Предварительный скрининг теста: стоит ли этого?
Оглавление:
В этот день и в возрасте персонализированные медицинские технологии позволяют легче, чем когда-либо, узнать о нашем собственном здоровье и о том, как наше тело делает, не обращаясь к врачу.
От носимых фитнес-трекеров до торговых показателей, которые могут предсказать, когда вы беременны, умные технологии и большие данные работают вместе, чтобы научить нас больше о себе, чем мы когда-либо знали.
РекламаРекламаИ пока здорово знать, сколько еще километров нам нужно пройти перед нашими очередными яйцами «Pokémon Go», также полезно непосредственно применять эту информацию для улучшения результатов в отношении здоровья на национальном уровне.
Эта философия находится в центре дебатов об эффективности скрининговых тестов для оценки риска развития преддиабета у людей.
И эта дискуссия была возобновлена на этой неделе с опубликованным исследованием, согласно которому почти 60 процентов людей в Соединенных Штатах старше 40 лет подвергаются высокому риску развития преддиалектики.
РекламаПодробнее: Пять признаков старения, которые могут быть замаскированы диабетом »
Вы рискуете?
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Американская медицинская ассоциация (AMA) объединились для создания бесплатного онлайн-скринингового теста для прогнозирования того, может ли кто-то подвергнуть более высокий риск развития на основе преддиабета по семи вопросам.
РекламаРекламаОнлайн-тест исследует возраст (1-3 пункта), секс (1 балл), гестационный диабет (1 балл), семейный анамнез (1 балл), артериальное давление (1 балл), физическая активность (1 точка) и вес (от 1 до 3 баллов).
Оценка 5 или выше считается высокой степенью риска. Веб-сайт рекомендует людям с высоким риском обратиться к врачу и попросить пройти анализ крови на преддиабет.
Преддиабет, который в настоящее время определяется ADA, является уровнем сахара в крови натощак в 100 миллиграмм на децилитр, возникает, когда у кого-то уровень сахара в крови выше, чем обычно, но не настолько высок, что он квалифицируется как диабет типа 2. Хотя многие люди с преддиабетом продолжат развитие диабета типа 2, многие этого не сделают.
Это делает преддиабет полезной, но не идеальной категорией для использования в качестве предиктора здоровья для усилий по профилактике диабета типа 2.
Более точный метод измерения, чем просто повышенный уровень сахара в крови, - это тест на толерантность к сахару, в котором человек потребляет определенную дозу сахара в лаборатории, а затем тестирует уровень сахара в крови, чтобы узнать, сколько времени потребуется для их уровней чтобы вернуться к нормальной жизни.
РекламаРекламаВ этом тесте конкретно измеряется, как трудно поджелудочная железа должна работать, чтобы выработать инсулин с сахаром, чтобы справиться с приливным сахаром. Это считается довольно хорошим предиктором того, как скоро поджелудочная железа начнет раздаваться навсегда.
Люди, чей преддиабет обнаружен высокой степенью устойчивости к сахару в этом тесте, являются явными кандидатами для усилий по профилактике диабета, как показали недавние исследования. Показано, что модификации образа жизни, такие как диета и физические упражнения, а также лекарства, такие как метформин, чтобы помочь регулированию сахара, уменьшают число людей, чья преддиалез станет диабетом 2 типа. Уменьшая нагрузку на поджелудочную железу, у нее есть шанс исцелить.
Более 8 процентов людей в Соединенных Штатах имеют диабет типа 2, в которых кровь становится настолько перегруженной сахаром, что она начинает разрушать кровоток и все ткани, которые он обычно снабжает кислородом и питательными веществами.
РекламаПомимо драматического повышения риска сердечного приступа и инсульта, болезнь начинает разрушать крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, которые питают самые чувствительные части тела: пальцы и пальцы ног, глаза, нервов и даже мозга.
