Анорексия и принудительное кормление

В прошлом месяце судья из Нью-Джерси предоставил опеку над родителями 20-летней женщины с нервной анорексией, утверждая, что женщина неспособна принять собственные медицинские решения.

Это освобождает родителей от принятия решений о лечении для их дочери, известных в судебных документах, таких как S. A. - включая вариант принудительного кормления.

РекламаРеклам

Это следует за пяткой смерти 30-летней женщины Нью-Джерси, известной как Эшли Г., у которой также была сильная анорексия и она ограничивала потребление пищи.

Судья Верховного суда Пол Армстронг - тот же судья, что и в деле С. А., - чтил пожелания Эшли прекратить искусственное силовое кормление.

Судья встретился с женщиной и решил, что она, похоже, понимает последствия отказа от лечения.

В этих случаях подчеркивается этическая тонкая линия, которую должны решать врачи и судьи при принятии решения о том, следует ли обращаться с кем-то с анорексией против своих желаний.

Но они также показывают, до каких размеров родители пойдут на спасение своего сына или дочери от очень непонятного заболевания, которое имеет самый высокий уровень смертности от всех расстройств психического здоровья.

РекламаРеклама

Многие варианты лечения

Случаи, связанные с принудительным кормлением людей с анорексией через носовые или желудочные трубки, часто получают наибольшее внимание в новостях.

Этот тип лечения, однако, относится к одному крайнему спектру, от убеждения членов семьи или медицинских работников к принудительным, юридическим действиям.

Специалисты здравоохранения могут использовать несколько других стратегий принудительного лечения, чтобы восстановить питание человека и помочь им узнать, как снова есть регулярные блюда.

Госпитализация сама по себе может быть первым шагом в недобровольном лечении.

В некоторых случаях - как с С. А. - опекунство или консервация.

РекламаРеклама

После поступления в больницу пациенты могут получать дополнительные закуски, замену жидкой пищи или порции при еде, чтобы увеличить потребление калорий.

Они также могут быть ограничены в постели или ограничены физической нагрузкой, чтобы ограничить сжигание калорий. Им даже запрещается идти дальше, чем через комнату.

Их питание часто контролируется, чтобы гарантировать, что вся еда съедена, а не скрыта в кармане или простынях.

И персонал больницы может контролировать использование ванной комнаты пациента, чтобы предотвратить чистку после еды.

Родители, которые проводят семейное лечение дома, используют многие из тех же методов, кроме подающих трубок.

РекламаРеклам

Попытка сделать это дома, тем не менее, требует больших затрат времени и может быть напряженной для родителей.

Кто-то должен сидеть с ребенком на все блюда - завтрак, закуска, обед, закуска, ужин, закуски - каждый день в течение нескольких месяцев или лет.

И болезнь может заставить людей с анорексией действовать так, как обычно.

«Я знаю мам, чей ребенок бросил на них пищу, бросил ее на пол, отказался есть … рассказы, которые вы не поверите, - сказала Дебра Шлезингер, которая основала группу Facebook« Матери против еды » Болезни после того, как ее дочь Николь умерла от анорексии в возрасте 27 лет.

Способность принимать медицинские решения

Каким бы ни был подход, принудительное лечение - для любого состояния - не то, что врачи и судьи принимают легкомысленно.

РекламаРеклама

«В нашей стране мы ценим индивидуальную свободу. Психотерапия чаще всего является добровольной деятельностью, если только человек не может быть назначен судом после нарушения закона », - сказала Кристин Люс, доктор философии, содиректор Стэнфордской клиники для взрослых и расстройств веса в Калифорнии.

Это относится и к медицинским процедурам.

Если вы не хотите потенциально спасательного лечения рака, это ваше право отказаться.

И если у вас расстройство употребления психоактивных веществ, никто не заставит вас пойти на реабилитацию - если вы не поймаете нарушение закона.

Итак, что нужно, чтобы кто-то был вынужден пройти лечение против своих желаний?

«Вы можете подумать о недобровольном лечении, когда способность пациента согласиться на лечение нарушается их болезнью - общая проблема нервной анорексии - и расстройство опасно для жизни», - говорит д-р Анжела Гуарда, адъюнкт-профессор нарушений питания, психиатрии и поведенческих наук в Johns Hopkins Medicine в Мэриленде, рассказал Healthline.

В делах Нью-Джерси С.А. и Эшли судье было дано определение, были ли нарушены возможности принятия решений женщинами, после слушания показаний от врачей, других медицинских работников и пациентов самих себя.

Родители обычно имеют опеку над несовершеннолетними подростками. Но у родителей будет труднее заставлять более 18 детей лечиться.

Дочь Шлезингера уже была взрослым, когда ее впервые госпитализировали в анорексию около 25 лет назад.

«С Николь, потому что ей было более 18 лет, она выходила каждый раз», - сказал Шлезингер Healthline. «Она никогда не останавливалась, пока она должна была остаться. Она только что ушла. Поэтому у нее никогда не было полного лечения ни на одном из объектов. «

Права пациента и потребности в помощи

Решения о том, следует ли обращаться с кем-либо против их желаний, должны уравновешивать право человека решать собственную заботу о том, что их врач считает лучшим для них.

