Уровень смертности среди матерей в Соединенных Штатах
Оглавление:
Беременность Мэллори Брассеала была первой беременностью в учебнике.
«Самое худшее, что я когда-либо испытывал, было неудобно, изнурено и немного тошнотворно относилось к запаху определенных продуктов, но я никогда не болел», - сказал Брассел, 27-летний веб-редактор, который живет в Алабаме с ней муж, Сэм, веб-разработчик.
РекламаРекламаДаже назначения ее врача были идеальными.
«Мое кровяное давление оставалось его нормальным низким диапазоном. Я проходил каждый тест с летающими красками, и, самое главное, мой ребенок был здоровым и постоянно стремился к цели », - сказал Брасселе Healthline.
Как и многие первые мамы, Брассель видел, что ее срок приходят и уходят.
РекламаЧерез восемь дней после того, как она ожидала доставки, ее врачи решили, что ее следует вызвать. 8 мая 2014 года она приехала в местную больницу, чтобы начать этот процесс.
«После нескольких часов труда и несколько часов упорно толкая без значительного прогресса, мой врач рекомендовал кесарево,» сказал Brasseale.
РекламаРекламаЧерез двенадцать часов после того, как она была вызвана, родилась дочь Женевьева, которая «весила идеальные, здоровые 8 фунтов, 3 унции. «
Для Brasseale женщина 5 футов 5 дюймов с маленькой рамкой, доставшая Женевьеву, естественно, объяснили врачи, возможно, была слишком сложной.
Восстановление от кесарева сечения зачастую затруднено, и Брассель ожидал этого.
«С самого начала, мое восстановление C-секции было грубым. Я был ошеломлен от начала и много боли, но ничего необычного не появилось, - вспоминала она. «Мы были освобождены через три дня после ее рождения, в День матери. «
Бриссаль вернется в больницу через пять дней, кровоточит и нуждается в неотложной медицинской помощи.
РекламаРеклама"Через неделю после того, как Женевьева родилась, мы с Сэмом сидели на нашей кровати около 9 р. м. пока я кормила грудью. Моя матка сжималась во время кормления грудью, что я вспомнил, что слух от медсестры был нормальным, но внезапно у меня было болезненное сжатие, я почувствовал свист и сидел в луже крови, - вспоминал Брассел.
Она поставила Женевьеву на кровать и прошла несколько шагов в ванную.
«Я испытал то, что, как я думал, было нормальным послеродовым кровотечением раньше, но это не было правильно», - сказал Брассел.
РекламаОна потянулась за телефоном и позвонила 911.
Когда Сэм разговаривал с диспетчерами чрезвычайных ситуаций, Брассел позвонил в горячую линию своего врача на экстренную службу OB-GYN. Медсестра задала свои обычные вопросы, но уверяла, что она переживает, вероятно, нормально. Но она добавила: «… если мне стало лучше, я мог бы войти в ER.Я пробыл несколько часов в отделении неотложной помощи, и они выписали меня рано утром и сказали мне сначала позвонить моему доктору утром, чтобы получить чек. Я чувствовал себя глупо, как будто я слишком остро реагировал. «
РекламаРекламаЭто не будет последний визит Брасселя в больницу.
Подробнее: Что происходит во время триместров беременности »
Кризис здоровья матери в Америке
Каждый год от 700 до 900 женщин в Соединенных Штатах умирают в результате проблем, связанных с беременностью или родами.
РекламаЕще 65 000 почти умирают.
Американская женщина в три раза чаще умирает во время материнского периода, период, который включает беременность и до года после беременности или прекращения, чем женщина в Канаде.
Она в шесть раз чаще умирает, чем женщина, живущая в Скандинавии.
Это число тоже растет. С 2000 по 2015 год уровень смертности от материнской смертности снизился вдвое. В Соединенных Штатах они увеличились почти на 27 процентов.
В Соединенном Королевстве уровень материнской смертности упал настолько низко, что партнер женщины с большей вероятностью умрет, пока она беременна, чем она.
Итак, как складывается так, что Соединенные Штаты, с одной из самых обширных и богатых систем здравоохранения на планете, отстают от других стран?
U. S. Степень материнской смертности- В 3 раза выше, чем Канада
- В 6 раз выше, чем в Скандинавии
Это сложная проблема.