Поскольку сахар повреждает эти хрупкие капилляры, ткани, которые они служат, начинают умирать. Результатом может быть гангрена, ведущая к ампутации пальцев или стоп, слепота, неизлечимая невропатическая боль или даже слабоумие.
РекламаРекламаЭто делает любые возможные усилия, которые фактически предотвратили бы или задержите начало диабета типа 2, который стоит усилий и инвестиций. Высокая толерантность к сахару является одним из таких предикторов того, кто спешит в профилактическую помощь. И, говорит АДА, только 1 из 9 человек с преддиабетом знает, что у них это есть.
Не упоминается в онлайн-скрининге - еще один важный фактор риска развития диабета: поликистозный овариальный синдром (СПКЯ). Женщины с СПКЯ находятся на значительно более высоком риске развития преддиабета и могут выиграть от дополнительного скрининга и профилактического лечения даже при отсутствии других факторов риска.
Тем не менее, онлайн-скрининг-тест по оценке риска может оказаться самым важным в предоставлении дешевого и легко распределенного способа определить, какие люди могут извлечь пользу из дополнительного тестирования со стороны своего врача.
РекламаПодробнее: Кампания, запущенная для выявления преддиабетов »
Эпидемия по номерам
Однако повышенные уровни сахара в крови в отсутствие толерантности к сахару не столь ясны, как предсказатель будущее диабета типа 2 или необходимость вмешаться с наркотиками или всеми диетами капусты, чтобы предотвратить это.
РекламаРекламаКартина становится еще более грязной, если учесть, что определение преддиабеста не установлено в камне.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не использует слово «prediabetes», но определяет «нарушение гипергликемии натощак», поскольку уровень сахара в крови натощак составляет 110 мг / дл, с которым согласился ADA, пока он не снизил это число до 100 мг / дл в 2003 году.
Это изменение в определении эффективно увеличило число людей, которые были описаны как предиабет на миллионы в одночасье.
Другие изменения в определении диагноза ADA расширили сферу охвата, так что сегодня 86 миллионов американцев в возрасте 20 лет и старше будут соответствовать критериям преддиабета.
Появились практические последствия этого скринингового теста. Именно поэтому д-р Саид Шахраз, доктор философии, и его коллеги из Медицинского центра «Туфтс», решили провести его через свои шаги и провести стресс-тест модели скрининга.
Шахраз и его команда взяли данные из Национального обзора состояния здоровья и питания на 2013-2014 годы (NHANES). Он собрал широкий спектр медицинской информации от 10, 175 участников, которые были предназначены для репрезентативной выборки населения США.
Из этих участников 96 процентов предоставили достаточную информацию в первоначальный опрос, который команда Шахраза могла использовать для получения информации через опрос по скринингу преддиалектики и посмотреть, какие результаты были обнаружены.
Результаты были опубликованы в понедельник в исследовательском письме в JAMA Internal Medicine.
Из теста на скрининг преддиабета исследователи подсчитали, что 73 миллиона американцев в возрасте 40 лет и старше (58 процентов) были подвержены высокому риску преддиабета. Среди американцев старше 60 лет более 80 процентов подвергались высокому риску развития преддиабета.
Тест, который рекомендует ADA для пациентов с высоким риском развития диабета, - это тест на уровень глюкозы в крови натощак (сахар), который стоит от 175 до 330 долларов США на человека. Это означает, что если бы средняя стоимость одного теста составляла 225 долларов США, это стоило бы примерно 16 миллиардов долларов, чтобы проверить каждый из этих 73 миллионов человек на преддиабет.
«Нам [понадобится] потратить огромные ресурсы, чтобы охватить это огромное количество пациентов и внедрить для них эффективные меры», - объяснил Шахраз в интервью Healthline. «Хотя мы не против скрининговых программ для преддиабета, эффективность которых пока не показана, мы сосредоточились на наших исследованиях на достоверность метода скрининга. Если ADA и другие фундаментальные медицинские организации решают активно следить за преддиабетом, им нужен действующий алгоритм для выявления случаев с некоторым разумным пределом точности. «
И есть проблема. Если ADA выступает за тратить миллиарды долларов на скрининг, является ли их отсечение в нужном месте?