Они также должны сбалансировать риски и выгоды от возможных методов лечения.

Если человек представляет опасность для себя или для других людей - например, быть суицидальным, физически жестоким или жестоко неспособен заботиться о себе, - они могут быть госпитализированы и обращены против своих желаний.

Самоубийство вызывает особую озабоченность у людей с анорексией.

В одном исследовании было установлено, что эта группа в пять раз чаще, чем население, умирает от самоубийства.

Люди могут также быть госпитализированы по их желанию по медицинским показаниям, если они отказываются от добровольного лечения.

Чрезмерная рвота и слабительное применение, связанное с анорексией и другими расстройствами пищевого поведения, могут приводить к низким уровням калия в крови. Это может вызвать ненормальные сердечные ритмы.

Гуарда сказал, что если человек появляется в больнице с крайне низким содержанием калия и отказывается быть допущенным, принудительное лечение «может» быть оправданным из-за «очень высокого медицинского риска». «

Опасность для себя или для других - это не единственное соображение.

Также должно быть «разумное ожидание», что лечение будет работать - бесполезная забота о желаниях пациента не оправдана этически.

Исследования ограничены, но Guarda сказал, что «имеются данные, подтверждающие, что принудительное лечение анорексии связано с выгодой. »

В одном исследовании, которое рассматривалось на непроизвольное лечение анорексии, пациенты, лечившиеся от их желаний, получали такое же количество веса, как и те, которые получали добровольно.

«Успешные» процедуры, тем не менее, могут не работать для каждого пациента. И не всегда понятно почему.

Некоторые люди с анорексией, которые не находятся в лечении, выживают. Другие, которые идут на лечение, не восстанавливаются и не умирают от этой болезни.

Начало лечения раньше и в более раннем возрасте может увеличить вероятность выздоровления. Но это не гарантия.

«С моей дочерью, хотя я знал, что что-то не так было в самом начале, лечение просто не сработало с ней», - сказал Шлезингер.

Люди с хронической анорексией также сталкиваются с тяжелой битвой, которая может повлиять на решение врача о недобровольном лечении.

«Если пациент уже невольно лечился один или два раза в местном учреждении - с ограниченной пользой, вы признаете ее в третий раз против ее воли на том же объекте? - сказал Гуарда. «Это очень другой вопрос от пациента, который никогда не лечился в этом учреждении. «

Роль семьи в лечении

Guarda также считает, что важно, чтобы семья была на борту с принудительным лечением - чтобы обеспечить« единый фронт », направленный на то, чтобы выиграть сотрудничество с пациентом.

Она относится к лечению анорексии как к «процессу конверсии» - перемещение пациента из-за того, что диета рассматривается как решение проблемы с диетой как проблема.

Чтобы пациент стал лучше, вы должны перенести свою точку зрения, но «это трудно сделать, если семья расколота», - сказал Гуарда.

В исследовании 2007 года в журнале American Psychiatry Guarda и ее коллеги обнаружили, что этот «сдвиг» может произойти вскоре после госпитализации.

Они обследовали пациентов, добровольно принятых в программу стационарных расстройств пищевого поведения.

Через две недели после приема, около половины пациентов, которые чувствовали давление, чтобы войти в программу, передумали.

«Это также случается с непроизвольными пациентами», - сказал Гуарда. «В какой-то момент во время их приема большинство из них скажет:« Ну, я знаю, что мне нужно быть здесь.«

Важен также доступ к специализированной программе лечения.

«Есть некоторые государства, у которых нет специальных программ для анорексии», - сказал Гуарда. «Просто допуская пациента в местную общинную больницу, они могут быть оценены, и, возможно, их калий можно фиксировать на сегодняшний день, но врачи на самом деле не лечат основную причину. «

Шлезингер сказал, что когда ее дочь была госпитализирована впервые за два десятилетия назад, было не так много специализированных программ лечения расстройств пищевого поведения.

Это повлияло на ее заботу. Николь сразу же надела на кормушку, потому что она не ела.

Медсестры, однако, не испытывали при лечении расстройств пищевого поведения. Поэтому они дали Николь слишком много, слишком быстро, и она закончила тем, что выбрасывала все это, - сказал Шлезингер.

После этого врач удалил подающую трубку.

Доступ к специализированным программам лечения также может быть ограничен отсутствием денег или страхованием семьи или проживанием в сельских районах, где нет программ.

И поскольку в штатах есть разные законы, регулирующие принудительную госпитализацию, врачи не могут переносить пациента, который находится под опекой, в программу по расстройствам питания, не относящимся к государству.

Преодоление страха перед едой

Определение того, является ли принудительное лечение оправданным, аналогично для анорексии, как и для других состояний, таких как деменция или расстройство употребления психоактивных веществ.

Лечение анорексии, тем не менее, может быть особенно сложной задачей.

