Должен ли я брать статины? Новые руководящие принципы, поясненные
Оглавление:
- Правила уйти с целевыми значениями холестерина
- Статины должны идти только к пациентам с высоким риском
- Другим аспектом руководящих принципов, вызвавших некоторую путаницу, является убеждение, что, поскольку нет больше целей ЛПНП, врачам больше не нужно проводить постоянный мониторинг уровня ЛПНП после того, как пациент начинает принимать статин. Это не тот случай.
Прошлой осенью Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовали новые рекомендации по лечению холестерина для предотвращения сердечных приступов и инсультов на фоне продолжающегося повышения курса сердечной болезни в Соединенных Штатах.
Несмотря на то, что руководящие принципы были многолетними и получили большое внимание средств массовой информации, вопросы и путаница в отношении некоторых аспектов руководящих принципов остаются. Некоторые новые исследования показывают, что руководящие принципы измеряют риск сердечных заболеваний таким образом, что почти все пожилые люди имеют право на понижающие уровень холестерина препараты статинов.
рекламаРекламаСм. Влияние высокого холестерина на организм »
Правила уйти с целевыми значениями холестерина
Одним из самых больших изменений предыдущих стандартов является то, что цели холестерина - в частности, числовые цель для уровней ЛПНП или «плохого» холестерина - были устранены.
«Наши рекомендации не одобряли конкретные, произвольные цели», - сказал д-р Нил Дж. Стоун, председатель экспертной группы, который завершил разработку новых руководящих принципов в 2013 году. «Это был большой сдвиг парадигмы, и некоторые клиницисты все еще испытывают трудности понимая, почему мы это сделали. Мы просто не могли найти убедительных доказательств того, что наличие фиксированной цели изменило ситуацию. «
Одной из причин, по которым можно удалять эти цели, является несколько произвольный характер точки отсечения - устанавливается уровень ЛПНП крови менее 100 мг / дл или необязательная цель менее 70 мг / дл. Хотя лучший курс лечения для людей с очень высокими уровнями ЛПНП является ясным, клинические решения становятся более сложными, чем ближе вы к обрезанию. Люди с низким уровнем риска, но уровень ЛПНП выше цели могут получить ненужную терапию, в то время как пациенты с высоким риском, находящиеся чуть ниже отсечки, могут не получить полезного лечения.
В то время как отсутствие конкретных целей в новых рекомендациях беспокоит некоторых врачей, последующие исследования поддерживают решение руководящего комитета.
РекламаРеклама«Наша позиция была поддержана исследованием, в котором рассматривались последовательные пациенты с ангиографией КТ для измерения функции сердца и кровеносных сосудов, - сказал Стоун, - и это показало, что наши ориентированные на риск руководящие принципы более точно с тяжелой бляшкой [накопление в кровеносных сосудах] до статинов и избегали статинов у тех, у кого нет налета, - по сравнению с предыдущими рекомендациями с порогами LDL. «
Другие врачи согласны с тем, что, хотя у целей есть что-то для стрельбы, есть лучшие способы улучшить здоровье сердца.
Получить факты: безопасны ли статины для снижения уровня холестерина? »
« Нам нужно сосредоточиться на лечении высокого риска, а не высокого уровня холестерина », - сказал д-рАдам М. Коэн, неинвазивный кардиолог и директор программы профилактической кардиологии и дислипидемии у медицинских специалистов Abington в Абингтоне, штат Пенсильвания. «Я думаю, что эти рекомендации во многом пытаются сказать то же самое чуть более практически. «
Управление рисками, вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на снижении уровня холестерина, означает смотреть на чей-то весь профиль риска, который включает в себя, имеют ли они высокое кровяное давление или установленную сердечную болезнь, являются ли текущие или бывшие курильщики или имеют сильную семейную историю болезни.
РекламаРеклама«Основываясь на этом, - сказал Коэн, - вы решаете, насколько агрессивен вы хотите попробовать их [холестерин]. «
Статины должны идти только к пациентам с высоким риском
Вместо целей ЛПНП в руководящих принципах определяются группы людей с высоким риском сердечного приступа или инсульта. Это люди, которые, скорее всего, получат пользу от лекарств или изменений образа жизни.
Они включают в себя:
Реклама- людей с существующим заболеванием сердца
- людей с уровнем ЛПНП, равным 190 мг / дл или выше
- людей в возрасте от 40 до 75 лет, у которых диабет 2 типа < люди в возрасте от 40 до 75 лет, у которых 10-летний риск сердечных заболеваний составляет 7,5% или выше
- Узнать больше об инсульте »
В первых трех группах врачам не нужно оценить риск сердечно-сосудистых событий. Эти люди автоматически претендуют на статины.
