О местах, куда вы можете пойти - ухаживать за хроническим состоянием

Это полдень в аптеке и оздоровительном центре Plaza в Гейнсвилле, штат Техас. В прогулках женщина в возрасте около двадцати лет, которая недавно узнала, что у нее диабет. Она спешит мимо проходов, наполненных таблетками и повязками, и входит в конференц-зал, где сидят еще 10 пациентов. Владелец аптеки, которая является сертифицированным преподавателем диабета (CDE), готовится начать групповую консультационную сессию.

Подобные сцены ежедневно появляются в некоторых неожиданных местах, в том числе в независимых аптеках, аптечных торговых центрах, аптеках супермаркетов, частных практиках диетологов и клиниках неотложной помощи. Эти центры помощи укомплектованы медсестрами (НП), ассистентами врачей, фармацевтами, диетологами и диетологами, которые помогают пациентам справиться с хроническими заболеваниями, включая диабет, астму, гипертонию и сердечные заболевания.

рекламаРекламировать

Похожие новости: Советы путешественникам по хроническим условиям »

26 августа Целевая группа по профилактическим услугам Соединенных Штатов (USPSTF) опубликовала окончательную рекомендацию о том, что взрослые, страдающие избыточным весом или ожирением, и кто также имеют по крайней мере один фактор риска сердечных заболеваний, предлагаются или передаются поведенческим консультациям. Эти вмешательства способствуют здоровому питанию и физической активности, чтобы помочь предотвратить сердечные заболевания.

Для взрослых с избыточным весом или ожирением, у которых высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий уровень сахара в крови, данные показывают, что интенсивные поведенческие вмешательства могут помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, согласно USPSTF,

Реклама

Подробнее: 12 вещей, которые нельзя сказать кому-то с хроническим состоянием »

Подготовка к бэби-бумерам

Можно сказать, что Джерри Мие, R. Ph., CDE, владелец из Plaza Pharmacy and Wellness Center, был ясновидящим, когда он решил расширить свои аптечные услуги, включив в себя консультирование пациентов с хроническими заболеваниями.

РекламаРеклама

Meece сказал Healthline: «Двадцать лет назад я знал, что это будет волной будущего. Бэби-бумеры стали старше. Я читал, что хроническая болезнь будет гораздо более серьезной проблемой, и, конечно же, это стало таким. Около 40 процентов взрослых будут иметь диабет в своей жизни. Две трети нашей страны имеют избыточный вес. Хроническая болезнь - это то, что происходит, и вот что сегодня находится в аптеке. «

« Около 40 процентов взрослых будут иметь диабет в своей жизни. Две трети нашей страны имеют избыточный вес. Хроническая болезнь - это то, что происходит, и вот что сегодня стоит в аптеке.»- Джерри Миз, R. Ph., CDE

В наши дни программа по оказанию медицинской помощи Meece включает индивидуальную консультацию и групповое консультирование по вопросам диабета, астмы, заместительной гормональной терапии и сердечно-сосудистых заболеваний. Миес сказал, что многие хронические заболевания взаимосвязаны.

«Если вы лечите диабет, вы все еще консультируетесь о сердечно-сосудистых заболеваниях, потому что диабет является сердечно-сосудистым заболеванием», - сказал Миз. «Вы не можете сказать, это пациент с дислипидемией, пациент с гипертонической болезнью или человек с диабет. Если у вас избыточный вес и у вас гипертония, я почти гарантирую, что у вас дислипидемия. Если у вас дислипидемия и избыточный вес, я могу почти гарантировать, что вы гипертоническая, и у вас очень вероятно диабет. «

Многие пациенты с хронической больницей Мизе обслуживают несколько лекарств. «Пациенты принимают от 8 до 14 препаратов в месяц. Около 60 до 70 процентов пациентов, которые приходят в нашу аптеку, находятся на каком-то лечении хронической помощи. Большинство из них находятся на нескольких препаратах для множественных заболеваний », - сказал Миз.

Преподавание пациентов Как справиться

Одна из ключевых частей программы обучения диабета Миеса, которая аккредитована Американской академией преподавателей диабета, помогает пациентам научиться преодолевать препятствия в управлении их заболеванием. Миз делает большинство диабетического образования, а медсестра и диетолог также являются частью программы.

