Врачи, которые не берут страховку, только наличные деньги

Когда доктор Хизер Бартлетт работал врачом-амбулаторным врачом в больничной системе в Сиэтле - прямо из резиденции - ее идеализм пробивался в реальность многих медикаментов первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах.

Слишком много пациентов. Слишком мало времени.

РекламаРеклама

«Это был настоящий потрясающий опыт, сколько людей вы должны были видеть», - сказал Бартлетт, теперь доктор семейной медицины в Медицинском клинике и оздоровительном центре Бартлетт, прямая практика первичной медико-санитарной помощи в Огайо.

Чтобы свести концы с концами, многие методы первичной медицинской помощи вызывают больше посещений пациентов на их неделе.

Основным преимуществом не биллинга через страхование является то, что вы больше не работаете в страховой компании. Доктор Кармела Манчини, врач внутренней медицины

Как и в случае с ними, продолжительность каждого визита сокращается, что дает врачам достаточно времени для оценки основной заботы пациента, а тем более для общения с ними.

реклама

«Пациенты становятся пасущимися через ворота крупного рогатого скота, а врачи становятся хомяками в колесе», - сказал Бартлетт Healthline. «И это не для хороших отношений ни для кого. «

Итак, Бартлетт сделал то, что делает небольшое, но все большее число врачей, - вообще отвлекает страховые компании.

РекламаРеклама

Вместо этого они создают медикаментозную систему с наличными деньгами, где врачи напрямую обращаются с пациентами по финансовым вопросам.

Это немедленно сдвигает отношения между врачом и пациентом.

«Основным преимуществом не биллинга через страхование является то, что вы больше не работаете в страховой компании. Вы работаете непосредственно для пациента », - сказала доктор Кармела Манчини, врач-медик, который имеет непосредственную практику первичной медико-санитарной помощи в Массачусетсе.

Подробнее: Что врачи скажут девочкам-подросткам о беременности? »

Что такое« наличные деньги »? '

Модель только наличных денег известна как прямой уход или прямой первичный уход.

РекламаРекламировать

Пациенты оплачивают годовую или ежемесячную плату за доступ к своему врачу. Это охватывает большинство процедур первичной помощи - такие вещи, как физические упражнения, тесты на стрептококковое горло, ЭКГ и швы.

Пациенты также получают 24/7 доступ к своим врачам, более длительные визиты в офис и часто однодневные встречи.

Прямая первичная помощь отличается от медицины консьержа, которая по-прежнему оплачивает страховку, но использует членские взносы, чтобы предоставить пациентам больший доступ и оплачивать процедуры, не охваченные страхованием.

Реклама

По данным Фонда Джона Локка, средний ежемесячный платеж за прямую первичную помощь составляет от 25 до 85 долларов США.

Так было, как раньше, когда у вас были спина к спине. Доктор Хизер Бартлетт, Медицинская клиника и оздоровительный центр Бартлетта

Некоторые практики также предлагают разные уровни членства.

Реклама Реклама

В практике Манчини плата колеблется от $ 30 в месяц для 18-21-летних, до 125 долларов США в месяц для людей в возрасте 65 лет и старше, которым часто требуется более интенсивная терапия.

Только от 800 до 1 000 пациентов - или меньше - прямые методы первичной помощи меньше, чем типичные практики первичной помощи, которые могут иметь от 2 до 000 000 пациентов.

Это позволяет время в течение дня для более длительных визитов в офис - и позволяет врачам поддерживать лучший баланс между работой и жизнью.

Реклама

Типичные врачи первичной медико-санитарной помощи могут проводить с каждым пациентом не более 10-15 минут.

Врач прямой первичной помощи может провести по меньшей мере 20 минут с пациентом. Или больше.

РекламаРекламировать

Последующий визит с Манчини - 30 минут. Для людей с множественными хроническими состояниями она забронирует полтора часа.

Это вернется к временам твоих прабабушек и дедушек.

«Так было, как раньше это было за день до того, как у вас были спина к спине, - сказал Бартлетт, - до того, как страхование стало нормой для амбулаторной помощи в 1950-х годах. «

Подробнее: Временные врачи растут»

Врачи, подключающиеся к пациентам

Более длительные посещения помогают врачам видеть большую картину, когда дело касается здоровья своих пациентов.

