Лечение хронической боли при опиоидной эпидемии

Тина Левант-Дельгадо уже шесть лет занимается хронической болью.

То, что начиналось, когда судороги в ее телятах продвигались к ее предплечьям, спине и в ее шее.

РекламаРекламировать

Она получила многочисленные диагнозы, включая синдром компакта, фибромиалгию и ишиас.

«Мне всегда больно, это всего лишь вопрос того, насколько», - сказал Левант-Дельгадо Healthline. «Когда вы видите меня, я выгляжу совершенно здоровым и счастливым, поэтому я только что научился действовать. Я не люблю ронять людей со своими уровнями боли. «

Левант-Дельгадо является одним из примерно 1. 5 миллиардов человек во всем мире, страдающих хронической болью.

Ей был назначен топирамат (Topamax), противосудорожный препарат. Она перестала принимать его после неблагоприятной реакции.

Вместо этого она управляет ее условиями посредством диеты, физических упражнений, рефлексологии и раз в два месяца массажа всего тела. Она также принимает травяные добавки.

рекламаРеклама

«Поскольку они не такие сильные, они не на 100 процентов эффективны, но по крайней мере я не чувствую себя« глупыми », когда их берут», - сказала она.

Это «глупое» чувство является главной привлекательностью для болеутоляющих рецептов.

Хотя они могут помочь смягчить серьезную боль, хроническое и широко распространенное злоупотребление вызвало серьезную эпидемию наркотиков.

Передозировка опиоидных наркотиков увеличилась в четыре раза за 15 лет, при этом 16 000 человек умирают в 2013 году, согласно последним оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Поскольку Соединенные Штаты справляются с этими случаями тяжелой зависимости, медицинское сообщество более внимательно изучает практику назначения, тренировку по управлению болью, пилюли, а также то, как боль лечится.

РекламаРеклама

Подробнее: Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, приводят к зависимости от героина »

Восстание опиоидной эпидемии

Продажа опиоидных препаратов, включая морфин, кодеин, гидрокодон и оксикодон, почти в четыре раза с 1999 по 2010 год.

Смерть за это время увеличилась на том же уровне, что составило больше смертей, чем героин, кокаин и бензодиазепины.

Только в прошлом году более 170 миллионов рецептов на опиоиды были заполнены в Соединенных Штатах.

Опиоидная зависимость была описана как наихудшая эпидемия наркотиков в истории США, и это общий путь к героину. Почти половина всех пользователей героина сообщают, что они пристрастились к обезболивающим рецептам.

РекламаРеклама Люди, имеющие серьезные неблагоприятные события, находятся в молодом, первоклассном продуктивном возрасте. Доктор Ашокумар Буванендран, профессор анестезиологии Медицинского центра Университета Раша

Последние номера из CDC показывают, что 46 американцев умирают каждый день от передозировки обезболивающих препаратов.

За каждую смерть, вызванную передозировкой, есть 32 поселения в отделениях скорой помощи, 130 человек, которые либо злоупотребляют, либо зависят от болеутоляющих средств, и 825 немедицинских пользователей. В одном из опросов было обнаружено, что шесть из 10 лучших злоупотребляемых веществ старшими школьниками были фармацевтическими.

«Люди, имеющие серьезные неблагоприятные события, находятся в молодом, первоклассном производственном возрасте», - говорит д-р Asokumar Buvanendran, профессор анестезиологии и медицины боли в Медицинском центре Университета Раша в Чикаго и член Американского общества анестезиологов., «Я думаю, что это нужно урезать. «

Подробнее: Старейшее злоупотребление наркотиками на подъеме»

Боль против удовольствия

Ключевым фактором в эпидемии, по словам CDC, являются предписанные болеутоляющие средства, назначаемые по назначению.

РекламаРеклама

Фактически, в 2012 году было выпущено 259 миллионов рецептов, что примерно соответствует одной бутылке для каждого взрослого, живущего в Америке.

В то время как злоупотребление растет, болеутоляющие средства по рецепту по-прежнему являются основой для лечения хронических болей.

Специалисты по боли и медицинские специалисты стоят на перекрестке между лечением пациентов с законными заболеваниями и теми, кто ищет наркотики для удовольствия. Это создало паранойическое явление для многих врачей.

Dr. Конрад Ф. Цан, специалист по больным с шестью отделениями в столичном районе Нью-Йорка, говорит, что растущая тенденция злоупотребления наркотиками по рецептам затрудняет лечение врачами пациентов с хронической болью из-за боязни санкций в отношении их лицензий.

«Врач боли теперь регулярно отказывается принимать пациентов с относительно высокими дозами наркотиков, чтобы не быть помеченными», - сказал он Healthline. «Это заставляет некоторых бросить вызов в поиске поставщиков, чтобы помочь их боли».

