Уход за пожилыми людьми: кто это делает правильно?

Более 15 лет после того, как ведущая медицинская консультативная организация рекомендовала способы уменьшить страдания неизлечимо больных, США все еще предстоит пройти долгий путь, чтобы улучшить уход на конец жизни, согласно к недавним исследованиям.

В то время как страна отстает в определенных мерах качества, некоторые эксперты говорят, что система здравоохранения уже хорошо подготовлена ​​для подготовки американцев к смерти.

РекламаРеклама

Многие медицинские решения - это вопрос баланса - например, преимущества лечения перевешивают потенциальные побочные эффекты.

Эти проблемы вырисовываются еще больше к концу жизни, так как врачи обращаются к постоянно растущему набору высокотехнологичных инструментов, чтобы продлить жизнь пациента. Но это часто происходит за счет качества жизни.

Подробнее: уход за конечным сроком жизни: какие врачи хотят себя »

Реклама

U. S. Lags Behind in «Quality of Death»

В отчете за 2010 год подразделение Economist Intelligence Unit оценило страны в соответствии с «Показателем качества смерти». «

В индекс были учтены такие факторы, как наличие хосписа и паллиативной помощи - оба предназначались для поддержки умирающих пациентов и членов их семей. Он также оценил подготовку врачей и других специалистов в области здравоохранения в области ухода за пожилыми людьми, а также использование соответствующих обезболивающих средств.

РекламаРеклама

Согласно этому отчету, США пришли в девятом, отставая от многих других развитых стран.

Соединенное Королевство привело мир к качеству смерти, частично в результате его сети хосписной помощи и обязательного ухода в конце жизни. Они были развернуты через Национальную службу здравоохранения страны, которая предоставляет универсальную медицинскую помощь постоянным жителям Великобритании. Страна также занимает высокое место для информирования общественности о проблемах, связанных с окончанием срока службы.

Улучшение ухода за поздним здоровьем в У. С. не является новой проблемой. В докладе Института медицины 1997 года содержится призыв к изменению того, как Соединенные Штаты справляются с умиранием. Но, несмотря на это, недавнее исследование, опубликованное 3 февраля в Annals of Internal Medicine, привело к тому, что У. С. все еще плохо управляет многими симптомами общего конца жизни.

Исследование было сосредоточено на опыте смерти 7, 204 пациентов 51 лет и старше в период с 1998 по 2010 год. Члены семьи были спрошены о симптомах пациента в течение последнего года жизни.

В ходе исследования некоторые симптомы стали более распространенными. Сообщения о боли увеличились на 12 процентов, а депрессия увеличилась на 27 процентов, а периодическая путаница - на 31 процент.

РекламаРеклама

Поскольку исследование проводилось только за пациентами до 2010 года, трудно понять, уменьшилось ли распространенность этих симптомов конца жизни в U.S. с тех пор. Исследователи намерены продолжить свою работу, чтобы лучше понять, что стоит за этим повышением симптомов.

Подробнее: Понимание паллиативной и хосписной помощи »

U. S. Имеет инструменты для управления уходом за пределы жизни

Основываясь на этих выводах, похоже, что У. С. имеет дело с тем, чтобы догнать другие страны по качеству смерти. Во-первых, в отличие от Великобритании, у Соединенных Штатов есть система с разломом, состоящая из отдельных больниц, клиник и кабинетов врачей, которые не всегда общаются или выравнивают свои приоритеты.

Реклама

Но некоторые эксперты в области здравоохранения говорят, что США уже хорошо подготовлены к удовлетворению потребностей людей, которые умирают.

«Движение хосписа в Соединенных Штатах имеет очень надежный и строгий набор стандартов и руководящих принципов, которым должны следовать хосписы по всей стране», - сказал Дж. Дональд Шумахер, президент Национальной организации хосписной и паллиативной помощи (NHPCO).

РекламаРеклама

В период с 2000 по 2012 год число американцев, обслуживаемых хосписом, увеличилось более чем в два раза до 1,6 млн., Согласно NHPCO. 5, 500 хосписных программ в стране чаще всего видят пациентов в своих домах, но они также могут оказывать помощь в домах престарелых, в центрах хосписа и в больницах.

«За последние несколько десятилетий мы много сделали с уходом в конце жизни. Мы расширили паллиативную помощь, мы расширили хоспис, на это больше внимания уделялось », - сказал Адам Сингер, ведущий автор исследования в Annals of Internal Medicine и помощник аналитика по вопросам политики в RAND Corporation. «Но я также думаю, что мы не поняли ключевых путей, которые могут способствовать результатам, которые мы находим. «

В Соединенных Штатах пациентам очень трудно получить хороший уход на конец жизни, потому что их постоянно лечат. J. Donald Schumacher, National Hospice and Palliative Care Organization

Хотя это сложная проблема, у исследователей уже есть чувство барьеров, которые ограничивают уход в конце жизни в США.

