Ревматоидный артрит Вопрос? Спросите эксперта

Дэвид Кертис, М. Д.

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным заболеванием. Он характеризуется болью в суставах, отеком, жесткостью и возможной потерей функции.

Хотя более 1 миллиона американцев страдают от РА, у двух человек не будет таких же симптомов или одного и того же опыта. Из-за этого получение необходимых ответов иногда может быть затруднено. К счастью, доктор Дэвид Кертис, M. D., лицензированный ревматолог из Сан-Франциско, должен здесь помочь.

Прочтите его ответы на семь вопросов, заданных настоящими пациентами РА.

В: Мне 51 год, у меня есть ОА и РА. Будет ли Enbrel помогать контролировать мою ОА или это только для симптомов RA?

Сосуществование остеоартрита и ревматоидного артрита является обычным явлением, так как все мы будем развивать ОА до некоторой степени в некоторых, если не большинстве, наших суставах в какой-то момент нашей жизни.

Enbrel (etanercept) одобрен для использования в РА и других воспалительных, аутоиммунных заболеваниях, в которых признано, что цитокин TNF-α играет важную роль в вождении воспаления (боль, отек и покраснение), а также разрушительные аспекты костей и хрящей. Хотя у ОА есть некоторые элементы «воспаления» как часть его патологии, цитокин TNF-альфа, по-видимому, не важен в этом процессе, и поэтому блокада TNF Enbrel не делает и не ожидается, что улучшит признаки или симптомы ОА,

В настоящее время у нас нет «препаратов, модифицирующих болезнь» или биологов для остеоартрита. Исследования в области ОА-терапии очень активны, и мы все можем быть оптимистами в отношении того, что в будущем у нас будет мощная терапия для ОА, как и для РА.

В: У меня тяжелая ОА, и у меня была диагностирована подагра. Диета играет роль в ОА?

Диета и питание играют ключевую роль во всех аспектах нашего здоровья и фитнеса. Что может показаться вам сложным, это очевидные конкурирующие рекомендации для этих разных условий. Все медицинские проблемы могут выиграть от «разумной» диеты.

Хотя то, что разумно и может варьироваться в зависимости от медицинского диагноза, а рекомендации врачей и диетологов могут со временем меняться, можно с уверенностью сказать, что разумная диета - это та, которая помогает вам поддерживать или достигают идеальной массы тела, полагаются на необработанные продукты, богаты фруктами, овощами и целыми зернами и ограничивают большое количество животных жиров. Адекватный белок, минералы и витамины (включая кальций и витамин D для здоровых костей) должны быть частью каждой диеты.

Хотя полное исключение пуринов не требуется или рекомендуется, пациенты, принимающие лекарства от подагры, могут ограничить потребление пуринов. Рекомендуется устранять продукты с высоким содержанием пуринов и уменьшать потребление продуктов с умеренным содержанием пуринов.Короче говоря, лучше всего, чтобы пациенты потребляли диету, состоящую из продуктов с низким содержанием пуринов. Однако полное удаление пуринов не рекомендуется.

В: Я получаю вливания Actemra в течение 3 месяцев, но не испытывал никакого облегчения. Мой врач хочет заказать тест Vectra DA, чтобы узнать, работает ли этот препарат. Что это за тест и насколько он надежный?

Ревматологи используют клиническое обследование, историю болезни, симптомы и регулярное лабораторное обследование для оценки активности болезни. Относительно новый тест под названием Vectra DA измеряет совокупность дополнительных факторов крови. Эти факторы крови помогают оценить реакцию иммунной системы на активность болезни.

Люди с активным ревматоидным артритом (RA), которые не находятся на Actemra (tocilizumab Injection), обычно имеют повышенный уровень интерлейкина 6 (IL-6). Этот воспалительный маркер является ключевым компонентом теста Vectra DA.

Actemra блокирует рецептор для IL-6 для лечения воспаления RA. Уровень IL-6 в крови повышается, когда рецептор для IL-6 блокируется. Это потому, что он больше не связан с рецептором. Повышенные уровни IL-6 не представляют активности болезни у пользователей Actemra. Oни. Это просто показывает, что с человеком обращаются с Actemra.

Ревматологи широко не приняли Vectra DA как эффективный способ оценки активности болезни. Тестирование Vectra DA не помогает при оценке вашего ответа на терапию Actemra. Вашему ревматологу придется полагаться на традиционные методы оценки вашего ответа на Actemra.

В: В чем опасность полного отказа от всех лекарств?

Сероположительный (что означает, что ревматоидный фактор положительный) ревматоидный артрит почти всегда является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое может привести к инвалидности и разрушению суставов, если их не лечить. Тем не менее, существует большой интерес (со стороны пациентов и лечащих врачей) в том, когда и как уменьшить и даже остановить лекарства.

Существует общее мнение о том, что лечение раннего ревматоидного артрита дает лучшие результаты лечения пациентов с уменьшенной трудоспособностью, удовлетворенностью пациентов и предотвращением разрушения суставов. Консенсус относительно того, как и когда следует уменьшать или прекращать прием лекарств у пациентов, которые хорошо справляются с текущей терапией, меньше. Вспышки болезни распространены при снижении или прекращении приема медикаментов, особенно в тех случаях, когда применяются режимы одного лекарства, и пациент преуспевает. Многие лечащие ревматологи и пациенты удобно восстанавливают и устраняют DMARDS (например, метотрексат), когда пациент очень хорошо себя чувствует в течение очень долгого времени, а также биологически (например, ингибитор TNF).