РекламаРеклама

«Иногда пациенты действительно полностью не контролируют свой диабет. Их A1C должен составлять около 7%. Мы видим людей с 10, 12 и 14 процентами A1C, что является очень высоким уровнем, и это означает, что они находятся на ускоренном пути слепоты, почечной недостаточности и, возможно, ампутации », - сказал Мийс.« Мы помогаем им понять через мотивацию интервью, чтобы узнать, что они действительно хотят делать, каковы их барьеры и как мы помогаем им преодолеть эти барьеры ».

Принятие ежедневных обязательств по осуществлению имеет решающее значение для управления многими хроническими заболеваниями, особенно диабетом, но пациенты часто находят легче сказать, чем сделать.

«Семьдесят пять процентов всех случаев хронической заботы одинаковы. Вы должны делать то же самое каждый день, чтобы управлять своим заболеванием. Если вы упомянули, и мы согласны с тем, что одна из ваших целей должен заниматься пять дней в неделю в течение десяти минут, я могу спросить: «Что может стоять на пути?» Если вы скажете: «Я живу в одном из районов города, который не проводит тренировки», я могу сказать вам, что вы придется думать по-другому. Например, вы можете пойти на трассу с другом, - сказал Миес. < Реклама

Джерри Мие (в центре) с Кэти Робинсон, MS, RD, LD, CDE (слева) и Джоан Уолтершайд, RN, CDE. Миз, Робинсон и Уолтершайд работают вместе над диабетом.

Получение поддержки от других пациентов на групповом собрании может быть особенно полезно для поддержания пациентов с диабетом на правильном пути.

РекламаРеклама

«В групповых занятиях мы все говорим о диабете. Если один человек говорит: «Я не могу упражняться, потому что мои колени болят», если вы облегчаете и поступаете правильно, другой человек предлагает это предложение: «Я иду к Y и плаваю.Я возьму тебя с собой. «Они помогают решать проблемы для всей группы», - сказал Мийс.

Пациенты с астмой могут легко попасть в отделение неотложной помощи, если они не контролируют и не управляют своим состоянием. Мие сказал: «Это не проблема посмотрите, что нужно астматическому пациенту, у них есть группа ингаляторов и пиковый расходомер. Если мы сможем научить их эффективно использовать его, мы сможем спасти [систему здравоохранения] миллионы долларов ».

Мие координирует его уход пациентов с астмой с их врачами. В этой роли он инструктирует пациентов о том, как использовать пиковый расходомер, профилактический ингалятор и спасательный ингалятор.

Реклама

«Большинство людей с астмой нуждаются в двух видах медицины: профилактическое лечение с использованием хронического использования и спасательный ингалятор. Если пациент проинструктирован правильно, он использует свой пиковый расходомер в начале дня, и он почти предсказывает, каков будет их день. Возможность понять, что поддерживает прием ER и госпитализации, потому что это предиктор вашей функции легкого, прежде чем вы поймете, что ваша легкая функция готовится пройти. Он проверяет, как ваш воздушный поток перемещает воздух туда и обратно », - сказал Миз.

Подробнее: Кто твой диабетический гуру? »

РекламаРеклама

Не ошибитесь. Пациенты, которые пользуются консультациями по хроническому уходу, возможно, не смогут управлять своим состоянием после нескольких сеансов. «Слишком мало трех сеансов и выходов, потому что мы можем говорить о том, что соответствует вашему образу жизни сегодня, но хронические болезни меняются от человека к человеку, и он меняется в одном и том же лице изо дня в день», - сказал Мийс.

Убедительные пациенты, которые остаются прежде чем их хроническое заболевание является одной из самых важных вещей, которые они могут сделать, является ключевым, объяснил Миз, который назвал таких аптекарей, как он, «заполнением того, что доктор не успевает».

«Хроническое лечение разговаривает с человеком, у которого есть хроническое заболевание, такое как диабет, состояние, которое составляет 24/7, 365 дней и говорит им, что если вы все сделаете правильно в течение 25 лет, с ними ничего не будет, вы не окажетесь в ER, вы не ослепляете, и вы не теряете ноги », - сказал Миз.

Клиники, клиники, повсюду

В течение последних нескольких лет в аптечных сетях по всей стране взорвались клиники в магазинах. Но теперь эти клиники расширились до управления хронической заботой.

CVS / pharmacy wa с раннего периода до бухгалтерии в магазине. В июле 2006 года CVS приобрела MinuteClinic. Сегодня в 29 штатах и ​​округе Колумбия существует более 850 MinuteClinics. В этом году сеть планирует добавить 150 клиник. В конце 2017 года будет в общей сложности 1 500 клиник.