«Одной из определяющих характеристик анорексии является то, что она характеризуется по крайней мере некоторым уровнем - часто экстремальным - амбивалентности в отношении лечения, - сказал Гуарда, - особенно о том, чтобы вводить лечение, которое будет сосредоточено на изменении веса или изменении режима питания, «

Люси сказала, что« часть этого заключается в том, что становится настоящим страхом перед едой, хотя это может показаться неразумным людям. «

Она сравнивает это с другими страхами, такими как страх перед полетом. Независимо от того, сколько статистических данных вы цитируете, что шоу самолетов безопаснее, чем вождение, страх все еще будет там.

Шлезингер хорошо знает иррациональность болезни.

«Они не считают себя такими, какими они на самом деле похожи», - сказала она. «Когда человек с анорексией, который истощается, смотрит в зеркало, они видят жир. Они беспокоятся, и это очень реально для них. «

Даже когда Николь была беременна, она была 5 футов 7 дюймов и 95 фунтов.

Николь поделилась некоторыми тревожными мыслями, которые она испытала в блоге.

Благонамеренные члены семьи или друзья часто спрашивают: «Почему они просто не едят? «Но Шлезингер говорит, что расстройства пищевого поведения не являются сознательным выбором.

«Никто не проснется и не захочет голодать», - сказала она. «И никто не проснется и не захочет выпить и бросить. «

Длинная дорога к выздоровлению

Дальнейшее усложнение выздоровления, люди с анорексией могут признать необходимость того, чтобы другие люди с болезнью подвергались принудительному лечению, отрицая при этом, что их собственное состояние является серьезным.

«Николь все боролась, - сказал Шлезингер. «Она не думала, что что-то не так. «

Она также была в предварительной программе в университете, поэтому« она чувствовала, что знает, как далеко она может продвинуть эту болезнь », - сказал Шлезингер. «К сожалению, все получилось наоборот. «

Поскольку рассуждения человека только ухудшаются в этой конкретной области, это может затруднить судьям в пользу обращения против желаний человека.

Некоторые люди с анорексией добровольно обращаются за лечением самостоятельно или по настоянию своей семьи. Но они могут избежать любых процедур, которые включают восстановление их веса или изменение количества или видов пищи, которую они едят.

Без этих методов лечения успех маловероятен.

«Недостаточно просто набирать вес, но без этого вы не будете продвигаться в лечении, независимо от того, насколько вы проницательны, - сказал Гуарда.

Она сравнивает это с попыткой прекратить употреблять алкоголь, просто понимая, почему вы впервые начали выпивку в колледже.

Кроме того, условия, при которых происходит расстройство пищевого поведения, могут быть не теми, которые привели к тому, что кто-то ограничил их потребление пищи в первую очередь.

Есть также много факторов, которые могут способствовать расстройствам питания, включая семейные расстройства, сексуальное насилие, историю диеты и озабоченность тем, что у них тонкое тело.

Даже участие в одержимых массами видах деятельности, таких как балет или гимнастика, может стать спусковым крючком для людей, которые несут генетическую «нагрузку» на расстройство пищевого поведения.

В некоторых исследованиях оценивается, что генетика составляет около 50 процентов восприимчивости человека к этой болезни.

Хотя отсутствие приема пищи является одним из наиболее заметных внешних признаков анорексии, это условие - это не просто проблема питания.

«Другие люди не понимают, что речь идет не только о еде, - сказал Шлезингер. «Вообще-то, речь идет не о еде. Это психическое заболевание. Люди этого не видят. «

Восстановление питания может привести к тому, что люди с анорексией частично восстановятся, но дорога длинная.

«После лечения, если пациент не участвует в психотерапии или амбулаторной помощи, они часто снова теряют вес», - сказала Люс. «Это когда вы начинаете видеть повторяющиеся стационарные пребывания. «

Шлезингер сказал, что Николь была госпитализирована около восьми раз. Во время последнего лечения ее питательная трубка заразилась. Его нужно было вынуть.

Она закончила тем, что покинула лечебный центр. Шлезингер ничего не мог с этим поделать.

Шлезингер описывает смерть своей дочери, как и многие другие родители, - как «разрушительные. «Но она также благодарна за то, что она смогла увидеть, как ее дочь вышла замуж и родила ребенка.

Другие матери детей с расстройствами питания не так удачны.

Много изменилось с тех пор, как дочь Шлезингера была сначала госпитализирована на анорексию.

Не было групп поддержки. И мало ресурсов, таких как группа «Матери против расстройств пищевого поведения», помогают родителям обучать себя.

В то время Шлезингер даже не знал достаточно о расстройствах пищевого поведения, чтобы рассмотреть вопрос о предоставлении опеки.

В то время как у родителей теперь есть больше способов помочь своим детям выздороветь, этот один законный вариант иногда является лучшим выбором.

«Вы должны сделать все и что угодно, чтобы попытаться спасти своего ребенка», - сказал Шлезингер. «Даже если это означает получение консервации, чтобы убедиться, что они получают надлежащее лечение. «