Почему мы до сих пор не знаем, кому нужна маммограмма?

Должны ли вы получить профилактическую маммограмму?

Если вы не знаете ответа, вы не одиноки.

РекламаРеклама

Не то, чтобы женщины не знали о рисках рака молочной железы. Это руководство для маммографии запутывает.

Большой импульс для регулярных маммограмм начался в 1980-х годах. С тех пор было собрано много данных. Когда мы узнаем больше о плюсах и минусах маммографии, рекомендации меняются. Каждое изменение приводит к возобновлению споров по поводу здоровья женщин. Это оставляет многим женщинам неуверенность в том, что делать.

Большая часть дебатов связана с потенциальными выгодами и вредом обычной маммографии. Это не помогает, что эксперты не согласны.

Реклама

Это также о деньгах. Когда правила меняются, соблюдайте правила страхования. Это может повлиять на доступ к профилактической помощи.

21 апреля Целевая группа по профилактическим службам США (USPSTF) опубликовала проект рекомендации для скрининга рака молочной железы. Панель USPSTF состоит из независимых экспертов в области профилактического ухода и доказательной медицины. Группа стремится обновлять все рекомендации каждые пять-семь лет.

РекламаРеклама

В проекте, USPSTF не рекомендует для или против рутинного скрининга для женщин среднего риска в возрасте от 40 до 49 лет. После анализа данных они определили, что можно избежать небольшого числа смертей, Они также обнаружили более высокий уровень ложных срабатываний, что привело к большему количеству процедур.

В результате получается небольшая «чистая прибыль» для этой возрастной группы. Группа призывает врачей и пациентов принимать обоснованные решения о преимуществах и вреде профилактического скрининга. Они говорят, что эти решения должны основываться на ценностях, предпочтениях и истории здоровья.

Для женщин в возрасте от 50 до 74 лет USPSTF рекомендует маммограмму каждые два года. Эта возрастная группа больше всего выигрывает от маммографии. Женщины от 60 до 69 наиболее вероятны, чтобы избежать смерти от рака молочной железы из-за скрининга маммограммы.

USPSTF не давала рекомендаций женщинам в возрасте 75 лет и старше из-за отсутствия адекватной науки. Он не дал рекомендации по поводу или против 3-D маммографии. Он также не изменил свою рекомендацию 2009 года против врачей, которые обучают пациентов о самопроверке.

Эти рекомендации предназначены для женщин со средним риском. Женщины с повышенным риском должны обсуждать скрининг со своими врачами.

РекламаРеклама

Публичный вклад в проект закрыт 18 мая. Окончательные руководящие принципы будут составлены после рассмотрения.

Родственное чтение: пациенты и врачи говорят, что трехмерная маммография - это волна будущего »

Потенциальные преимущества и риски скрининга маммограммы

Явное преимущество маммограммы заключается в обнаружении рака молочной железы на самых ранних стадиях,Это важно, поэтому рак можно лечить, пока он не станет угрожающим жизни.

Реклама

Существует несколько рисков рутинной маммографии. Один из них - гипердиагностика.

Это происходит, когда женщине диагностируют и лечат от рака молочной железы, который в противном случае не стал бы угрозой для ее здоровья во время ее жизни, по словам доктора Кирстен Биббинс-Доминго, заместителя председателя USPSTF.

РекламаРеклама

«В настоящее время невозможно узнать ни одну отдельную женщину о том, будет ли рак ее прогрессировать», - сказал Биббинс-Доминго. «В результате лечится почти все женщины с диагнозом рака молочной железы. Таким образом, открытие чрезмерно диагностированного рака может привести к чрезмерной обработке, включая инвазивные процедуры, химиотерапию и радиацию, которые могут иметь значительный вред. «

Так же, как мы все носим ремни безопасности, чтобы не допустить раненых, мы должны экранировать всех женщин, чтобы никто не умирал без необходимости от рака молочной железы. Это стоимость, которую общество должно нести. Доктор Лори Марголи, больница Горы Синай

Доктор. Лори Марголис, директор по грудному вскармливанию в Центре груди Дубина, больница Горы Синай в Нью-Йорке и адъюнкт-профессор радиологии в Медицинской школе Икана на горе Синай, смотрит на нее по-другому.

«Так же, как мы все носим ремни безопасности, чтобы некоторые из них не получили травмы, мы должны отобрать всех женщин, чтобы никто не умирал без необходимости от рака молочной железы. Это цена, которую общество должно нести », - сказала Марголи.

Реклама

Результаты маммограммы не всегда ясны. Это означает больше испытаний, увеличение расходов на здравоохранение и более высокие уровни беспокойства.

Существует также некоторая озабоченность по поводу безопасности самого теста. USPSTF отметил несколько более высокий риск развития рака молочной железы от пожизненного облучения от маммографии. Они также указывают на то, что ни одно из первых исследований непосредственно не измеряло этот эффект.

РекламаРеклама

Панель не давала рекомендации для или против дополнительного скрининга маммограммы для женщин с плотной грудью. В некоторых штатах закон требует от поставщиков уведомлять женщин, у которых есть это состояние.

Плотная ткань затрудняет чтение маммограммы. Это также увеличивает риск развития рака молочной железы. USPSTF говорит, что требуется больше исследований. В то же время нет четкой стратегии для женщин с плотной тканью.

Различие мнения

Некоторые организации не согласны с целевой группой. Американское онкологическое общество продолжает рекомендовать ежегодные маммограммы для женщин в возрасте от 40 лет и старше. Американский колледж радиологии называет рекомендации USPSTF «ненадежными» из-за отсутствия прозрачности и соблюдения стандартов методологии Института медицины.

