Почему тяжелая анорексия настолько сложна для лечения

«Боюсь, моя дочь умрет. «

После пяти лет проведения лечения анорексии ее дочери на ведущих объектах по всей стране, мать области в Атланте не вытаскивала удары. Говоря о состоянии анонимности, она сидела рядом с мужем на кухонном столе семьи, когда описывала болезнь своей дочери.

РекламаРеклама

«Мы сидели бы в течение двух-трех часов за столом, и мы говорим с вами из [сейчас и], чтобы заставить ее есть кусок еды», - сказал отец девочки через видеоконференцию.

«Педиатр был абсолютно необразован в отношении расстройств пищевого поведения и, вероятно, есть. Здесь никого не было, чтобы помочь нам, - сказала ее мать, зарегистрированная медсестра. «Здесь не было никого, кто мог бы помочь мне с 13-летним, психически нестабильным, физически снижающимся ребенком. «

Забота супруга о благополучии их дочери обоснована. У нервной системы анорексии самая высокая смертность от всех психических заболеваний.

реклама

Некоторые пациенты борется молча в течение многих лет, прежде чем обращаться за лечением. Согласно сообщениям новостей ABC и Buzzfeed, одна женщина из Калифорнии жила с тяжелой формой болезни более десяти лет. Когда ее вес тела достиг 40 фунтов, она и ее муж начали успешную кампанию по сбору средств, чтобы помочь покрыть расходы на уход в ОСТРОВОМ Центре расстройств пищевого поведения в Денвере.

Основанная в 2008 году, объект в Денвере является единственной больничной палатой с неотложной медицинской помощью в Соединенных Штатах, готовой иметь дело с двуглавым демонами, который представляет собой серьезную анорексию и ее прогрессивные физические проявления голода и изнурительных умственной хрупкости, которая увековечивает неспособность пациента съесть.

РекламаРеклама

Подробнее: Фотографии тонких моделей действительно вызывают расстройства пищевого поведения? »

Непонятое, но смертельное заболевание

По оценкам, 30 миллионов американцев страдают от клинически значимого расстройства пищевого поведения в течение некоторого времени в своей жизни. Анорексия оказывает интенсивную психологическую нагрузку на пациентов. Депрессия часто является совместным диагнозом.

Голодание наносит ущерб организму, а также психике, и люди с анорексией страдают от длинного списка физических симптомов, которые по своей самой тяжелой форме опасны для жизни.

Примерно 6% пациентов с анорексией умрут от этой болезни. Половина погибнет от самоубийства. Другая половина будет поддаваться физическим осложнениям, которые возникают в результате сильного голодания - чаще всего остановка сердца.

Поиск лечения становится более сложным по мере развития болезни. Чем больнее физически больной пациент, тем менее вероятно, что они будут допущены к учреждению, которое специализируется на лечении психиатрического компонента.И когда речь заходит о медицинской помощи, немногие больничные медицинские работники понимают психологические компоненты болезни.

РекламаРеклама "[Доктора] будут делать небольшие замечания или мягкие вопросы или комментировать, что мои ноги - это размер их рук, и я должен убедиться, что я ем. Анджела Лю, бывший пациент с анорексией

«[Доктора] будут делать небольшие замечания или мягкие вопросы или комментировать, что мои ноги - это размер их рук, и я должен убедиться, что я ем», - сказала Анджела Лю, 31-летняя в Вашингтоне, округ Колумбия, который был госпитализирован дважды для тяжелой анорексии в подростковом возрасте. «Если вы не специалист по расстройствам пищевого поведения, трудно понять, как лечить кого-то. «

Этот пренебрежительный подход со стороны медицинских работников является одним из раздражителей доктора Дженнифер Л. Гаудиани.

«Если [женщина с анорексией] отправилась в местный отдел скорой помощи, даже если бы они были превосходной больницей с превосходными врачами, они сказали бы ей:« Ну, да, у вас небольшая печеночная недостаточность, и да, у тебя недостаток веса. Вам нужно есть больше. - сказал Гаудиани, который является медицинским директором ACUTE.

Реклама

«Дело в том, что она не может этого сделать. Это ее психическое заболевание. Она хочет не умереть, но она не может убедить себя, что ей нужно есть достаточно. «

Диагностика психического здоровья … с предостережениями

В некоторых случаях анорексию можно лечить дома с помощью сочетания хорошей медицинской помощи, консультирования по вопросам питания и терапии.