Во-первых, американские матери старше, чем раньше. Средний возраст для первой матери увеличился с 24. 9 лет в 2000 году до 26. 3 лет в 2014 году. Это приносит с собой более длительную историю болезни и возможность для более сложных вопросов.
Кроме того, почти половина беременностей незапланирована. Это означает, что будущие матери не смогут решить проблемы со здоровьем или изменения образа жизни, которые будут наиболее полезны для них и их детей.
Почти треть всех поставок в США приходится на кесарево сечение. Хотя процедура и период восстановления были улучшены в течение десятилетий практики, операция все еще увеличивает риск для женщин после осложнений после родов.
Кроме того, коллективное внимание уделялось младенцу, а не матери, в течение довольно долгого времени.
Многие больницы и медицинские организации изменили динамику матери и ребенка, чтобы сосредоточиться на результатах ребенка. Соединенные Штаты находятся на историческом низком уровне для младенческой смертности - 23 000 детей в год, хотя число по-прежнему значительно превышает уровень материнской смертности.
Наконец, есть человеческий элемент. Многие трудно распознаваемые симптомы могут передаваться как часть естественного восстановления родов.
Стандартизированные протоколы лечения оставляют мало места для «инстинктов» взаимодействия между пациентом и врачом.
Что может показаться необычным для новой мамы, может быть обычным для медсестры или врача, который каждую неделю видит сотни женщин.
Найти редкое, серьезное осложнение для здоровья сложно, даже для медицинских специалистов с многолетним опытом.
Подробнее: больше женщин в возрасте 30 лет, имеющих детей, чем женщин в возрасте от 20 лет »
Будучи серьезно воспринятым
На следующий день после визита Брасселя в ЭР, чувствуя себя слишком беспокойной новой матерью, у нее была встреча с ее обычный OB-GYN.
Ее врач назначил лекарство, которое должно было увеличить сокращение матки и помочь уменьшить послеродовые кровопотери. Ее врач заверил ее, что кровотечение было нормальным, и это новое лекарство остановило его.
Брассель отправился домой, но кровотечение не прекратилось.
«В выходные я звоню в экстренную горячую линию, и медсестра по вызову уверяет меня, что я переживаю, это нормально, - вспоминал Брассел.
Через три дня после ее проверки после врача с врачом она вернулась на другое послеоперационное свидание со своим врачом.
«Они проводили регулярный анализ крови, и я помню, как сидел в экзаменационной комнате, ожидая моего врача, когда я подслушал ее высказывание за закрытой дверью, говоря, по-видимому, с медсестрой, что-то вроде« Как она получила этот низкий? - сказал Брассел. «Когда она входит в мою комнату вскоре после того, как она сообщит мне, что я заболел анемией, и если уровень моей крови снизится, мне понадобится переливание крови. Она планирует D и C, чтобы убедиться, что у меня нет сохраненной плаценты. «
Процедура D & C прошла хорошо, и Брасэйл вернулся домой той ночью.
Четыре дня спустя кровотечение было хуже, чем когда-либо. Появились экстренные ответчики, и нормальное низкое кровяное давление у Брасселя было значительно ниже нормы.
«Я помню, как почти проходил в нашей ванной. В ER я получил переливание крови, но я продолжал кровоизлияние », - сказала она.
Брассейл был принят в отделение интенсивной терапии 26 мая.
«Около пяти дней без разговоров о возвращении домой я понял, что они должны воспринимать меня всерьез», - сказала она.
Проконсультировались с несколькими врачами, и было проведено множество различных процедур и процедур, все из которых пытались спасти матку молодой мамы. Через пять дней после того, как ее поместили в отделение интенсивной терапии, врачи провели гистерэктомию.
Ее матку отправили в лабораторию для тестирования. Brasseale был диагностирован с плацентой increte, состояние, в котором плацента глубоко проникает в стенки мышц матки.
Приток плаценты - редкое осложнение здоровья матери и форма плацентарного аккрета. До 7 процентов женщин с плацентарной аккретой умирают раньше или вскоре после родов.
Большинство материнских смертей в Соединенных Штатах связаны с кровоизлиянием и преэклампсией, что вызывает высокое кровяное давление.
Подробнее: «Позитивное движение за рождение» дает женщинам »
Куда отсюда?
Самые высокие показатели материнской смертности относятся к женщинам, которые имеют незапланированную беременность, афро-американские женщины и женщины, живущие в условиях нищеты.