Боль врачей теперь обычно отказывается принимать пациентов с относительно высокодозированными наркотиками, чтобы не быть помеченными. Доктор Конрад Ф. Цан, специалист по больнице в Новом Йоркская городская столица

Джеймс Джордано, невролог и руководитель программы исследований нейроэкологии в Джорджтаунском университете, говорит, что в игре есть две ошибки.

Во-первых, это чрезмерно чувствительный врач, который назначает лекарства для поддержания удовлетворенности пациента Второй - клиницист, который доктрительно отказывается назначать болеутоляющие средства.

Джордано говорит, что эти два подхода ошибочны, но для д-ра Джозефа Перголицци, адъюнкт-профессора Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и председателя Ассоциации хронической боли Пациенты, главная проблема по-прежнему помогает облегчить боль пациентов.

«Главная цель, о которой мы должны думать, - это пациент и боль, которую они испытывают», - сказал он Healthline. Как врач, я лечение отдельных пациентов. Я не отношусь к обществу. «

Те, кто борется со СПИДом, не всегда болеют специалистами. По словам Джордано, 20% случаев хронической боли рассматриваются исключительно семейными врачами.

«Хроническое лечение боли - это просто руководство.Это не смягчается посещением одного врача раз в три недели », - говорит Джордано.

Подробнее: рецепты для гидрокодона упали после изменения классификации DEA »

Устранение пилюлиных мельниц

В 1990-х годах законы, касающиеся рецептов опиоидных болеутоляющих, стали более либеральными, что привело к повышению уровня отпускаемых по рецепту лекарств.

С 1997 по 2007 год в США наблюдалось 402-процентное увеличение средних продаж опиоидов на человека. За этот период розничные продажи увеличились на 280 процентов для гидрокодона, 319 процентов для гидроморфонов и 866 процентов для оксикодона.

С тех пор смертельные случаи, связанные с этими препаратами, продолжаются, и государственные и федеральные законодатели изменили политику сокращения предписаний и смертей.

Государства, которые приняли программы, направленные на снижение ставок отпускаемых по рецепту, нашли успех в снижении потенциально фатальных передозировок. Эти программы включают в себя требование, чтобы назначающие препараты проверяли государственные базы данных до выдачи рецептов и не позволяли врачам отпускать болеутоляющие средства из своих кабинетов.

В 2012 году штат Нью-Йорк потребовал, чтобы назначающие препараты проверяли государственную базу данных, чтобы не допустить покупки врача, в результате чего у пациентов, обращающихся за одним и тем же препаратом от нескольких врачей, было 75-процентное снижение. По данным CDC, аналогичная мера в Теннесси снизилась на 36 процентов.

Органы по борьбе с наркотиками также начали бороться с крупномасштабными заводами по производству пилюль, или то, что генеральный прокурор Флориды определяет как любой поставщик медицинских услуг, который вступает в сговор с целью регулярного назначения фармацевтических препаратов за пределы медицины.

Флорида была одним из штатов с легкими законами управления болью: 98 из 100 лучших врачей-докторов оксикодона в 2010 году практиковали во Флориде.

После внедрения федеральных набегов на наркотики и более сильных правил управления болью число зарегистрированных больничных клиник во Флориде за последние четыре года сократилось более чем на 500, с 900 до 367. Это крупномасштабное репрессирование уменьшило количество передозировки оксикодона смертей во Флориде на 50 процентов в 2012 году.

В большинстве штатов есть определенная форма программы контроля за лекарствами по рецепту, чтобы обуздать злоупотребления. Например, программа мониторинга рецепта в Иллинойсе позволяет фармацевтам получать доступ к базе данных, которая собирает информацию о предписаниях пациента по всем высоко охраняемым лекарствам, таким как болеутоляющие средства, более сильные, чем ацетаминофен (тиленол).

Но Буваендран утверждает, что программы мониторинга состояния должны быть федерализованы, потому что пациенты с высоким риском могут путешествовать в близлежащие государства, у которых нет таких баз данных.

«Он должен быть связан со всеми государствами», - говорит он. «Это не так, это небольшая редкая проблема. Для прекращения эпидемии необходимо больше ресурсов. «

Подробнее: рецепт чистилища: 100 000 долларов США, чтобы остаться в живых»

Доктора и вторичные пользователи

В настоящее время врачи и назначающие лекарства все чаще осознают, что пациент проявляет поведение, связанное с наркотиками.

«В каком-то смысле это очень сложно для врача, потому что у нас нет доказательств того, что они собираются его продать, или кто-то собирается попасть в их кабинет медицины, так что это становится проблемой», - сказал Перголицци.