РекламаРеклама

Слишком часто, однако, люди, у которых есть анорексия, успешно скрывают свою болезнь в течение нескольких месяцев или лет и только обращаются в стационарную помощь по просьбе (или требованию) близких. Члены семьи и пациенты, которые проходят через рецидивы и ремиссии, описывают болезнь как «подлый» и «коварный». «

Хотя Лю описывает болезнь как «войну на неврологическом, психологическом и физическом фронте», она признает, что по сей день она по-прежнему изо всех сил пытается съесть достаточно, и ощущение полной после еда может быть эмоционально запущена.

Распространенное заблуждение, что анорексия ограничивает потребление пищи, не учитывает компульсивное поведение, характерное для этой болезни.

Реклама

Диагностически, пациенты либо являются ограничительными, что означает, что они теряют вес из-за чрезмерной диеты или голодания или продувки, то есть они вызывают рвоту или злоупотребляют слабительными средствами или диуретиками для поддержания низкой массы тела. Оба типа могут участвовать в чрезмерных упражнениях, чтобы сжечь ту маленькую пищу, которую они потребляют.

Люди с анорексией регулярно описываются экспертами и близкими как обсессивно, высоко достижимы, перфекционисты, очень умны и конкурентоспособны.

РекламаРеклама

«Этот набор личностных качеств создан в обществе, которое является тонкопоклоняющимся, жиро-фобическим и диким, одержимым», - указывает Гаудиани. «Это идеальный шторм, потому что у пациентов появляется анорексия и он действительно болен.«

Описания жизни с болезнью мучительны. На посту Quora Лю описал ее ранние подростковые годы:

«Я занял двухчасовые занятия по аэробике и вернулся домой еще на два часа тайного подъема, когда мои родители смотрели телевизор вниз. Я встал посреди ночи, чтобы шагать по спальне или стоять на цыпочках. Я сел на край сиденья - решил не расслабляться и не давал мне жир откинуться и впитаться в мое тело. Прежде чем я это узнал, единственное, что я делал в своей жизни, - голодать и тренироваться. «

Мы делали все, что в наших силах, чтобы наша дочь не приходила в ванную через час после еды … Я повернулась спиной к ней, и я просто помню, как она опустила голову в кухонную раковину. Отец молодой женщины с анорексией

Отец молодой женщины с анорексией в Атланте вспоминает о своих чувствах беспомощности перед лицом болезни его дочери. Когда его дочь продвигалась через свои подростковые годы, корпоративный исполнительный директор и его жена организовали «контракты» с помощью терапевтов и медицинского персонала для содействия питанию и поддержания надлежащего веса.

«Мы делали все, что в наших силах, чтобы наша дочь не приходила в ванную через час после еды - все, что вы должны делать. Я повернулся к ней спиной, и я просто помню, как она увидела ее с опущенной головой в кухонной раковине », - сказал он. «Кто-то в ее штате собирается делать все возможное, чтобы делать все, что они думают, что им нужно делать - в ее случае это было чисткой. «

Подробнее: Родительская поддержка может помочь подросткам преодолеть анорексию»

Одно место для лечения

Работая с командой терапевтов, медсестер, диетологов, социальных работников и психиатров, Гаудиани и основатель ACUTE, доктор Филипп Мехлер, обеспечивают уход за тяжелобольными взрослые пациенты, заболевание которых прогрессировало до сих пор, что они требуют жизненно важных вмешательств.

Критерии приема требуют, чтобы пациенты были менее 70 процентов от их идеального веса тела или имели индекс массы тела (ИМТ) ниже 15 лет. У женщины, которая составляет 5 футов 4 дюйма в высоту, это около 85 фунтов.

Хотя есть дискуссия о пользе ИМТ, она обычно используется в медицинской области в качестве параметра для здорового веса. ИМТ 18,5 или ниже считается недостаточным весом. Средний пациент ACUTE, по словам Гаудиани, имеет ИМТ от 12 лет. 5 - это 5-футовая 4-дюймовая женщина весом в 73 фунта.

Гаудиани и Мелер являются единственными врачами внутренней медицины, которые проводят сертификацию сертифицированного специалиста по расстройству пищевого поведения в Соединенных Штатах. Как и Лю, Гаудиани считает, что специализация имеет решающее значение для лечения пациентов с этим заболеванием.

