Опиоидная зависимость: лучшие способы лечения
Оглавление:
Эпидемия опиоидов в сочетании с склонностью медицинского сообщества назначать лекарства для лечения боли создала идеальный шторм.
Кризис усилил дискуссию о лучшем способе лечения людей, пристрастившихся к отпускаемым по рецепту лекарствам, и многие специалисты согласны с тем, что «холодная индейка» не является жизнеспособным решением.
РекламаРекламаДилемма приходит, поскольку Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) публикуют свои последние статистические данные о состоянии эпидемии опиоидов.
Агентство сообщает, что с 1999 года смертельные передозировки наркотиков более чем удвоились. В 2015 году 60 процентов всех передозировок наркотиков были получены от опиоидов, сообщает ABC News.
Проблема стала настолько распространенной за последние несколько лет, что она больше не является краеугольным камнем. Прошлой осенью он даже переплетался с президентскими выборами, и несколько журналистов говорили о том, что районы, охваченные кризисом, как правило, являются оплотами президента Дональда Трампа. Они окрестили их «Окси-электоратом». «
Это была едва ли единственный случай, когда эпидемия проявила свое лицо в политике.
Пресс-секретарь Белого дома, Шон Спайсер, в прошлом месяце предложил комментарий о роли марихуаны в содействии этой проблеме.
РекламаРекламаНа прошлой неделе республиканский губернатор штата Мэриленд Ларри Хоган объявил чрезвычайное положение в ответ на опиоидный кризис. Государство обязуется предоставить дополнительные 50 млн. Долл. США на основе подхода «все на руках», который будет включать в себя услуги по обеспечению соблюдения, профилактике и лечению.
Подробнее: Новые рекомендации по опиоидной зависимости »
Нелегкие ответы
Недавнее исследование из Университета Джона Хопкинса делает вывод о том, что часть проблемы заключается в том, что те, кто имеет дело с опиоидом наркомания имеет высокую вероятность того, что после лечения наркозависимости назначается больше наркотических средств.
Исследователи рассмотрели когорту из 50 миллионов человек в период между 2006 и 2013 годами, предписываемую бупренорфином, которую часто называют торговым названием Suboxone. Препарат широко используется для лечения опиоидной зависимости, помогая людям с опиоидной зависимостью от других наркотиков, а также смягчая симптомы отмены.
Однако основной темой исследования является то, что «примерно две пятых (43 процента) получателей бупренорфина заполняли опиоидный рецепт во время эпизода лечения, а две трети (67 процентов) заполняли опиоидный рецепт после лечения. «
РекламаРеклама« Подавляющее большинство пациентов, которые сталкиваются с проблемами с опиоидами, используют их точно в соответствии с предписаниями или, по крайней мере, получают эти опиоиды у лицензированных лиц, назначающих лекарства », - сказал д-р Калеб Александр, соавтор исследования, и доцент эпидемиологии и медицины в Школе общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга.
Мы живем в очень фрагментированной системе здравоохранения, и слишком часто левая рука может не знать, что делает правая рука. Доктор Калеб Александр, Школа общественного здоровья Джона Хопкинса БлумбергаАлександр указывает на самую природу нашей системы здравоохранения в качестве части виновника.
«Мы живем в очень фрагментированной системе здравоохранения, - сказал он Healthline, - и слишком часто левая рука может не знать, что делает правая рука. Это особенно тревожно, когда речь заходит о применении лекарства как потенциально опасного, как опиаты по рецепту. «
РекламаЧто на практике означает, что общение от одного из врачей пациента к другому не обязательно так велико. Если ваш стоматолог предписывает вам что-то, ваш врач общей практики, вероятно, не будет знать об этом (и наоборот), если вы не поднимете его.
Эта ситуация становится еще более сложной при работе с такими веществами, как бупренорфин и метадон, потому что они требуют специального лицензирования для распространения. Вряд ли вы можете увидеть своего обычного врача и выйти с рецептом для них. Вместо этого обидчики опиоидов часто должны посещать специализированные клиники, где они могут получать строго контролируемые дозы.
РекламаРеклама«Для многих пациентов, которые лечатся при употреблении опиатной зависимости, этот компонент их ухода похож на окружающих или проводится отдельно от их обычной первичной медико-санитарной помощи», - сказал Александр.
В то время как администрация Обамы сделала некоторые успехи в том, чтобы сделать бупренорфин более доступным, уменьшив ограничения на способность врачей распределять его, вещество все еще сильно контролируется.
Подробнее: Борьба с опиоидной зависимостью от антидиарейных препаратов »
РекламаПопытка замедлить рецепты
Что, по мнению нынешнего исследования, без надзора, эффективность этих препаратов вызывает сомнения.
Исследователи отмечают, что средняя длина лечения бупренорфином составляла всего 55 дней, что означает, что средний пользователь застрял с ним менее двух месяцев.
РекламаРекламаВ рамках текущей системы пациенту, страдающему опиоидной зависимостью, можно назначить бупренорфин, а затем несколько недель или месяцев на лечение, пациент ломает ногу. В отделении неотложной помощи им назначают оксикодон для лечения боли.