«Чтобы делать хорошее лекарство, вам нужно знать, что происходит с кем-то, - сказал Бартлетт. «Если вы скажете кому-нибудь:« У меня есть только время, чтобы услышать ваши лучшие две вещи », но их третья вещь была боль в груди, вы не выполнили свою работу. «

У врачей прямой первичной медико-санитарной помощи также больше контроля над тем, как они взаимодействуют с пациентами. Телефонные консультации, текстовые сообщения и Skype являются общими.

Большинство страховых компаний только возместит врача, когда пациент входит в офис.

«Мне не нужно заставлять людей заходить в мой офис для вещей, которые не нужно обрабатывать таким образом», сказал Бартлетт. «Телемедицина процветает. Для этого есть причина. «

С помощью телемедицины пациенты могут избежать ненужных поездок к врачу - и часами от работы или платить за няню - просто чтобы узнать результаты лабораторного теста или задать простой вопрос о сыпь или холодно.

И поскольку врачи доступны круглосуточно, пациенты с меньшей вероятностью откладывают помощь.

После беседы с пациентом по телефону или получения текста врач может написать рецепт, обратиться к пациенту в отделение неотложной помощи или просто облегчить их проблемы.

«Есть так много пациентов, у которых так много беспокойства», - сказал Бартлетт. «Много беспокойства вызвано опасением, что с ними что-то не так. «

Более быстрая забота также может препятствовать малым проблемам превращаться в более крупные - как кошачьи царапины, становящиеся серьезной инфекцией или симптомами сердечного приступа или инсульта, которые не лечатся.

Люди получают неотложную помощь, когда это необходимо, и избегайте этого, когда это не так.

«С тремя из нас в офисе, которые узнают пациентов, мы можем спасти так много визитов в ER, так много ненужных срочных посещений, - сказал д-рДжеффри Голд (Jeffrey Gold), врач семейной практики Gold Direct Care, прямой практики первичной медико-санитарной помощи в Массачусетсе.

Подробнее: нам может понадобиться еще 90 000 врачей к 2025 году »

Сокращение страховых компаний

Многие сторонники прямой первичной медико-санитарной помощи говорят, что эти выгоды приводят к тому, что больше не работают со страховыми компаниями.

Частью этого является то, что страховые компании не возмещают врачам достаточно, чтобы покрыть расходы на более длительные визиты.

И есть много обручей для врачей, чтобы прыгать, чтобы получить возмещение, в том числе использование электронных медицинских записей для целей выставления счетов.

«Большинство из нас выбрало первичный уход, чтобы строить отношения с людьми и заботиться о людях», - сказал Голд. «Как вы это делаете в восьмиминутном посещении, где 75 процентов из них вы стоите на коробках с компьютерными ящиками и набираете вещи? «

Когда вы не оплачиваете страховку, вам не нужно 10 человек, которые занимаются кодированием и выставлением счетов за вас. Доктор Кармела Манчини, врач внутренней медицины

Сокращение страхового биллинга также снижает затраты.

«[Эта модель] определенно устойчива, и что делает ее устойчивой, мои накладные расходы действительно низки», - сказал Манчини. «Когда вы не оплачиваете страховку, вам не нужно 10 человек, которые занимаются кодированием и выставлением счетов за вас. «

Хотя у врачей прямой первичной медико-санитарной помощи меньше пациентов, ежемесячные членские взносы плюс более низкие накладные расходы означают, что их практика все еще может быть финансово жизнеспособной.

Прямые врачи первичной медико-санитарной помощи могут даже сделать что-то еще, о чем могли бы знать ваши прабабушки и дедушки, - домашний звонок.

«У меня довольно много пациентов, которые не могут выбраться из дома, потому что они приходят домой по разным причинам», - сказал Манчини. «В модели, основанной на страховании, действительно трудно сделать домашний визит. «

Подробнее: Это то, что может выглядеть ваш кабинет врача через 5 лет»

Включение потребителей в управление

Большая часть модели прямого первичного лечения - это прозрачность цен, которая возвращает больше контроля в руки потребителей.

«Как вы становитесь потребителем, если у вас нет необходимых инструментов? - сказал Голд. «Самое большое, что мы выявляем, - это прозрачность ценообразования, которой не существует. «

Практика перечисляет членские взносы на их веб-сайте и четко объясняет, что получают пациенты за свои деньги - неудивительно, когда страховая компания заявляет, что визит врача не был покрыт.

Прямые методы первичной медицинской помощи также могут предлагать недорогие лекарства пациентам.

«Вы можете иметь небольшую оптовую аптеку в своем офисе и распределять неконтролируемые и несвязанные лекарства по невероятным ценам», - сказал Бартлетт.

