Эффект хосписа: смертельные исходы дома

Мы не всегда можем выбирать, где мы умираем.

Но исследования показывают, что за последние два десятилетия меньше людей умирают в отделениях неотложной помощи, и больше проводят последние дни или недели в хосписной помощи.

РекламаРеклама

Несмотря на эту смену, некоторые эксперты говорят, что люди должны разговаривать со своими семьями раньше о проблемах с окончанием жизни, прежде чем болезнь уберет их способность сообщать о своих желаниях.

«У многих людей нет таких разговоров о том, где они хотят умереть, о том, как они хотят умереть, как это выглядит в конце жизни, кто хочет быть рядом с ними, они предпочли бы умереть дома, в учреждении, в хосписе или в больнице », - рассказала Healthline д-р Табита Геринг, специалист по внутренней медицине и паллиативной помощи в Рак-центре« Мемориал Слоан-Кеттеринг ».

Подробнее: Уход за пожилыми людьми: кто это делает? »

Наиболее частыми причинами для посещения отделения неотложной помощи были одышка, травма или боль в груди. Почти две трети людей не дышали, или их сердце перестало биться, или они были без сознания или мертвы по прибытии.

рекламаРеклама

Данные для исследования взяты из Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS). Исследователи проанализировали более 1,3 миллиарда взрослых отделений скорой помощи (ER) в США за 15-летний период.

Исследователи пишут, что некоторые из смертельных случаев в скорой помощи вызваны улучшением методов лечения опасных для жизни состояний, таких как сердечный приступ, инсульт, травма и сепсис.

Но другие факторы могли также способствовать снижению.

Новые руководящие принципы в некоторых штатах позволяют парамедикам останавливать или удерживать усилия по реанимации, прежде чем добраться до больницы для пациентов, сердца которых прекратились. Также произошел сдвиг, в котором группы людей появляются в ER.

Больше людей могут также выжить в своем визите в ER, только чтобы оказаться в больнице или в хосписной больнице. Тем не менее, исследователи обнаружили, что смертность в стационарных больницах оставалась неизменной в период между 2005 и 2011 годами.

РекламаРеклама

Этому вторит другое исследование, в котором в последние годы наблюдается снижение числа пожилых людей, умирающих в больницах. Тем не менее, больницы в хосписе увеличились за тот же период.

Кроме того, смертность в домашних условиях в период с 1989 по 2007 год увеличилась более чем на 50 процентов, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Подробнее: Люди, которые умирают дома, живут дольше »

Реклама

Восстание в хосписном уходе

Отчет Национальной организации хосписной и паллиативной помощи (NHPCO) оценил, что 1. 6 к 1. 7 миллионы пациентов получили хосписные услуги в 2014 году.

За последние несколько лет это число неуклонно растет.

РекламаРеклама

Более половины пациентов хосписа получили уход менее чем за 17 дней. Средняя продолжительность приема хосписа в 2014 году составила 71 день. Другие оставались еще дольше - более 180 дней.

Хоспис оказывает помощь пациентам после того, как станет ясно, что они не выздоравливают. Основное внимание уделяется уходу, а не лечению. Эта стратегия включает предоставление пациентам медицинской помощи, лечения боли и эмоциональной или духовной поддержки.

Когда дело доходит до последнего периода жизни, [пациенты] не могут буквально понимать дом, который у меня есть, или что я арендую, или где я жил. Джуди Томас, Коалиция за сострадательную заботу о Калифорнии

Когда многие люди думают о хосписе, они воображают, что люди умирают дома, в окружении близких.

Реклама

Но согласно отчету NHPCO, лишь немногим более трети пациентов хосписа умерли в особняке в 2014 году.

Другие умерли в доме престарелых, жилом объекте, центре хосписа, или больницы. Но это не значит, что эти люди не были «дома». «

РекламаРеклама

« Когда дело доходит до последнего периода жизни, [пациенты] не могут буквально понимать дом, который у меня есть, или что я арендую, или где я жил », Джуди Томас, JD, главный исполнительный директор Коалиции за сострадательную заботу Калифорнии, сказал Healthline.

Она говорит, что важнее то, что люди находятся в обстановке, где они могут найти закрытие своей жизни - завершение незавершенного бизнеса и смиренение с вещами эмоционально или духовно.

«Более комфортная среда, которая знакома, - где они могут быть вокруг людей, которых они любят, если это то, что они выбирают, - определенно будет более благоприятствовать таким процессам развития, которые происходят», - сказал Томас.

Подробнее: уход за конечным сроком жизни: какие врачи хотят для себя »

Многие хотят умереть дома

Учитывая этот вариант, многие люди предпочтут умереть дома.

Исследования показывают, что это предпочтение не меняется, даже когда болезнь человека прогрессирует.

Но у пациентов не всегда есть выбор.

Если болезнь человека прогрессирует быстро, не может быть времени, чтобы перевезти их в больницу. Или медицинские решения могут поставить пациентов на определенном пути, прежде чем семья поймет, что это противоречит пожеланиям их близких.

«Все эти маленькие решения заканчиваются тем, где вы находитесь в физическом месте, где вы, возможно, не сможете легко отменить это, и забрать его домой», - сказал Томас.

Или семья не сможет позволить себе принести домой своего близкого человека, или страхование может не охватить хосписную помощь.

Есть также много практических вопросов, которые связаны с заботой о умирающем члене семьи дома, что сами пациенты часто осознают.

Геринг сказал, что пациенты могут сказать что-то вроде: «Я не хочу умирать дома из-за травмы, которая может навязать членам моей семьи. «

У некоторых пациентов, которые умирают, есть маленькие дети или расширенные члены семьи дома. Во многих городах семья может жить в небольшой квартире, поэтому они не смогут разместить домашний хоспис для любимого человека.

Но даже хоспис не является полным решением.

«Хоспис предлагает только ограниченный уход. Не похоже, что медсестра сидит у постели 24 часа в сутки, подталкивая лекарства. Это на последнем этапе », - сказал Геринг. «Хоспис - по крайней мере, в хосписе в Нью-Йорке - требует огромного участия семьи. «

Подробнее: Что делает Medicare и не покрывает»

Выбор, где умереть

Планирование вперед может смягчить некоторые из стрессов, с которыми сталкиваются семьи, когда их близкий близкий к концу жизни.

Но говорить о смерти или хосписе не всегда легко.

«Иногда я говорю, не будем упоминать h-слово для определенных людей. Это как плохое слово, - сказал Геринг. «Многим людям кажется, что они сдаются, и вы должны сделать что-то еще, что вы можете сделать. «

Люди могут решить, где они хотят умереть, в рамках планирования предварительной помощи. Даже если это не записано, пациенты могут вести беседы, чтобы их члены семьи могли принять эти сложные решения в конце жизни.

Томас также предостерегает семьи от неуклонного толкования своих любимых пожеланий.

«Члены семьи могут обрести большую вину, если они не смогут вернуть своего близкого к тому, что они предполагают, что человек означает« дом », - сказал Томас. «Если вы больше сосредотачиваетесь на качествах домашней атмосферы - что было важно для этого человека, тогда легче встретить это. «