Должны ли мы диагностировать депрессию в стадиях?

Аль Левин, администратор школы в Сент-Пол, штат Миннесота, дважды испытывал депрессию, но второй раз был значительно хуже, чем первый.

Он описал свой первый приступ депрессии, который произошел в 2010 году, как «ситуационный. «Он только что получил крупную рекламу и имел четырех маленьких детей дома, включая новорожденных близнецов.

«Это был своего рода дом, который был в хаосе, а также сложная, сложная, новая позиция на работе», - объяснил Левин. После того, как он начал замечать симптомы, он обратился к своему семейному врачу, который прописал медикаментозное лечение и рекомендовал когнитивную поведенческую терапию, также называемую ток-терапией.

Левин вспомнил, что после двух месяцев лечения он начал чувствовать себя лучше. Но в 2013 году он был поражен вторым приступом депрессии, который был намного хуже, и это заставило его задуматься, действительно ли он полностью оправился от своего первого опыта.

Депрессия является основной причиной инвалидности по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия поражает более 300 миллионов человек.

Многие люди, которые испытывают депрессию, никогда не получают формального диагноза или плана лечения, частично из-за разрывов в службах психического здоровья.

С другой стороны, некоторые исследователи и клиницисты полагают, что определенные группы пациентов чрезмерно диагностированы и чрезмерно утомлены депрессией. Это может растянуть систему здравоохранения и подвергать людей ненужным методам лечения.

Это также характерно для пациентов, у которых есть депрессия, которые должны быть назначены для лечения, которые в конечном итоге не помогают им.

Учитывая влияние депрессии на общественное здравоохранение, все больше исследователей ищут решения этих проблем.

В настоящее время диагностика депрессии имеет тенденцию быть двоичным процессом - либо у вас депрессия, либо у вас нет. Психиатры и другие медицинские работники используют установленные диагностические критерии для принятия решения.

Но что, если бы был лучший способ классифицировать - и лечить - депрессивные симптомы?

Диагностика депрессии поэтапно может быть одним ответом.

Некоторые эксперты считают, что депрессия должна быть диагностирована поэтапно, исходя из тяжести и частоты симптомов. Это означает, что планы лечения потенциально могут лучше соответствовать потребностям каждого человека.

Игра угадывания: где линия между здоровой и нездоровой?

Левин говорит, что симптомы в 2013 году, казалось, вышли из ниоткуда. Он не мог спать или есть, и оценивает, что он потерял где-то между 40 и 60 фунтами. Он испытал приступы неконтролируемого плача. Общение с друзьями было борьбой.

Чтобы диагностировать депрессию, медицинские работники обычно полагаются на то, что они видят и что пациенты рассказывают им об их симптомах.Опыт Левина показывает, насколько эти симптомы могут меняться, даже для одного и того же человека.

«Стандартный способ [диагностировать депрессию] - это интервью, проведенное обученным клиницистом», - сказал Джонатан Флинт, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и биологических наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (Лос-Анджелес). «Диагноз достигается на основе соответствия некоторым критериям, которые были согласованы в течение последних 50 или около того лет и регулярно пересматриваются и обновляются. «

В Соединенных Штатах стандартные критерии диагностики депрессивных расстройств публикуются в« Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам », который в настоящее время находится в пятом издании (DSM-5).

Нет четкой определяющей линии, которая различает несчастья повседневной жизни от «беспорядка», который может выиграть от клинического вмешательства. Доктор Викрам Патель

Чтобы соответствовать критериям депрессивного расстройства (MDD), человек должен испытать как минимум пять симптомов, связанных с MDD, в течение как минимум двух недель. Один из этих пяти симптомов должен включать подавленное настроение или уменьшенный интерес или удовольствие от занятий.

Другие потенциальные симптомы включают:

• суицидальные мысли
• чувство вины или бесполезности
• проблемы с концентрацией внимания или принятия решений
• нарушения сна
• изменения веса или аппетита
• взволнованные или замедленные движения или речь
• усталость

Критерии могут показаться ясными на первый взгляд. Но, в зависимости от симптомов, врачу может быть сложно определить, есть ли у человека депрессия или просто во время временного спада. Иногда люди с депрессией также плохо понимают свое состояние - поэтому, хотя у них есть симптомы, они могут не знать об этих симптомах или недооценивать, как на них влияет их депрессия.

Оценка кого-то за депрессию также сложна, если трудности этого человека связаны с конкретной ситуацией.

Для крупных событий жизни, таких как рождение или трудная новая работа, нередко вызывают стресс, капризность и бессонные ночи.

Однако те же самые события могут также быть спусковыми механизмами для психического заболевания, поскольку Левин считает, что они, возможно, были для его первого приступа депрессии.

Это приводит к большему вопросу в области психиатрии: где лежит линия между здоровой и нездоровой?

Когда эта линия рисуется в неправильном месте, некоторые люди, которые нуждаются в лечении, могут не получить ее. Другие могут получить лечение, которое не работает, или лечение, которое им не нужно вообще.

Поэтапный подход

В эссе, опубликованном в этом году в PLoS Medicine, Викрам Патель, MBBS, PhD, изложил поэтапную модель для диагностики и лечения депрессивных симптомов.

Пател - психиатр и профессор кафедры глобальной медицины и социальной медицины Гарвардской медицинской школы. Он утверждал, что критерии DSM-5 неэффективны для депрессии, потому что «нет четкой определяющей линии, которая различает несчастья повседневной жизни от« беспорядка », которые могут выиграть от клинического вмешательства.«

Альтернативная модель Пателя классифицирует людей на четыре этапа:

• оздоровительный
• дистресс
• депрессивное расстройство
• рецидивирующее или рефрактерное депрессивное расстройство

В рамках этой модели люди с симптомами от легкой до умеренной формы больше не будут с диагнозом MDD. Вместо этого они были бы классифицированы на стадии «бедствия». Их будут рассматривать их семейный врач или программы на уровне общин, с «вмешательствами с низкой интенсивностью». «

Например, эти вмешательства могут включать поддержку со стороны сверстников или терапию на основе Интернета.