В дополнение к обычным услугам MinuteClinic, таким как лечение боли в горле, управление снимками гриппа и уход за пациентами с острыми проблемами, по сравнению с прошлой парой лет, MinuteClinic расширилась, чтобы добавить услуги мониторинга и скрининга к посещениям один на один. MinuteClinic теперь предлагает мониторинг хронических заболеваний, который включает в себя тестирование и лечение пациентов для диабета 2 типа, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Клиники, находящиеся в аптеках CVS, укомплектованы НП и ООПТ.

CVS / фармация MinuteClinic.

Анджела Паттерсон, главный сотрудник медсестры MinuteClinic, который курирует 2, 500 ООПТ и NP-членов организации, сказал Healthline, что рост MinuteClinic был вызван необходимостью более доступных, удобных и качественных вариантов здравоохранения в результате следующих факторы:

нехватка национального поставщика первичной медико-санитарной помощи (PCP)

• увеличение числа пациентов, которые получают медицинскую страховку через Закон о доступной помощи
• общенациональную эпидемию ожирения и связанных с ней состояний, таких как высокое кровяное давление и диабет
• стареющая популяция бэби-бумеров
• «Все эти факторы оказывают невероятное давление на рабочую силу нашей страны в нашей стране», - сказал Паттерсон.

MinuteClinic также связывается с другими врачами пациентов, чтобы обеспечить непрерывность лечения. «Результаты скрининговых тестов и визитов отправляются в PCP пациента с разрешения пациента, поэтому в сообществах происходит интеграция или сотрудничество, - сказал Паттерсон. - Мы считаем себя сетью безопасности для работы наших основных заботливых коллег. «

MinuteClinic также помогает пациентам найти PCP, если у них их нет. «Каждая клиника разрабатывает и поддерживает местный список ресурсов ППС области, которые принимают новых пациентов, и мы рассматриваем это с пациентами и помогаем им подключаться обратно, чтобы они были связаны с регулярным уходом», - сказал Паттерсон.

CVS / фармация MinuteClinic.

Удобство - это огромный фактор успеха этих клиник. MinuteClinic работает семь дней в неделю, и назначение не требуется. По словам Паттерсона, 50% пациентов посещают по вечерам, выходным и праздничным дням.

Поддержка хронической помощи MinuteClinic также тесно связана с оздоровительными инициативами, такими как прекращение курения и услуги по управлению весом.

«Для человека с высоким кровяным давлением или диабетом нередко возникают другие условия, такие как зависимость от табака, борьба с проблемами веса и проблемы с холестерином. Мы определенно сосредоточены на оказании помощи в обучении пациентов, а также на коучинге, как лучше всего ухаживать за этими условиями и повышать эффективность их принятия решений по самоуправлению », - сказал Паттерсон.

Паттерсон сказал, что для пациентов с диабетом доступны услуги скрининга и мониторинга уровня сахара в крови, а также обширные экзамены на ногу.

Как и Meece, поставщики MinuteClinic считают, что поддержка пациентов имеет решающее значение. «Наши провайдеры прошли обучение мотивационным опросам, чтобы помочь улучшить взаимодействие с пациентами и помочь поддерживать разговоры», - сказал Паттерсон.

Покупки для ухода за аптеками в супермаркете

Аптеки супермаркетов также лидируют, когда дело доходит до помощи в хронических уход за больными.

Возьмем случай с Schnucks. Основанный на севере Сент-Луиса в 1939 году, Schnucks вырос до 98 магазинов в Миссури, Иллинойсе, Индиане, Висконсине и Айове.Сеть супермаркетов насчитывает 94 аптечных магазина.

В 2008 году Schnucks запустила специализированное фармацевтическое подразделение, чтобы помочь пациентам, живущим с хроническими состояниями. Schnucks Specialty Pharmacy состоит из пяти мест в Миссури и Иллинойсе, которые сосредоточены на хронических состояниях, включая ВИЧ, гепатит, рассеянный склероз, ревматоидные состояния, трансплантацию, фертильность и другие высокие условия обслуживания, высокие затраты.

Отъезд видео, сделанных людьми, живущими с MS »

Дэйв Чимс, доктор Ph., Директор аптечных служб в Schnucks, сказал Healthline:« Фармацевты, работающие в специализированных аптеках, обладают передовой базой знаний об условиях и лекарства, используемые для лечения этих состояний. Некоторые из наших специализированных аптек и фармацевтов имеют совместные отношения, действующие в больницах, клиниках, офисах врачей или некоммерческих поставщиках услуг, оказывающих прямую клиническую поддержку медицинским бригадам и пациентам. «

Chism сказал, что основное внимание уделяется обеспечению того, чтобы пациенты получали образование и подготовку по своим лекарствам, координировали и максимизировали помощь из собственного кармана, контролировали результаты терапии, координировали заправки и предоставляли бесплатную доставку на дом. «Это действительно консьерж-аптека, которая координирует все, чтобы пациент мог сосредоточиться на себе и на своем общем здоровье», - сказал он.

