Ревматоидный артрит Лечение побочных эффектов

НПВП и другие противовоспалительные препараты

Читать видео транскрипт »

Ревматоидный артрит - это аутоиммунный воспалительный артрит. Слово «авто» означает «я», поэтому это болезни, в которых иммунная система атакует себя. Обычно ваша иммунная система не должна этого делать. Он должен атаковать вирусы, бактерии, бороться с инфекциями, но у некоторых людей по какой-либо причине их иммунная система запутывается и нападает на собственные ткани. В случае ревматоидного артрита иммунная система вызывает воспаление, воспаление проходит через тело и оседает в определенные области, особенно в суставы, и если он оседает в этих суставах, это может вызвать боль, отек, жесткость и со временем, что набухает имеет химические вещества, которые могут вызвать разрушение кости под ним, что приводит к деформации и инвалидности.

После постановки диагноза ревматоидного артрита, в зависимости от тяжести, мы решаем путь лечения. Традиционно мы используем две группы лекарств, препараты, модифицирующие болезнь, называемые DMARDS, и биологические препараты. Традиционно мы начинаем с DMARD, если симптомы относительно мягкие. Если, с другой стороны, симптомы более серьезные, мы можем начать с биологических препаратов. Зачастую мы оказываемся в сочетании различных комбинаций этих лекарств, чтобы получить адекватный контроль над этим заболеванием.

Лекарственные препараты, модифицирующие болезнь или DMARDS, уже много лет находятся на рынке. Это устные лекарства, которые действуют на иммунную систему более общим образом. Они действуют на сверхактивные иммунные процессы, тогда как биологические препараты, эта более новая группа лекарств, представляют собой гораздо более конкретную целевую терапию.

Одним из важнейших свойств нашей иммунной системы является воспаление. Скажем, например, вы получаете разрез или рану. Это ваша иммунная система, которая обнаруживает опасность и вызывает воспаление. Воспаление производится группой белков, называемых цитокинами. Это сигнальные белки. Они сообщают клеткам о воспалении.

Некоторые из новых методов лечения, называемых биологическими лекарствами, нацелены на специфические провоспалительные цитокины. Предотвращая или ингибируя эти воспалительные цитокины, предотвращается воспаление.

Большинство наших пациентов на самом деле находятся на различных комбинациях лекарств и адекватно контролируют наших пациентов, часто мы объединяем эти лекарства. Иногда нам повезло. Мы находим пациента, который может находиться на ранних стадиях или имеет очень мягкое заболевание, или имеет отличный ответ только на лекарство, модифицирующее пероральное заболевание.Это происходит примерно у трети наших пациентов, однако две трети наших пациентов требуют различных комбинаций препаратов, модифицирующих болезнь, или препаратов, модифицирующих болезнь, плюс биологические.

Зачастую мы часто будем цитироваться по различным биологическим материалам. Если один биологический препарат не работает, мы можем поменять его на другой, чтобы лучше контролировать болезнь.

Если пациент имеет постоянную боль в суставах, жесткость или отек, то они, скорее всего, не справляются с их текущей терапией. С другой стороны, иногда пациенты чувствуют, что их симптомы адекватно контролируются, однако есть определенные объективные меры, которые контролирует ревматолог, и если эти объективные меры, такие как работа с кровью, ультразвук, рентген, показывают стойкую активность болезни, мы считаем, что у пациента отсутствует текущая терапия. В любой ситуации мы пытаемся дозировать корректировку этих пациентов или изменение лекарств, чтобы лучше контролировать процесс их заболевания.

Закрыть Читать видео транскрипт

Ревматоидный артрит - аутоиммунный воспалительный артрит. Слово «авто» означает «я», поэтому это болезни, в которых иммунная система атакует себя. Обычно ваша иммунная система не должна этого делать. Он должен атаковать вирусы, бактерии, бороться с инфекциями, но у некоторых людей по какой-либо причине их иммунная система запутывается и нападает на собственные ткани. В случае ревматоидного артрита иммунная система вызывает воспаление, воспаление проходит через тело и оседает в определенные области, особенно в суставы, и если он оседает в этих суставах, это может вызвать боль, отек, жесткость и со временем, что набухает имеет химические вещества, которые могут вызвать разрушение кости под ним, что приводит к деформации и инвалидности.