Вероятность того, что их риск смерти будет выше, согласуется с тем, что известно об отдельных факторах риска, которые эти группы оказывают на материнские осложнения.
«Возможно, правда, что уровень материнской смертности выше, чем во многих других странах, но важно подчеркнуть, что это все еще очень редкое и маленькое явление», - сказал докторШерри Росс, OB-GYN и эксперт по вопросам здоровья женщин в Центре здоровья Providence Saint John в Калифорнии, рассказала Healthline.
Росс и врачи, подобные ей, указывают, что они и больницы, где они работают, знают об этих цифрах и работают над улучшением ухода матери.
«На национальном и международном уровнях было совершено стандартизацию практики с больницами и всем медицинским персоналом, занимающимся обслуживанием пациентов», - сказал Росс. «Стандартизация протоколов, создание комитетов по повышению качества и стандартов практики поможет снизить уровень материнской смертности и другие осложнения, связанные с акушерством. «
Dr. Эшли Роман, директор отдела материнской эмбриональной медицины в Отделе акушерства и гинекологии Медицинского центра NYU Langone, отголоски, которые требуют согласованных стандартов.
Она сказала Healthline, что ее больница работает над тем, чтобы эти стандарты соблюдались для каждой женщины.
«Стандартизация помощи улучшает результаты в критических ситуациях», - сказал Роман. «С этой целью все акушерские провайдеры должны проходить обязательное образование в рамках процесса аттестации больниц каждые два года. Этот процесс включает в себя симуляторное обучение при акушерском кровотечении. «
NYU Langone уже имеет протокол, который другие больницы подобного размера работают, чтобы адаптироваться ради здоровья матери.
«У нас есть группы ответов для наиболее распространенных сценариев, которые могут возникнуть во время родов, например кровоизлияния, чтобы быстро собрать ответственных членов команды и активировать другие области поддержки от банка крови до центральной лаборатории до лифтов ", сказал Роман. «Один телефонный звонок приводит всех к постели пациента в течение нескольких секунд, чтобы оценить пациента и определить лучшие последующие шаги. «
Другие организации здравоохранения, такие как Калифорнийский колледж по охране материнства (CMQCC), принимают« инструментарий ». «
« CMQCC разрабатывает инструментальные средства для использования клиницистами, чтобы помочь стандартизировать практику и улучшить системы акушерского кровоизлияния, ранних факультативных родов, преэклампсии и сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности и послеродового периода », - гласит CMQCC на своем веб-сайте.
По существу, в каждой из основных областей усложнения здоровья матери есть специально разработанный набор практик и стандартов, которые могут немедленно помочь врачам и медсестрам оценить, ответить и лечить пациента.
Набор инструментов был запущен в 2014 году, и больницы, которые начали их использовать, увидели снижение смертности от материнского кровотечения на 21 процент. Больницы, которые не использовали инструмент совместного лечения, видели только снижение на 2 процента. Только половина калифорнийских больниц в настоящее время использует наборы.
Другие политики также необходимы.
Например, Medicaid, которая платит почти половину всех родов в Соединенных Штатах, платит только за 60 дней послеродового ухода за матерями. Младенцы покрываются на один год.
Медикейд доступен только для лиц с низкими доходами, а женщины, живущие в условиях нищеты, подвергаются повышенному риску материнской смерти.Их короткое окно страховой помощи может привести к еще большему риску.
Стандарты, сказал Росс, не могут быть честными в том, как вы себя чувствуете.
«Женщины и воспитатели должны обратить внимание на свое тело и понять, что нормально, а что нет после родов», - сказала она. «Если что-то не сразу после рождения, свяжитесь с вашим врачом немедленно, чтобы избежать возможных осложнений, которые могут стать смертельными. «
Именно это делал Брассель в течение нескольких дней и недель после родов, но она сказала, что ответ, который она получила от своих врачей и медсестер, не так полезен, как ей нужна нервная новая мать.
«У меня всегда было ощущение, что они что-то пропустили со мной, и я до сих пор не совсем понимаю, как мое состояние до сих пор не было обнаружено», - сказала она. «С другой стороны, у меня не было никаких признаков или симптомов, кроме тяжелых послеродовых кровотечений, увеличения плаценты, и моя девочка была и остается здоровой, и за это я очень благодарна. Хотя, когда началось кровоизлияние, я почувствовал, что меня увольняют как слишком драматичного. Это не очень хорошо, когда ты боишься. «