Основным препятствием для замедления злоупотребления рецептурным наркотиком является недопущение их недопущения к тем, кто не использует их для боли. Это сложная задача, поскольку почти половина лиц, злоупотребляющих опиоидами, получают их от друзей или родственников.

Эти «вторичные пользователи» составляют основную часть смертей от опиоидов. Эксперты говорят, что эти пользователи сначала пытаются использовать опиоиды, чтобы не лечить состояние здоровья, но чтобы проверить эйфорию на высоком уровне.

Тем не менее, врачи продолжают назначать опиоидные препараты для лиц с наибольшим риском передозировки - те, кто злоупотребляет опиоидами по рецепту 200 или более раз в год. Исследования показывают, что эти пациенты получают свои таблетки через свои собственные рецепты в 27% случаев.

Dr. Анна Лембке, доцент психофармакологии в Стэнфордском университете, утверждает, что врачи назначают опиоиды для пациентов с высоким риском, потому что лечение боли имеет финансовые стимулы, а лечение наркомании - нет.

«Бесчисленные пациенты ежедневно приходят в отделения неотложной помощи и врачи по всей стране, сообщая о боли и получая опиоиды, несмотря на известную или подозреваемую зависимость», - пишет она в журнале New England Journal of Medicine.

Государства на юге имеют одни из самых высоких показателей отпуска по рецептам в стране.

С 2007 по 2011 год одна треть населения Теннесси заполняла опиоидный рецепт каждый год согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации.

Почти 8 процентов людей в Теннесси, которые умерли от передозировки рецептурных препаратов в 2011 году, использовали четырех или более врачей для получения своих рецептов. Использование нескольких рецепторов или аптек составляло более половины смертей от передозировки 1 059 в 2010 году.

Подробнее: Мозги женщин, затронутые больше наркотиками] Злоупотребление »

Проникновение в образование

Эпидемия опиоидов - это проблема, которую нужно решать с разных точек зрения.

Многие эксперты полагают, что это может начаться с лучшего обучения управлению болью для врачей, чего в настоящее время не хватает в большинстве медицинских школ.

Текущие исследования эффективности учебной программы по лечению боли в медицинских школах показывают, что учебная программа не отвечает потребностям врачей, пациентов и общества.

«К сожалению, лечение боли и различные виды боли не так полностью или тщательно не акцентированы в течение четырех лет средней школы, что многие, включая меня, считают, что это должно быть», - говорит Джордано. «Для общего врача вы не обязательно получаете необходимую вам широту или глубину тренировок по управлению болью. «

Восемьдесят процентов американских медицинских школ требуют одного или нескольких курсов по управлению болью в рамках общих обязательных курсов по сравнению с 92 процентами канадских медицинских школ.

Согласно исследованию 2011 года, «Обучение боли для североамериканских студентов-медиков ограничено, варьируется и часто фрагментарно». Необходимы инновационные подходы и более эффективная интеграция проблем боли в учебные планы медицинских школ ».

Исследования что только одна образовательная сессия может оказать длительное влияние на то, как студенты рассматривают лечение боли.В исследовании, проведенном в 1992 году, было установлено, что первые студенты-медики, обучающиеся на шестичасовом курсе по поведенческим, социальным и биологическим аспектам боли, сообщили о более точных оценках частоты проблем с наркоманией, вызванных острой болью, и преувеличены распространенность болезненные проблемы в обществе "до пяти месяцев после курса.

В начале этого месяца группа по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) рекомендовала врачам, назначающим болеутоляющие средства, особенно опиоидные болеутоляющие, пройти специальную подготовку. По данным The New York Times, с 2010 года группа рекомендовала расширить меры безопасности для болеутоляющих средств.

Существует также законодательство перед Сенатом о создании межведомственной целевой группы для рассмотрения лучших практик лечения хронической боли опиоидными болеутоляющими средствами.

Кроме того, в Конгресс было введено законодательство, которое потребует, чтобы аналогичная группа FDA провела обзор любого опиоидного болеутоляющего средства без злоупотреблений.

Он известен как Закон о модернизации опиоидных обзоров 2016 года и, согласно GovTrack. мы, неправительственный веб-сайт, который отслеживает счета, он имеет 47-процентный шанс на принятие закона.

Подробнее: как вы можете диагностировать боль чужого друга? »

Исследование других облегчений боли

Хотя некоторые врачи считают, что их варианты лечения хронической боли ограничены без опиоидов, есть и другие альтернативы.

Физическая терапия или подобные виды эффективного лечения всегда являются возможностями, хотя эксперты отмечают, что пациенты менее склонны платить за них, потому что они дороги, а результаты не являются немедленными.