Клинический опыт показывает, что пациенты часто делают очень хорошо, пока они остаются на некоторой терапии, но часто имеют значительные вспышки, если они останавливают все лекарства. Многие серонегативные пациенты хорошо останавливают все лекарства, по крайней мере в течение определенного периода времени, что указывает на то, что у этой категории пациентов может быть другое заболевание, чем у пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом.Разумно уменьшить или остановить ревматоидные препараты только с согласия и контроля над вашим лечащим ревматологом.

В: У меня есть ОА в моем большом пальце и РА в моих плечах и коленях. Есть ли способ отменить нанесенный ущерб? И что я могу сделать, чтобы справиться с мышечной усталостью?

Остеоартрит (ОА) в суставе большого пальца ноги является чрезвычайно распространенным явлением и затрагивает почти всех в определенной степени в возрасте 60 лет.

Ревматоидный артрит (РА) также может влиять на этот сустав. Воспаление слизистой оболочки называется синовитом. Обе формы артрита могут привести к синовиту.

Таким образом, многие люди с РА, у которых есть некоторые базовые ОА в этом совместном, находят существенное облегчение от симптомов с эффективной терапией РА, такой как лекарства.

Прекращая или уменьшая синовит, также снижается повреждение хряща и кости. Хроническое воспаление может привести к постоянным изменениям формы костей. Эти изменения костей и хрящей похожи на изменения, вызванные ОА. В обоих случаях изменения не являются существенно «обратимыми» при лечении, которое существует сегодня.

Симптомы ОА могут воск и убывать, ухудшаться со временем и усугубляться травмой. Физическая терапия, актуальные и пероральные препараты и кортикостероиды могут значительно облегчить симптомы. Однако прием кальциевых добавок не повлияет на процесс ОА.

Усталость может быть связана с различными лекарствами и медицинскими условиями, включая РА. Ваш врач может помочь интерпретировать ваши симптомы и помочь вам спланировать наиболее эффективное лечение.

В: В какой момент приемлемо идти в ЭР для боли? С какими симптомами я должен отчитываться?

Переход в больничную палату неотложной помощи может быть дорогостоящим, трудоемким и эмоционально травматичным. Тем не менее, ОР необходимы для людей, которые тяжело болят или имеют опасные для жизни болезни.

У РА редко есть опасные для жизни симптомы. Даже когда эти симптомы присутствуют, они очень редки. Серьезные симптомы РА, такие как перикардит, плеврит или склерит, редко «острые». Это означает, что они не наступают быстро (в течение нескольких часов) и строго. Вместо этого эти проявления RA типично мягкие и появляются постепенно. Это позволяет вам связаться с вашим главным врачом или ревматологом за советом или в офисе.

Большинство чрезвычайных ситуаций у людей с РА связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как болезнь коронарной артерии или диабет. Побочные эффекты препаратов РА, которые вы принимаете, такие как аллергическая реакция, могут гарантировать поездку в ER. Это особенно верно, если реакция тяжелая. Признаки включают высокую температуру, сильную сыпь, отек горла или затруднение дыхания.

Еще одна потенциальная чрезвычайная ситуация - инфекционное осложнение болезней, модифицирующих и биологических препаратов. Пневмония, инфекция почек, абдоминальная инфекция и инфекция центральной нервной системы являются примерами острых заболеваний, которые являются причиной оценки ОР.

Высокая температура может быть признаком инфекции и причиной для вызова вашего врача.Переход непосредственно в ER мудр, если любые другие симптомы, такие как слабость, затрудненное дыхание и боль в груди, присутствуют при высокой температуре. Как правило, рекомендуется обратиться к врачу за советом, прежде чем отправиться в ER, но, если у вас есть сомнения, лучше всего обратиться в ER для быстрой оценки.

Вопрос: Мой ревматолог сказал, что гормоны не влияют на симптомы, но каждый месяц мои вспышки совпадают с моим менструальным циклом. Каково ваше мнение по этому поводу?

Женские гормоны могут влиять на аутоиммунные заболевания, включая РА. Медицинское сообщество до сих пор не полностью понимает это взаимодействие. Но мы знаем, что симптомы часто увеличиваются до менструации. Ремиссия RA во время беременности и вспышки после беременности также являются в основном универсальными наблюдениями.

Предыдущие исследования показали снижение заболеваемости РА у женщин, принимавших противозачаточные таблетки. Тем не менее, текущие исследования не нашли убедительных доказательств того, что гормонозаместительная терапия может предотвратить РА. В некоторых исследованиях было высказано предположение о том, что может быть трудно провести различие между нормальными предменструальными симптомами и вспышкой РА. Но связать вспышку с вашим менструальным циклом, вероятно, больше, чем просто совпадение. Некоторые люди находят, что это помогает увеличить их препараты короткого действия, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, в ожидании вспышки.