много вопросов можно решить внутренне, если руководство будет внимательным, сказал он.
Например, многие медсестры несут ответственность за установку, удаление и мониторинг мочевого катетера. Однако, если оставить слишком долго, катетеры могут вызывать инфекции, которые попадают под сферу применения врача.
В некоторых медицинских учреждениях руководство приняло протокол, который позволяет медсестрам решить, следует ли удалять катетер без консультации с врачом. Это может предотвратить осложнения для пациента, так как иногда может потребоваться время для получения разрешения от врача.
«Есть много вещей, которые не требуют изменения политики», - сказал МакХью.
В случае катетеров это решение, которое может оказать огромное влияние на результат и счастье пациента, а также удовлетворенность работой медсестры. Все эти факторы могут быть «помешаны», сказал МакХью, вынудив пройти волокиту.
Пегге Белл, директор школы медсестер Элеанор Манн в Арканзасском университете, сказал, что медсестры ведут путь к улучшению работы на рабочем месте.
Например, спешка получить пациентов Medicare дома в течение 30 дней в соответствии с Законом о доступной помощи (ACA) дает медсестрам меньше времени, чтобы помочь пациентам лучше управлять своим долгосрочным лечением.
«Я думаю, что [пациентов] выписываются, прежде чем они готовы полностью управлять вещами», - сказала она. «Когда они не знают, что еще делать, они просто возвращаются в отделение неотложной помощи. «
Медсестры - или« фронтовые солдаты », как их зовут Белл, - играют ведущую роль, поднимая эти проблемы. С отзывчивыми менеджерами они «очень много делают позитивные изменения. «
Использование медицинских сестер с передовой практикой, таких как сертифицированные медсестры или сертифицированные медсестры, также может предоставить медсестрам больше возможностей принимать решения. В некоторых штатах эти медсестры функционируют независимо. А в других они работают совместно с группой врачей или пациентов. Многие учреждения пробовали этот подход для улучшения удовлетворенности медсестер и результатов лечения пациентов в связи с нехваткой врачей.
МакХью сказал, что большая часть дебатов о расширении сферы практики относится к медсестрам с передовой практикой, а не ко всем зарегистрированным медсестрам.
Отчет Института медицины 2010 года призвал законодателей штата устранить барьеры в сфере практики медсестер, а Национальная ассоциация губернаторов 2012 года призвала государства подумать об изменении своего законодательства о практике, чтобы позволить медсестрам практиковать первичный уход.
Американская ассоциация практикующих медсестер (AANP) сообщает, что 19 штатов и Вашингтон позволяют практикующим медсестрам диагностировать и лечить пациентов без привлечения врача - что-то известное как полная практика. Другие государства допускают сокращенную или ограниченную практику.
Подробнее: Почему школьные медсестры так важны »
Отвечают ли профсоюзы?
Просто предоставление медсестрам большего авторитета, однако, недостаточно для улучшения условий их работы. Сьюзан Сеплес, доцент сестринского дела в Университете Южного Мэна, публично заявила, что заботы медсестер серьезно относятся к проблеме, когда существует угроза объединения, но что менталитет «мы против них» не создает положительной работы Окружающая среда.
МакХью добавил, что профсоюзы могут быть полезны для медсестер, но автоматически являясь частью одного из них, не устранены все проблемы, с которыми сталкиваются медсестры на работе.
С профсоюзами возникает вопрос о взносах - многие медсестры платят им, но условия не улучшаются. Недавно Верховный суд постановил, что домашние работники здравоохранения не могут быть государственными служащими, поэтому им не нужно вносить деньги для финансирования профсоюза работников.
Дело Верховного суда касалось жителя Иллинойса Пэм Харриса, который заботится о своем физически недееспособном сыне, используя государственные пособия по нетрудоспособности. Ее заработная плата выплачивается через Medicaid, а государство рассматривает таких работников, как государственные служащие Harris, которые могут коллективно торговаться с государством.
Харрис не был членом профсоюзного представительства, но она подала иск от имени тех, кто должен платить взносы «справедливой доли», чтобы помочь финансировать профсоюзы работников. Антипрофсоюзные организации, которые поддержали иск, заявили, что справедливая пошлина, выплачиваемая профсоюзу государственного сектора, является политическими платежами, потому что профсоюз может вести переговоры с правительством в качестве работодателя.
Если профсоюзы не являются лекарственными средствами, то что? Согласно исследованию Института Вики Милаццо, больницы могут сделать несколько вещей, чтобы помочь медсестрам. Больницы должны установить реалистичные часы работы, дать медсестрам право принимать решения в чрезвычайной ситуации, дать ветеранам медсестер голос на совещаниях руководства, предложить здоровое питание и закуски, а также культивировать культуру доверия и уважения.
Если ситуация не улучшится, больницы могут пострадать. Если медсестры находятся под давлением, это может появиться в обследованиях пациентов в рамках оценки потребителей медицинских услуг для больниц и систем, что влияет на то, насколько правительство возмещает больницы за помощь, которую они предоставляют.
«Выгорание и неудовлетворенность всегда представляют опасность для любых человеческих услуг», - сказал МакХью. «Это приводит к плохому опыту пациентов. «
В своих исследованиях Макхью обнаружил, что медсестры больше заботятся о рабочих условиях, чем о зарплате. Руководство может изменить это, подобно тому, как компании Fortune 500 принимают позитивные корпоративные стратегии. МакХью сказал, что заботы и решения медсестер должны быть приняты во внимание при достижении улучшений.
Улучшенные условия работы могут предотвратить оборот медсестры и абсентеизм, что также увеличивает затраты. Программа распознавания магнитов Американского медсестерского центра является хорошим примером модели, которая способствует улучшению условий работы медсестер и, таким образом, улучшает уход за пациентами.
«Это вопрос качества ухода, - сказал МакХью. «В конечном итоге это бизнес здравоохранения. "
Примечание редактора: эта история была первоначально опубликована 7 июля 2014 года и была обновлена 27 сентября 2016 года.