Люди, у которых развиваются тяжелые симптомы, будут диагностированы депрессивное расстройство. В свою очередь, к ним относились бы более интенсивные методы лечения. Если их симптомы вернутся или не ответят на лечение, им будет поставлен диагноз рецидивирующее или рефрактерное депрессивное расстройство. В этот момент они будут направлены к поставщикам психиатрических услуг для специализированной поддержки.

Патель предположил, что эта модель ограничит чрезмерную диагностику и улучшит целевые ресурсы психического здоровья людям, которые в них больше всего нуждаются.

«Поэтапный подход сводит к минимуму использование медикаментов и психотерапии тем, кто наиболее вероятно нуждается в них и извлекает выгоду из них, и это позволяет нам охватить людей с депрессивными симптомами у населения», - утверждает Пател.

Когда его спросили о поэтапной модели Пателя для диагностики и лечения депрессии, Левин сказал, что считает, что это имеет смысл.

«Мне нравится идея, потому что я думаю, что есть континуум, на который люди делятся своей депрессией», - сказал Левин. «Как, от 0 до 10, где они падают? Если кто-то на 2 и не в депрессии, то, возможно, они пройдут с некоторой терапией. Если они встанут в сторону 4, то, возможно, им нужно попробовать какое-нибудь лекарство и поговорить с терапией. И если они не могут встать с постели, может быть, пришло время для чего-то большего. «

« Но часть этого зависит от семейного врача, который действительно знает свои ограничения и честен в этом », - предупредил он. «И сколько тренировок у семейных врачей действительно было вокруг психических заболеваний? Насколько хорошо осведомлен тот доктор и где они рисуют эту линию: «Мне нужно отправить вас на более интенсивную поддержку? «

Когда стало ясно, что поддержки его семейного врача не было еще в 2013 году, Левин стал видеть психиатра. В конце концов, он поступил в трехнедельную программу частичной госпитализации. Это помогло начать его восстановление.

По сей день он продолжает посещать группу поддержки для мужчин с депрессией, даже несмотря на то, что он был «умственно здоровым на протяжении более четырех лет». «

Патель признал проблемы, с которыми могут столкнуться поставщики первичной медико-санитарной помощи при попытке реализовать свою поставленную модель.

«Это требует гораздо более тонкого и ориентированного на человека подхода - в отличие от подхода, основанного на одном уровне, - для управления депрессивными симптомами, - сказал он, - что, в свою очередь, требует большего мастерства и приверженности практиков для эффективного осуществления. «

Новые диагностические инструменты

В зависимости от того, какую модель они используют, поставщики медицинских услуг полагаются на то, что пациенты говорят об их опыте, чтобы решить, кто соответствует критериям для MDD или других депрессивных расстройств.

Это может создать проблемы, потому что пациенты могут неохотно делиться личными данными.

Процесс диагностики также включает определенную степень субъективности. Неудивительно, что разные врачи иногда разрабатывают разные диагнозы для одного и того же пациента.

«Вы полагаетесь на субъективный отчет о том, как кто-то чувствует и субъективные сообщения о том, что люди пережили в прошлом», - сказал Флинт. «Значит, это не очень надежно. Даже если вы потратите много времени на обучение врачей тому, как получить эту информацию у пациента, вы, вероятно, получите только около 70 процентов. «

Флинт предположил, что необходимы дополнительные исследования для разработки инструментов, облегчающих диагностический процесс.

«Идея, которую мы придумали, - начать сбор данных по целому ряду аспектов человеческого поведения», - сказал он. «Даже простые вещи, например, когда люди или насколько они перемещаются, могут дать вам полезную информацию. «

Чтобы собрать эти данные, исследователи используют новые технологии, такие как смартфоны и носимые устройства слежения. В будущем более сложные инструменты могут сделать процесс более простым и точным.

«Например, если я вижу кого-то, кто подавлен, классическая особенность - медленность речи и изменение тона, - объяснил Флинт. «Все это сделано на основе интервью, но мы можем тренировать машины, чтобы подбирать изменения в ваших речевых моделях, которые могут указывать на то, что вы в депрессии. Это может быть то, что алгоритм машинного обучения мог знать до того, как [ваш врач] сделал, и если бы у нас были такие меры, мы могли бы вмешаться раньше. «

Исследователи также ищут биомаркеры, такие как вещества в поту или изменения в структурах мозга, что может облегчить диагностику и лечение депрессии.

Изучение новых моделей и инструментов потребует сотрудничества со многими экспертами - включая психиатров, семейных врачей, компьютерных ученых, неврологов и других.

Может потребоваться время, чтобы выйти за рамки критериев DSM-5, но интересно узнать, что на горизонте находятся радикально новые способы диагностики и лечения разнообразных событий, которые подпадают под MDD.

Этот контент представляет собой мнения автора и не обязательно отражает мнения Teva Pharmaceuticals. Аналогичным образом, Teva Pharmaceuticals не влияет или не поддерживает любые продукты или материалы, связанные с личным веб-сайтом автора или сетями социальных сетей или с сайтом Healthline Media. Лицо (лица), которые написали этот контент, было выплачено Healthline от имени Тева за их вклад. Весь контент является строго информативным и не должен рассматриваться как медицинский совет.