Лекарственные препараты, модифицирующие болезнь, или DMARDS были на рынке в течение многих лет. Это устные лекарства, которые действуют на иммунную систему более общим образом. Они действуют на сверхактивные иммунные процессы, тогда как биологические препараты, эта более новая группа лекарств, представляют собой гораздо более конкретную целевую терапию.

Некоторые из новых методов лечения, называемых биологическими лекарствами, нацелены на специфические провоспалительные цитокины.Предотвращая или ингибируя эти воспалительные цитокины, предотвращается воспаление.

Большинство наших пациентов на самом деле находятся на различных комбинациях лекарств и адекватно контролируют наших пациентов, часто мы объединяем эти лекарства. Иногда нам повезло. Мы находим пациента, который может находиться на ранних стадиях или имеет очень мягкое заболевание, или имеет отличный ответ только на лекарство, модифицирующее пероральное заболевание. Это происходит примерно у трети наших пациентов, однако две трети наших пациентов требуют различных комбинаций препаратов, модифицирующих болезнь, или препаратов, модифицирующих болезнь, плюс биологические.

Ревматоидный артрит (РА) является воспалительным заболеванием, которое часто поражает средний возраст. Он не может быть диагностирован немедленно. Сначала он может напоминать общий артрит. Некоторые люди относятся к своим симптомам с помощью внебиржевых болеутоляющих средств, таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Эти препараты называются нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП. Они могут оказать некоторую помощь, но они не могут остановить болезнь.

NSAID могут вызвать расстройство желудка у некоторых пациентов. В редких случаях они могут вызвать серьезное кровотечение в желудке или кишечнике. Они также могут взаимодействовать с некоторыми лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту. Celecoxib (Celebrex) представляет собой рецепту НПВС, который обеспечивает аналогичный противовоспалительный рельеф. Однако он менее подвержен проблемам с желудком. Даже после диагностики и лечения некоторые врачи могут рекомендовать продолжение использования противовоспалительных препаратов.

Метотрексат

РА лучше всего лечить рано, прежде чем суставы станут слишком повреждены воспалением. Современные противоотечные препараты (DMARDs), модифицирующие болезнь, позволили жить нормальной или почти нормальной жизнью с РА. Большинство врачей назначают метотрексат в первую очередь. Метотрексат применялся на протяжении десятилетий. Он работает, блокируя определенные белки, участвующие в воспалении.

Возможные побочные эффекты метотрексата включают тошноту, рвоту и ненормальную функцию печени. У некоторых пациентов развиваются язвы, сыпь или диарея. Расскажите своему врачу, если у вас развивается одышка или хронический кашель. Кроме того, у некоторых пациентов может наблюдаться выпадение волос. Женщины не должны принимать метотрексат во время беременности. Вас могут попросить принять B-витамин фолата, чтобы уменьшить некоторые побочные эффекты.

Лефлуномид

Лефлуномид (Арава) - это более старый DMARD, который помогает уменьшить боль и отеки из-за RA. Его можно назначать в дополнение к метотрексату, если только метотрексат неадекватен для контроля прогрессирования RA.

Лефлуномид может повредить печень, поэтому важно, чтобы ваша функция печени контролировалась обычными анализами крови. Из-за его возможных эффектов на печень, вы не можете пить алкоголь, принимая этот препарат. Лефлуномид также может вызывать врожденные дефекты, даже после того, как вы перестали принимать препарат. Это не должно приниматься женщинами, которые беременны или могут забеременеть. Диарея является наиболее распространенным побочным эффектом.

Гидроксихлорохин и сульфасалазин

Гидроксихлорохин (Plaquenil) - это более старый DMARD, который по-прежнему используется для легкой RA. Он может работать, прерывая передачу сигналов между ячейками. Это один из лучших переносных DMARD. Побочные эффекты обычно мягкие и могут включать тошноту и диарею. Принять лекарство с пищей может помочь. Изменения кожи менее распространены. Они могут включать сыпь или появление темных пятен. В крайне редких случаях препарат может влиять на зрение. Немедленно сообщите о любых проблемах со зрением.