Реклама

«В Соединенные Штаты очень тяжело для пациентов, чтобы получить хороший уход на конец жизни, потому что их постоянно лечат », - сказал Шумахер. «Им не дается уровень управления болью и симптомами, в котором они нуждаются, во многом потому, что пациенту, семье или врачу трудно принять эти решения. «

Во многих случаях интенсивное лечение может быть уместным. Но они могут ухудшить ваше качество жизни, когда вероятность лечения низка.

РекламаРеклама

Кроме того, слишком много внимания при лечении болезни пациента с терминалом может задержать доступ к тем же программам хосписа, которые призваны помочь справиться с их симптомами.

«Медианный хоспис остается до трех недель», - сказал Сингер. «Три недели здорово, но часто не хватает времени для хосписа, чтобы действительно подействовать на симптомы. «

Кроме того, доступ к паллиативной помощи является проблемой для пациентов, которые умирают, процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Большинство служб паллиативной помощи, которые направлены на облегчение симптомов, все еще предлагаются в больницах. Однако в последние месяцы жизни пациенты с неизлечимо больными часто находятся в больнице и выходят из нее.

«Несмотря на то, что услуги паллиативной помощи расширились, - сказал Сингер, - большая часть терминальной болезни не происходит в больнице, где они будут иметь доступ к этим услугам. «

Подробнее: Депрессия перед лицом болезни и смерти»

Более ранние обсуждения в конце жизненного цикла

Улучшение ухода за конечным сроком жизни в У. С. - это не простое предложение. Американцы, как правило, не решаются говорить о смерти и о проблемах, которые его окружают.

В недавнем исследовании, проведенном в JAMA Internal Medicine, исследователи обследовали врачей, медсестер и медицинских жителей в 13 университетских больницах в Канаде. Эти поставщики медицинских услуг определили факторы, связанные с пациентами и их семьей, в качестве основных препятствий для обсуждения на конец жизни.

Некоторые из этих препятствий связаны с разногласиями среди членов семьи, на которых варианты ухода за больным выбираются. Или пациенты могут не принимать решения самостоятельно. Но наша неспособность справиться с умиранием также связана с успехом медицины в лечении болезней.

Пациенты и семьи входят, и они ожидают, что лечение будет. Адам Сингер, RAND Corporation

«В медицине был так много прогресса, он настолько технологичен, что я думаю, что есть больше смысла, что врачи могут просто излечить нас», - сказал Сингер. «Пациенты и семьи идут, и они ожидают, что лечение будет. «

Институт медицины в докладе, опубликованном в сентябре 2014 года, сосредоточился на нежелании американцев и их врачей говорить о заботе в конце жизни. Тем не менее, обсуждение этих «заранее подготовительных планов» ранее может привести к более сложным решениям.

«Когда вы пытаетесь принять решение, когда кто-то находится в медицинском кризисе, - сказал Шумахер, - это может быть очень и очень сложно. «

Согласно руководящим принципам Института медицины, врачи и другие специалисты в области здравоохранения должны вести переговоры об окончании жизни с пациентами и их семьей. Эти беседы должны уважать предпочтения пациента с целью облегчения страданий и облегчения бремени близких.

Другие рекомендации придерживаются аналогичного подхода, например, выпущенного в мае прошлого года Калифорнийским университетом, Лос-Анджелесом (UCLA) и восемью другими организациями здравоохранения в Южной Калифорнии.

Мы должны помогать пациентам и их семьям в процессе переговоров по решению сложных решений, связанных с окончанием срока службы. Доктор Нейл Венгер, Центр этики здоровья UCLA «Академические медицинские центры, такие как UCLA, часто сталкиваются с сложными вопросами жизни и смерти», - сказал д-р Нил Венгер, директор Центра этики UCLA Health Ethics Center и профессор отделения общей внутренней медицины и медицинских услуг в Медицинской школе Дэвида Геффена в UCLA, в пресс-релизе.«Мы должны помогать пациентам и их семьям в процессе переговоров по решению сложных решений, связанных с окончанием срока службы. «

Пациентам рекомендуется заранее планировать свои потребности и пожелания через живые завещания или другие виды предварительной директивы, такие как доверенность, которая позволяет кому-то принимать решения от вашего имени, когда вы больше не можете этого делать.

Сделать переход к разговору более откровенно о смерти, однако, будет непросто.

«Мы являемся обществом, отрицающим смерть, - сказал Шумахер, - поэтому я думаю, что это изменение займет довольно много времени. «

Преодоление сопротивления разговорам о смерти и начало этих разговоров ранее могло бы уменьшить некоторые препятствия для более сострадательного ухода в конце жизни в США.

« То, что происходит много раз, разговор не происходит до самого конца », - сказал Шумахер. «Но вы никогда не слишком молоды, чтобы поговорить со своей семьей о том, что вы хотите сделать для вас, когда придет ваше время. «

Подробнее: Life Review Therapy»