Марголи считает, что целевая группа оказала плохую услугу женщинам.

«Их выводы были основаны на данных аналоговой маммографии, но в Соединенных Штатах менее 4 процентов маммограмм являются аналоговыми», - сказала она. «Остальные цифровые. Многие из них представляют собой трехмерный цифровой томосинтез груди.Эти новые технологии были недоступны в 1980-х годах, когда были проведены скрининговые маммографические исследования. Совершенно неуместно предлагать схемы будущего ухода на основе старых технологий, которые больше не используются. «

Биббинс-Доминго сказал Healthline, что это не так.

«Для этого проекта рекомендации, как и во всех наших рекомендациях, мы всегда смотрим на все новые имеющиеся данные, так как в последний раз была сделана рекомендация о скрининге на рак молочной железы», - сказала она.

Биббинс-Доминго отметил, что целевая группа специально рассмотрела новые методы скрининга, такие как цифровая и трехмерная маммография, МРТ и ультразвук.

«В то время как трехмерная маммография, МРТ и ультразвуковое исследование груди - это новые технологии, - говорит она, - имеется очень мало доказательств, которые анализируют конечную эффективность этих новых методов скрининга. Поэтому целевая группа не смогла вынести рекомендацию в отношении или против этих видов скрининга. «

Марголи говорит, что раннее обнаружение остается мощным инструментом.

«Химиотерапия до сих пор не может вылечить болезнь 4 стадии, несмотря на многолетние успехи», - сказала она. «Тем не менее, стадия 0 или стадия 1 заболевания почти всегда излечиваются при обнаружении маммографией, ультразвуком или МРТ. «

Любое снижение смертности от рака молочной железы, скорее всего, является результатом улучшенного лечения - в первую очередь развития целенаправленной терапии, такой как Герцептин, а не широкомасштабного скрининга. Каруна Джаггар, «Рак молочной железы»

Другие согласны с целевой группой.

В комментарии Washington Post, исполнительный директор по борьбе с раком молочной железы Каруна Джаггар написал: «Несмотря на широко распространенную маммографию, рак молочной железы остается второй по значимости причиной смерти у женщин, ежегодно убивая около 40 000 человек в Соединенных Штатах. Любое снижение смертности от рака молочной железы, вероятно, является результатом улучшенного лечения - прежде всего, развития целенаправленной терапии, такой как Герцептин, а не широкомасштабного скрининга. «

В прошлом году Британский медицинский журнал опубликовал результаты Канадского национального исследования скрининга груди. Авторы 25-летнего последующего исследования пришли к выводу: «Ежегодная маммография у женщин в возрасте 40-59 лет не уменьшает смертность от рака молочной железы помимо физической осмотра или обычного ухода, когда адъювантная терапия рака молочной железы свободно доступна. «

Подробнее: незастрахованные получают хлопот с высокой стоимостью лечения рака молочной железы»

Как изменения руководства по маммографии влияют на качество жизни

Закон о доступной заботе требует, чтобы страховщики каждый месяц или два года охватывали маммограммы для женщин старше 40 лет Все еще на стадии проекта рекомендации целевой группы не влияют на эти требования. Все же. Если руководство изменится, то и ваше покрытие.

«Страховые компании опираются на федеральные руководящие принципы для определения того, какие тесты необходимы и поэтому покрыты», - сказал нью-йоркский акушер / гинеколог Дженни Фрейман. «Чтение рекомендаций USPSTF подчеркивает, что законодательная война с женщинами продолжается, не ослабевает.«

Для некоторых женщин страховой охват равен доступу к уходу.

«Женщины с финансовыми средствами все равно получат этот тест, если они этого захотят, охвачены или нет», - сказал Фрейман Healthline. «Те, кто зависит от медицинского страхования, будут исключены из этой возможности. «

Тогда есть проблема качества жизни.

«Использование смертности в качестве конечной точки является неискренним, - сказал Фрейман. «Качество разницы в жизни для женщины, рак молочной железы которой обнаружен на ранней стадии, с ежегодным скринингом, резко отличается от качества жизни женщины, которая ждет двух лет, чтобы иметь маммограмму, после чего ее рак может стать этапом 2, 3 или 4, вместо этапа 1. Рекомендации USPSTF также дают хорошую дозу эпохи … Давайте просто забудем о женщинах после 75 лет. «

« Как гинеколог и женщина, я нахожу последние рекомендации USPSTF не меньше, чем возмутительным ", добавил Фрейман.

Биббинс-Доминго сказал, что целевая группа оценила ряд факторов, связанных с преимуществами и вредом скрининга рака молочной железы. К ним относятся воздействие потенциального вреда, такого как чрезмерная обработка, на качество жизни.

«К счастью, рак молочной железы является необычным заболеванием для женщин в возрасте до 50 лет. Несмотря на это, целевая группа признает, что женщины в возрасте 40 лет получают рак молочной железы и что маммография может помочь женщинам в возрасте 40 лет уменьшить их риск смерти от рака молочной железы », - сказала она. «Но по сравнению с женщинами в возрасте от 50 до 60 лет число женщин в возрасте 40 лет, которые выиграют, намного меньше, а вред на самом деле больше. «

Итак, вам нужна маммограмма? Это не ответ на один размер. Это зависит от ваших личных и семейных историй здоровья. Это зависит от ваших конкретных факторов риска, включая возраст. И это зависит от того, как вы относитесь к преимуществам и недостаткам маммографии. Это то, что каждая женщина должна обсудить со своим врачом во время ежегодных визитов.

Платит ли ваша страховка за другой вопрос. Для некоторых женщин это принимает решение из их рук.

Получить историю: состояние осведомленности и исследования рака молочной железы »