И врачи ведут переговоры о ценах с частными компаниями для получения более высоких ставок на лабораторные анализы, визуализацию и другие медицинские услуги - некоторые из них - даже компании с наличными деньгами.

Страхование не относится к уходу. Д-р Джеффри Голд, Gold Direct Care

Эти ставки иногда ниже, чем страховая компания будет платить за ту же услугу.

Как и их страховые контрагенты, прямые врачи первичной медико-санитарной помощи могут направлять пациентов к урологу, кардиологу или другому специалисту.

Но поскольку прямые врачи первичной медико-санитарной помощи тратят больше времени на то, чтобы узнать истории болезни пациентов и оценить их симптомы, они могут с меньшей вероятностью обратиться к специалисту только потому, что они спешат.

Многие пациенты по-прежнему несут определенную медицинскую страховку для покрытия этих посещений, пребывания в больнице и других услуг, не связанных с первичной медицинской помощью.

Однако даже некоторые люди со страхованием, которые покрывают посещения первичной медико-санитарной помощи, считают, что стоит заплатить членский взнос за 24/7 доступ к своему врачу, более длительные посещения и более короткое ожидание встречи.

Не все с большим энтузиазмом относятся к обещаниям, выдвинутым прямыми сторонниками первичной медико-санитарной помощи, особенно с учетом небольшого объема исследований, доступных для этой практики.

В 2016 году только 6 процентов врачей приняли участие в практике только наличных, согласно Medscape's Physician Compensation Report. Но интерес растет.

The Wall Street Journal рассматривает прямую первичную помощь как важную часть любой замены Закона о доступности (ACA), в основном из-за его свободного рыночного подхода и фокусируется на прозрачности цен.

Адвокаты говорят, что прямая первичная медико-санитарная помощь подчеркивает необходимость поддерживать отношения между врачом и пациентом в любом обсуждении будущего системы здравоохранения США.

«Страхование не приравнивается к уходу», - сказал Голд. «Все хорошо и хорошо иметь Medicaid или любой другой субсидируемый план медицинского обслуживания, но если вы не можете получить доступ к врачу, который знает вас и заботится о вас, много хорошего, что делает [страховая] карточка. «

Подробнее: Будущее здравоохранения может быть консьерж-медициной»

Недостатки только наличными

В то время как сторонники прямой первичной медико-санитарной помощи очень сильно чувствуют способность этого подхода улучшать уход за пациентами, есть некоторые отрицательные стороны.

Для врачей переход на прямую модель первичной помощи - большой шаг. И, как и любой бизнес, им, возможно, придется вкладывать значительные средства вперед, прежде чем их практика будет достаточной для того, чтобы пациенты были устойчивыми.

Им также может потребоваться больше времени на деловую сторону своей практики - маркетинг их практик, обсуждение цен на лабораторные тесты и радиологические услуги и лекарства.

Возможно, им даже придется просвещать общины о преимуществах отпуска страховки для первичной медико-санитарной помощи.

«Я знал, что это правильно для меня, и я знал, что это правильно для пациентов», - сказал Голд. «Но я также знал, что 99 процентов пациентов тоже будут думать, что это плохо для них. «

Многие новые врачи первичной медико-санитарной помощи обучены быстро оценивать и обращаться к специалистам. Таким образом, у них может не быть достаточно обширной медицинской базы для лечения пациентов с интенсивностью, необходимой для прямой практики первичной медико-санитарной помощи.

И когда врачи переключаются на прямую первичную медико-санитарную помощь, это может повлиять на их нынешних пациентов и их общины.

Если нынешние пациенты предпочитают не следовать за врачом в новую практику прямой первичной помощи, они могут потерять давние отношения со своим врачом.

Не у каждого сообщества достаточно врачей первичной медико-санитарной помощи, которые могут усугубиться, когда врачи сокращают свои списки пациентов пополам.

Стоимость также является проблемой. Даже при более низких членских взносах не каждый сможет оплатить эти расходы, особенно в Medicaid. Некоторые практики предлагают «благотворительную помощь» тем, кто в ней нуждается, но это может не соответствовать спросу.

Qliance, более крупный центр первичной медицинской помощи показывает, что это может быть менее опасным. В компании около 35 000 пациентов, около половины из них зарегистрировано в Medicaid.

Некоторые врачи вызывают озабоченность по поводу отсутствия надзора со стороны страховых компаний, которые следят за врачами, чтобы убедиться, что они следуют рекомендациям по клинической помощи и практикуют доказательную медицину.