Но есть несколько остановок.
Появление программ мониторинга лекарств по рецепту (PDMP) - базы данных по всему штату, которые позволяют врачам и аптекам видеть записи о лекарственных препаратах, имеет важное значение для замедления чрезмерного использования.
«С точки зрения попыток получить какой-то флаг, фармацевты, когда видят, что люди на бупренорфине, имеют возможность не заполнять опиатный рецепт, а в некоторых случаях даже рецепт бензодиазепина без уведомления о назначении врач », - сказал д-р Louis E. Baxter Sr., президент программы профессиональной помощи штата Нью-Джерси, Healthline.
Но эти системы по-прежнему ограничены и почти всегда ограничены государством.
Бакстер отмечает, что, находясь в трехмерной области, медицинское сообщество пытается координировать межгосударственные базы данных.
«В настоящее время предпринимаются серьезные усилия, чтобы сделать их более региональной и, в конечном счете, национальной базой данных», - сказал он.
Подробнее: Домашние средства для лечения симптомов отмены опиоидов »
Борьба с болью
На карту поставлено гораздо больше проблем, из которых PDMP являются лишь частью решения.
Самая важная часть описаний опиоидного кризиса, на которую указывают научные исследования, заключается в том, что пациенты, страдающие опиоидной зависимостью, могут также иметь дело с законными проблемами боли. Таким образом, назначение бупренорфина и дополнительного опиата на самом деле может быть «обосновано клинически». «
Однако директор CDC, доктор Том Фриден, записал:« Очевидно, что риск употребления опиоидов - это зависимость и смерть, а преимущества хронической боли часто преходящи и вообще недоказаны. «
« Некоторые охарактеризовали то, что я бы сказал, это ложный конфликт между, с одной стороны, качеством ухода за больными, а с другой - уменьшением нашей чрезмерной зависимости от опиоидов », - сказал Александр. «Эти двое не в корне противоречат друг другу. «
Люди получают хорошее управление болью с этими лекарствами, не связанными с опиатами. Д-р Луис Э. Бакстер, Программа профессиональной помощи Нью-Джерси«Слишком долго мы чрезмерно полагались на опиоиды по рецептам, которые стоят дорого миллионам американцев», - добавил он.
Бакстер соглашается с тем, что лечение боли должно быть тщательно изучено, особенно для тех, кто не занимается хроническими проблемами. Разрывы, перерывы и другие кратковременные травмы могут вообще не нуждаться в опиоидах.
«Самая острая боль длится от четырех до пяти дней», - сказал он, указывая на более мирские, нестероидные противовоспалительные препараты как эффективные болеутоляющие средства.
«Люди получают хорошее управление болью с этими лекарственными средствами без опиоидов», - сказал Бакстер.
Кроме того, существует множество других доступных решений для боли, включая терапию массажа и физическую терапию.
Подробнее: компонент марихуаны может быть эффективным инструментом в борьбе с опиоидной эпидемией »
Наркотики сами по себе не являются ответом
И Александр, и Бакстер не согласны с тем, что препарат, подобный бупренорфину, эффективен сам по себе.
«Каждому, кто только назначается бупренорфин и не имеет никакого консультирования, все они обречены, на мой взгляд, вернуться к употреблению и злоупотреблению опиатами», - говорит Бакстер.
«Что нужно делать, - продолжает он, - заключается в том, что когда пациенты с проблемами злоупотребления опиатами присутствуют на лечении, их нужно оценивать, чтобы увидеть, есть ли у них какие-либо существенные проблемы с болью, какие-либо хронические боли, и им также необходимо чтобы оценить, есть ли у них психиатрические проблемы. «
В его рекомендации по более целостному подходу к проблеме, включающей такие препараты, как суконоксон, также включается консультирование и реабилитация. По его словам, этот подход «полного лечения» имеет 70-процентный показатель успеха.
Эпидемия передозировки рецепта зависит от врача.Это может быть частично отменено действиями врачей. Доктор Томас Фриден, Центры по контролю и профилактике заболеваний«В ситуации, когда люди используют только бупренорфин и ни один из [других методов лечения], этот показатель успеха там составляет менее 20 процентов», - добавил он.
Бакстер и Александр оба предостерегают от идеи «холодной индейки», потому что это опасно и неэффективно.
«Раньше считалось, что если вы позволите кому-то пострадать из-за ухода, который поможет им никогда не использовать снова, потому что это такой ужасный опыт, но это было показано в значительной степени как фольклор, и это неправда, - сказал Бакстер.
Вместо этого, включая дополнительную терапию и надзор за людьми, страдающими от боли и опиоидной зависимости, существуют жизнеспособные альтернативы.
Бакстер и Александр с оптимизмом смотрят на то, как меняется наша система здравоохранения, чтобы справиться с опиоидным кризисом и его пересечением с управлением болью.
Александр говорит, что бупренорфин «далек от панацеи». «Вместо этого пациенты должны заниматься.
Ответ Фридена еще более прост.
«Эпидемия передозировки по рецепту управляется врачом. Это может быть частично отменено действиями врачей », - сказал он.