Сульфасалазин - это старый препарат, который по-прежнему используется для лечения РА. Он сочетает в себе аспирин-подобный болеутоляющий препарат с антибиотическим сульфамидным препаратом. Побочные эффекты обычно мягкие. Наиболее частыми жалобами являются тошнота и абдоминальный дискомфорт. Препарат повышает чувствительность к солнцу. Примите меры предосторожности, чтобы избежать солнечных ожогов.

Биологические препараты: препараты против TNF

Биология значительно улучшила лечение РА. Они работают, прерывая определенные компоненты иммунной системы. Одна группа биологических препаратов работает, блокируя воспалительный белок, известный как фактор некроза опухоли (TNF). Поскольку эти препараты подавляют иммунную систему, инфекция является одним из наиболее серьезных побочных эффектов этих препаратов.

Анти-ФНО биологические препараты вводятся путем инъекций. Раздражение в месте инъекции является общим побочным эффектом. Важно пройти тестирование на наличие скрытого туберкулеза и заражения вирусом гепатита В до начала лечения, поскольку препараты против TNF нарушают иммунную систему. Если они присутствуют, эти инфекции могут вспыхнуть после начала лечения. Риск лимфомы и рака кожи может возрасти при длительном применении этих препаратов.

Иммунодепрессанты

Некоторые препараты РА первоначально использовались для предотвращения отторжения после трансплантации органов. Эти препараты называются иммунодепрессантами. Некоторые из них по-прежнему используются для лечения РА. Примером может служить циклоспорин. Азатиоприн - другой. Циклоспорин может вызывать повышенное кровяное давление, проблемы с почками или подавлять подагру. Азатиоприн может вызывать тошноту, рвоту и реже - повреждение печени. Как и другие препараты, которые влияют на функцию иммунной системы, эти препараты делают инфекции более вероятными.

Циклофосфамид (Цитоксан) является мощным иммунодепрессантом, предназначенным для тяжелых RA. Обычно это дается только в том случае, если другие наркотики потерпели неудачу. Побочные эффекты могут быть серьезными и могут включать низкие показатели крови, которые повышают риск заражения. Это может также усложнить для мужчин и женщин рождение ребенка.Раздражение мочевого пузыря - еще один риск.

Препараты пожилого возраста: препараты для приготовления золота и миноциклин

Для борьбы с воспалением суставов РА были использованы различные вещества. Золото является одним из самых старых из них. Хотя это редко используется, это может быть неожиданно эффективным. Это обычно дается инъекцией, но также существует таблеточная форма. Золотые препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами являются кожная сыпь, язвы рта и изменения вкуса. Золото также может влиять на количество крови.

Хотя РА не вызвано инфекцией, более старый антибиотик, миноциклин, может помочь лечить легкую РА. Он работает, как и другие DMARD, для подавления воспаления. Головокружение, кожная сыпь и тошнота являются распространенными побочными эффектами. Использование миноциклина может стимулировать вагинальную дрожжевую инфекцию у женщин.

Биологические науки: ингибиторы JAK

Tofacitinib (Xeljanz) - первый препарат в новом классе биологических методов лечения RA. Это ингибитор Janus kinase (JAK). В отличие от других DMARD, он доступен в виде таблетки. Это устраняет потенциальные побочные эффекты, связанные с инъекциями.

Как и другие DMARD, тофацитинид может вызвать повышенный риск инфекций. Люди с активными инфекциями или носители вируса гепатита B или C не должны принимать тофацитиниб. После запуска препарата вы должны сообщить о любых симптомах инфекции. Эти симптомы могут включать лихорадку, мышечные боли, озноб, кашель или потерю веса, среди других симптомов.

Вы также должны знать о легочной инфекции, называемой гистоплазмозом. Эта инфекция распространена среди центральных и восточных Соединенных Штатов, а также в некоторых частях Центральной и Южной Америки, Африки, Азии и Австралии. Вы можете получить инфекцию, вдыхая споры грибов с воздуха. Расскажите своему врачу, если вы живете или собираетесь посетить любую из этих областей.

Tofacitinib имеет тенденцию повышать уровни липидов в крови, но соотношение «плохого» уровня холестерина ЛПНП к «хорошему» уровню ЛВП-холестерина обычно остается неизменным.