РекламаРеклама
«Я думаю, что для трех из этих групп существует широкий консенсус», - сказал Коэн. «Там, где большая часть обсуждений происходит в этой четвертой группе, которая в основном основана на калькуляторе риска. «Для четвертой группы, которая включает людей без каких-либо сильных симптомов болезни сердца, комитет по руководству использовал данные последних научных исследований для разработки калькулятора риска. Этот инструмент позволяет врачам и пациентам определять как их 10-летний, так и пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ или инсульт и смерть от любой из этих причин.
Это своего рода калькулятор всего одного размера для всех … Возраст имеет тенденцию быть очень большим предиктором, поэтому почти любой очень пожилой пациент будет отвечать критериям только на основе этого, или что плюс гипертония или другие факторы. Д-р Адам М. Коэн, Медицинские специалисты Абингтона
Несмотря на свою прочную основу в науке, оценка риска вызвала критику со стороны некоторых врачей.Реклама
Одним из факторов риска, который не учитывается в калькуляторе риска ACC / AHA, является семейная история, главным образом потому, что трудно перевести на число, хотя это то, о чем говорят врачи при обсуждении лечения холестерином пациентов. «Это своего рода калькулятор риска для всех размеров, и он переоценивает некоторые аспекты риска и игнорирует других», - сказал Коэн. «Возраст имеет тенденцию быть очень большим предиктором, поэтому почти любой очень пожилой пациент будет отвечать критериям только на основе этого, или что плюс гипертония или другие факторы.Это было источником путаницы для многих людей. «РекламаРеклама
Фактически, недавнее исследование, проведенное в JAMA Internal Medicine, показало, что до 97 процентов людей в возрасте от 66 до 90 лет могут претендовать на статины в соответствии с новыми руководящими принципами и в соответствии с калькулятором сопутствующих рисков.Статины и риск диабета: то, что вам нужно знать »
В руководящих принципах ясно, какие группы людей могут извлечь наибольшую пользу из терапии - как лекарства, такие как статины, так и изменения образа жизни, такие как питание лучше и больше, но в четвертом группа, руководящие принципы оставляют место для врачей и пациентов вместе решать, как лучше снизить уровень холестерина.
до, инициируя терапию статинами для профилактики первичного риска с низким уровнем риска», - сказал Стоун. «Это означает, что в некоторых случаях пациент и врач могут решить не использовать статин. « Конечно, это самый характер рекомендаций, то, что было потеряно в перетасовке СМИ за прошедший год.
«Вы должны использовать информацию, предоставленную руководством, - сказал Коэн, - но также используйте информацию, которую вы имеете в качестве врача, основываясь на других факторах риска, которые не включены. «
Узнать больше: почему вы не должны смешивать статины и грейпфрут»
Оценщик риска, поскольку он вызывает разговор между пациентом и врачом, также служит отличным напоминанием, чтобы взглянуть на текущий образ жизни пациента и факторы риска сердечных заболеваний. Если 10-летний риск достаточно высок, врач и пациент могут говорить о преимуществах и побочных эффектах лекарств, таких как статины, с окончательным решением в руках пациента.
Врачи все еще нуждаются в мониторинге пациентов Долгосрочные
Другим аспектом руководящих принципов, вызвавших некоторую путаницу, является убеждение, что, поскольку нет больше целей ЛПНП, врачам больше не нужно проводить постоянный мониторинг уровня ЛПНП после того, как пациент начинает принимать статин. Это не тот случай.
«Требуется постоянный мониторинг, - сказал Стоун. «Хотя у нас нет фиксированных целей, у нас есть цели. И цель состоит в том, чтобы поддерживать оптимальную интенсивность доказанной терапии, чтобы поддерживать ЛПНП ниже в группах, которые, как показано, будут полезны. «
Использование Статина на фоне агрессивной модификации образа жизни … Вы не можете просто взять статин и посидеть на своем прикладе и съесть чизкейк. Доктор Адам М. Коэн, Медицинские специалисты Абингтона
Нападение на цель ЛПНП было лишь одной из причин для мониторинга. «Я думаю, что ваш контроль холестерина является хорошим подкреплением пациентов», - сказал Коэн. Некоторые пациенты могут плохо реагировать на статины или могут иметь плохие побочные эффекты.И некоторые пациенты не принимают свои лекарства в соответствии с предписаниями, что может послужить поводом для беседы со своим врачом о важности изменений образа жизни. Хорошо питаться и осуществлять всегда были частью поддержания здорового уровня холестерина. Однако, поскольку новые руководящие принципы настолько углублены в отношении использования статинов для контроля холестерина, некоторые люди считают, что дискуссии об образе жизни упали на обочине.Однако в дополнение к оценке риска, предоставляющей ледокол между врачом и пациентом, чтобы говорить о диете и физических упражнениях, комитет ACC / AHA также выпустил другие рекомендации в прошлом году, направленные на образ жизни и ожирение. Рекомендации включают терапию, поддерживаемую многими врачами.
Подробнее: Новые устаревшие рекомендации FDA»