Альтернатива для лечения хирургической боли - назначить анестезию перед крупной хирургией, говорит доктор Кевин Стоун, хирург-ортопед в Столичной клинике и основатель Фонда исследований камней в Сан-Франциско.

Он говорит, что, поскольку наркотики препятствуют образованию мышц и медленному метаболизму, они делают исцеление после серьезных операций еще сложнее. Использование превентивной анестезии вместо этого может онемение сустава на срок до двух дней после операции, поэтому пациент чувствует себя менее сильной болью.

Появляются более длительные анальгетики, которые делают хирургическую боль почти невзаимодействующей. Доктор Кевин Стоун, Stone Research Foundation

«Наркотики играют очень ограниченную роль в том, что мы делаем, - говорит Стоун. «Появляются более длительные действующие анестетики, которые вызывают хирургическую боль почти без изменений. «

Еще один вариант, который, по мнению Перголицци, скоро станет более доступным, - это соединения с извращением. Эти препараты противостоят проблеме зависимости, часто связанной с опиоидами.

Они также могут быть более выгодными для долгосрочного использования, особенно потому, что эксперты говорят, что использование опиоидов в течение длительных периодов времени может фактически заставить пользователей становиться более чувствительными к боли.

Дальнейшие исследования по лечению хронической боли также находятся в работе.

Инициатива Национального института здоровья BRAIN, $ 4. 5 миллиардов исследовательских проектов, стремится найти жизнеспособные цели для наркотиков, включая низкотехнологичные подходы.

Еще на стадии развития инициатива BRAIN пока еще не привела к фармацевтическим вмешательствам, но одна из них сосредоточена на клеточных и круговых целях (т.е. те, которые направлены только на определенные части мозга, такие как центры боли и другие, страдающие нарушениями мозга).

«То, что мы находим из науки о мозге, заключается в том, что управление болью - это многофокальная практика, которая требует многодисциплинарного подхода к ее выполнению», - говорит Джордано.

Подробнее: Если марихуана - это медицина, то почему мы не можем купить ее в аптеках? »

Лечебная марихуана набирает новых пациентов

Помимо опиоидов, медицинская марихуана также видела всплеск в использовании.

Это в основном из-за непринужденного законодательства о принудительном влечении наркотиков, в том числе 24 штатов, которые легализуют каннабис для медицинского или рекреационного использования.

По некоторым оценкам, законная индустрия марихуаны США может достичь 35 миллиардов долларов к 2020 году.

Дастин Сулак, основатель медицинской практики марихуаны Integr8 Health в штате Мэн, говорит, что 70 процентов пациентов, которых он видит, испытывают боль, главным образом боль в спине. Половина его новых пациентов уже принимают опиоиды и используют медицинскую марихуану в качестве комбинированной терапии, направленной на то, чтобы помочь им уменьшить потребление опиоидов.

«Каннабис помогает боль иначе, чем другие методы лечения», - сказал он. «Он меняет интерпретацию боли. Это дает пациентам возможность работать через боль. «

Ребекка Холли (Rebecca Holley), основатель Therapy in the Bottle, производитель конопли и каннабиса, сказала, что, несмотря на ослабленное регулирование, многие пациенты не преследуют медицинскую каннабис, опасаясь последствий.

Даже в штатах, где законно использовать каннабис в медицине, пациенты по-прежнему рискуют быть уволенными с работы или не могут получить их из-за архаичных рекомендаций по тестированию. Ребекка Холли, терапия в бутылке

Учитывая, что администрация по борьбе с наркотиками по-прежнему оценивает каннабис как препарат Списка 1, исследование его полезности в качестве болеутоляющего средства было ослаблено тяжелыми руководящими принципами и регуляцией.

«Многие люди избегают даже попытки употребления каннабиса, даже если у них смертельная болезнь, и это их последнее средство», - сказал Холли. «Даже в тех штатах, где законно использовать каннабис в медицине, пациенты по-прежнему рискуют быть уволенными с работы или не могут получить их из-за таких строгих и архаичных рекомендаций по тестированию. «

По сравнению с наркоманией и смертями, связанными с обезболивающими средствами для отпуска по рецепту, лекарственный каннабис может стать более распространенным, долговременным болеутоляющим средством.

«Каннабис не смертельно вызывает привыкание», - сказал Холли. «Наркомания не связана с фактическим растением и его химическими веществами, а скорее связана с преимуществами, которые дает химические вещества завода. «

В целом, эксперты согласны с тем, что исследования, образование, мониторинг и различные варианты лечения - лучший способ действий для предотвращения дальнейшей зависимости и смерти.