«Определение преддиабета произвольно», - отметил Шахраз. «Это решение по-прежнему остается предметом обсуждения. Нет никаких доказательств того, какой порог является правильным выбором. «
Но порог, указал доктор Роберт Ратнер, главный научный и медицинский работник ADA, в ответном ответе на« Уход за диабетом »в 2015 году должен быть где-то.
«Мы чувствуем, что большое внимание - возможно, слишком много - было уделено недавнему прошлому тому факту, что [индивидуумы] на нижних концах гликемических диапазонов имеют более низкий риск развития диабета, чем люди в более высокие цели », - писал он. «Мы можем продолжать спорить о том, какими точными точками диагностики для каждого теста должны быть, но суть в том, что это категории, предлагающие повышенный риск развития диабета, и неизбежно, когда у вас есть физиологические диапазоны непрерывной переменной, риски будут ниже на нижних концах диапазонов, чем на более высоких концах.«
Подробнее: использование марихуаны связано с преддиабетом»
Док, что мне делать?
Сегодня, даже в свете результатов Шахраза, Ратнер поддерживает предиабет ADA и рекомендации в онлайн-скрининговом тесте.
«Мы поддерживаем нашу рекомендацию», - сказал он Healthline. «Есть 86 миллионов взрослых американцев с преддиабетом, и почти 90 процентов из них этого не знают. И есть 8 миллионов взрослых американцев с диабетом, которые не диагностированы. Учитывая, что многие люди рискуют осложнениями, которые могут начаться еще до развития диабета, разумно, чтобы пациенты и их врачи оценивали свой риск. «
Эта рекомендация, однако, противоречива.
«Оценка риска [онлайн-теста] не делает ничего, чтобы помочь улучшить результаты», - заявила д-р Рита Редберг, главный редактор JAMA Internal Medicine, и профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско в интервью Healthline. «Я не рекомендую этот показ. Я бы предложил вместо того, чтобы проходить скрининг, просто работайте над уменьшением риска когда-либо получающего диабет, сделав некоторые небольшие изменения сразу. Потеря веса и здоровый образ жизни явно могут улучшить результаты. «
Редберг объяснил:« Программы профилактики диабета все имеют потерю веса как цель. Нет конкретных результатов, связанных с диабетом. Но мы знаем, что ожирение является большим фактором риска развития диабета. Лучший способ уменьшить риск связанных с ожирением проблем со здоровьем, таких как диабет и преддиабет - что бы это ни было - это похудеть, поесть здоровой диеты в средиземноморском стиле сердца и увеличить физическую активность, такую как ходьба, а не курить, «
Шахраз, похоже, согласен с Редбергом.
«Во-первых, им не следует беспокоиться о том, чтобы быть категоризированным как высокий риск развития диабета», - посоветовал он людям, которые прошли онлайн-скрининг-тест. «Если у них будет проведена проверка крови, у них будет высокая вероятность, что они нормальные. Даже если их сахар натощак превращается в диапазон предиабет, они должны воспринимать его только как пробуждение. Хорошее большинство из них не будет продвигаться к диабету. Тем не менее, они должны серьезно относиться к рекомендациям по изменению образа жизни, которые уже являются правильной рекомендацией для всех хронических заболеваний, а также для здорового населения. «
В конце концов, однако, Ратнер считает, что окончательное решение должно лежать с медицинскими специалистами, если кто-то оценивает высокий риск при онлайн-тестировании.
«Мы советуем им обратиться к врачу о том, нужно ли им провести анализ крови», - сказал он. «Доктора все равно использовать его [или] ее клиническое суждение, следует ли проводить дальнейшие испытания. «