Schnucks недавно принял предложение по оказанию хронической помощи еще на один шаг, предложив услуги амбулаторной инфузии тем, кто нуждается в внутривенных медикаментах.

Schnucks Infusion Solutions - это полноценная домашняя инфузионная аптека, которая фокусируется на всех самостоятельных инфузионных терапии, в том числе на рассеянный склероз, ревматоидный артрит и рак.

Диетический увидит вас сейчас

Диетологи также подходят к тарелке, предлагая консультации пациентам с хронической болью.

Анита Мирчандани, M. S, R. D, C. D. N, представитель Ассоциации диетологов штата Нью-Йорк, имеет частную практику в Нью-Йорке, где она оказывает индивидуальное консультирование пациентам с хронической заботой.

«Хронический уход требует постоянного общения и мониторинга, особенно для диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, или таких показателей, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и высокие триглицериды, - сказал Мирчандани.

«Преимущество лечебной терапии в таких ситуациях - профилактика прогрессирования заболевания. Благодаря тому, что диетолог несет ответственность за потребление и активность, постоянное внимание уделяется улучшению здоровья пациента». - Анита Мирчандани, M. S, R. D, CD N

Вмешательства Мирчандани включают последовательный анализ потребления пищи пациентами и их физической активности.

«Важно контролировать потребление пищи в зависимости от дозы препарата, поэтому нет стресса или напряжения на теле, связанном с находясь в состоянии хронической болезни, я также смотрю на взаимодействие с продуктами питания / лекарствами, гарантируя, что организм хорошо реагирует на фармакологическое лечение. Преимущество лечебной терапии в таких ситуациях - профилактика прогрессирования заболевания.Имея диетологом, ответственным за потребление и активность, постоянный упор делается на улучшение здоровья пациента », - сказал Мирчандани.

Мирчандани обычно видит пациентов один раз в неделю с 10 утра до 7 вечера по будням. Если есть срочный запрос, она корректирует свое расписание. Она также предлагает помощь посредством текстовых сообщений, чтобы помочь пациентам лучше принимать решения в режиме реального времени. Что они должны есть в ресторане? Как они должны модифицировать рецепт? Кроме того, она предлагает резюме после сессии, чтобы помочь пациентам сосредоточиться на краткосрочных целях.

Узнать больше: вопросы и ответы с преподавателем диетологов и диабетиков Сьюзан Вайнер »

Вглядываясь в хрустальный шар

Будет ли продолжаться рост услуг хронической помощи? Паттерсон так думает. «Существует ряд переменных, которые определяют людей с этими условиями, людей, которые действительно нуждаются в внимании прямо сейчас. Это сильная тенденция, которая будет продолжаться на долгие годы; есть население бэби-бумеров, повышенная частота этих состояний и, конечно же, нехватка ПКП », - сказала она.

Эти тенденции заставляют бывшие центры неотложной помощи расширять сферу охвата. Например, в то время как большинство клиник неотложной помощи специализируются на лечении мелких чрезвычайных ситуаций, эти клиники также идут на территорию хронического ухода.

Согласно недавней статье в Forbes, American Family Care (AFC), крупнейшая независимая сеть в стране с 128 клиниками, говорит, что около 20 процентов своего бизнеса теперь поступают от хронического лечения для людей, которые либо не могут дожидаться их врачей или вообще не иметь их. Семьдесят пять процентов клиентов АФК являются постоянными посетителями.

Meece предсказывает, что тенденция к обеспечению управления хронической заботой будет продолжаться, и провайдеры, которые попадают на арену хронической помощи, будут нуждаться в более высоком уровне навыков собеседования и обучения.

«Вы не можете просто сказать пациентам, что делать, и ожидать, что они уйдут и сделают это. Им нужна поддержка и последующий механизм », - сказал Мийс.« Мы знаем, что просто предоставление информации пациентам с хронической болью недостаточно. Вы должны помочь им развить навыки преодоления трудностей, работать через навыки выживания и помочь им ответить на их собственные вопросы об управлении своим собственным заболеванием ».

Узнайте, как построить свой личный отчет о здоровье»