Ресурсы статьи

Гонсалес-Ривера, Т. C. (2015, март). Препараты против TNF. Получено с // www. ревматологии. org / Practice / Clinical / Patients / Medications / Anti-TNF /
Bendix, G., & Bjelle, A. (1996, March). 10-летнее исследование парентеральной терапии золотом у пациентов с ревматоидным артритом. Анналы ревматической болезни, 55 (3), 169-176. Получено с // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pmc / articles / PMC1010123 /
Gaujoux-Viala, C., Nam, J., Ramiro, S., Landewé, R., Buch, M. H., Smolen, J. S. (2014, 6 января). Эффективность традиционных противовоспалительных препаратов, синтезирующих синтетические болезни, глюкокортикоидов и тофацитиниба: систематический обзор литературы, в котором сообщается об обновлении рекомендаций EULAR для лечения ревматоидного артрита в 2013 году. Летопись ревматической болезни. Получено с // ard. BMJ. ком / содержание / начало / 2014/01/06 / annrheumdis-2013-204588. long
Kremer, J. M., Bloom, B. J., Breedveld, F. C., Coombs, J. H., Fletcher, M. P., Gruben, D. (2009, 29 июня). Безопасность и эффективность ингибитора JAK у пациентов с активным ревматоидным артритом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы IIa с тремя дозами CP-690, 550 против плацебо. Артрит и ревматизм, 60 (7), 1895-905. Получено с // onlinelibrary. Wiley. ком / дои / 10. 1002 / искусство. 24567 / full
Maltzman, J. S., & Koretzky, G. A. (2003, 15 апреля). Азатиоприн: старый наркотик, новые действия. Journal of Clinical Investigation, 111 (8), 1122-4. Получено с // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pmc / articles / PMC152947 /
Руководство по лекарствам: Xeljanz. (2012, ноябрь). Получено с // www. УЛЙ. г / загрузки / Лекарственные средства / DrugSafety / UCM330702. pdf
Мейер, Ф. М., Фрерикс, М., Германн, У. и Мюллер-Ладнер, У. (2013, сентябрь). Текущая иммунотерапия при ревматоидном артрите. Иммунотерапия, 5 (9), 955-974. Получено с // www. futuremedicine. ком / дои / полное / 10. 2217 / МВТ. 13. 94
Paula, F. S., & Alves, J. D. (2014). Биологические методы, основанные на опухолевых некрозах на основе ревматоидного артрита: настоящее, будущее и понимание патогенеза. Биологические науки, 8, 1-12. Получено с // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pmc / articles / PMC3861294 /
Рудерман Е. и Тамбар С. (2013). Ревматоидный артрит. Получено с // www. ревматологии. org / Practice / Clinical / Patients / Diseases_And_Conditions / Rheumatoid_Arthritis /
Smith, C. J., Sayles, H., Mikuls, T. R., & Michaud, K. (2011). Миноциклин и доксициклиновая терапия у пациентов из сообщества с ревматоидным артритом: схемы назначения, детерминанты использования на уровне пациента и побочные эффекты, сообщаемые пациентом. Исследование артрита и Терапия, 13 (5), R168. Получено с // www. NCBI. NLM. NIH. gov / pmc / articles / PMC3308103 /

Была ли эта статья полезной? Да Нет

Насколько это полезно?

Как мы можем улучшить его?

✖ Выберите один из следующих вариантов:

Эта статья изменила мою жизнь!
Эта статья была информативной.
В этой статье содержится некорректная информация.
В этой статье нет информации, которую я ищу.
У меня есть медицинский вопрос.

Изменить

Мы не будем передавать ваш адрес электронной почты. Политика конфиденциальности. Любая информация, которую вы предоставляете нам через этот сайт, может быть размещена нами на серверах, расположенных в странах за пределами ЕС. Если вы не согласны с таким размещением, не предоставляйте информацию.

Мы не можем предложить личные консультации по вопросам здоровья, но мы сотрудничаем с надежным провайдером телемедицины Amwell, который может связаться с вами с врачом. Попробуйте Amwell telehealth за 1 доллар, используя код HEALTHLINE.

Использовать код HEALTHLINESПожалуйста, обратитесь за консультацией за $ 1 Если вы столкнулись с неотложной медицинской помощью, немедленно обратитесь в местную службу неотложной помощи или посетите ближайший отдел неотложной помощи или центр неотложной помощи.