«Дело не в том, что у нас есть специальный лазерный луч, который никакой другой больнице не может заставить этих пациентов есть», - сказал Гаудиани. «Это вернулось к абсолютным основам клинической медицины. Вы должны иметь компетентных, опытных коммуникаторов, которые знают медицинскую и эмоциональную сторону этого.«

Врачи не получают его

Лечение анорексии обычно рассматривается как обязанность психиатров и терапевтов. Но с вызванным недоеданием медицинское вмешательство часто неизбежно. По словам Гаудиани, это оставляет пациентов в опасной неопределенности.

«Пациенты с действительно серьезной анорексией проходят через трещины. Медицинские люди чувствуют: «Она слишком сумасшедшая для меня. Она слишком много горстка. Она даже не хочет поправляться. «И люди психического здоровья говорят:« Она слишком с медицинской точки зрения хрупка для меня », - сказал Гаудиани.

Серьезное состояние анорексия находится под угрозой из-за хрупких костей, нарушенной регуляции температуры, выпадения волос, сердечных шумов, прекращения менструации - симптомы бесчисленны. Тяжелые эпизоды гипогликемии от неё могут вызвать потерю сознания и даже смерть.

Пациенты с действительно серьезной анорексией попадают в трещины. Медицинские люди чувствуют: «Она слишком сумасшедшая для меня. Она слишком много горстка. Она даже не хочет поправляться. Д-р Дженнифер Л. Гаудиани, ОСТЕРОВЫЙ ЦЕНТР ВОЗРАСТНЫХ РАСТВОРОВ ПРИ ДЕНВЕРЖСКОМ ЗДОРОВЬЕ

Еще одним фатальным осложнением тяжелой анорексии является синдром рецидивирования - проблема, впервые обнаруженная после Холокоста, когда узники концлагерей начали истощаться, только чтобы умереть несколько дней спустя, потому что дисбаланс электролитов заставил их сердца прекратить биться.

Поскольку пациенты получают кормление из труб, внутривенные жидкости или начинают увеличивать потребление калорий, скрининг на это потенциально фатальное изменение жидкости и электролитов требует тренированного глаза. Некоторые врачи даже не подумали бы следить за этим.

В то время как голодающее тело может иметь очевидные осложнения - метаболизм будет замедлять сохранение калорий, что приведет к снижению частоты сердечных сокращений и низкого кровяного давления - другие клинические показатели могут быть упущены или неверно истолкованы поставщиками, незнакомыми с заболеванием. Это может привести к значительным задержкам в надлежащем лечении как физических, так и психологических симптомов заболевания.

«[Доктора] могут не знать, что делать, когда они смотрят на анализы крови [пациента], поэтому она может получить множество несоответствующих анализов крови, которые являются дорогостоящими, а иногда и инвазивными», - сказал Гаудиани. «Один из наших бывших пациентов был госпитализирован в общеизвестную университетскую больницу и провел там шесть недель с нулевым увеличением веса. «

Подробнее: Facebook - праздник для тех, у кого есть расстройства пищевого поведения»

Медицинское принятие решений в неустойчивом разуме

Диетологи и психиатры, которые лечат людей с анорексией, когда их госпитализируют для осложнений, часто неподготовленный.

Гаудиани говорит, что чаще всего психиатрическое консультирование в условиях стационара определяет, что пациент «подходит для принятия медицинских решений» с небольшим или никаким подтверждением того, что пациент отказывался от приема пищи, тайно тренировался в своей комнате, или очистить то, что они съели. Даже после лечения на объектах, специально предназначенных для лечения анорексии, рецидивы распространены.

«Госпитализация не вылечит вас, пока вы не будете готовы к вылечению.Это мера остановки, - сказал Лю. «Тем более, что большинство из нас, которые оказались там, были вынуждены быть там. «

Это принудительное лечение подчеркивает юридическую проблему, характерную для лечения анорексии. Хотя некоторые люди испытывают рецидивы в среднем и даже старости (четверть пациентов ОСТРОЙ более 40), начало заболевания обычно происходит в подростковом возрасте.

Госпитализация не вылечит вас, пока вы не будете готовы к вылечению. Это мера остановки. Анджела Лю, бывший пациент с анорексией

Высокопоставленные подростки с навязчивыми тенденциями не любезно относятся к тому, чтобы сказать, что делать. Но, несмотря на различие анорексии как смертоносного психического заболевания, стационарное лечение почти всегда является добровольным.

«В отличие от наркомании и некоторых других видов психических заболеваний, мы выясняем, что вы не можете невольно совершить кого-либо, - сказала мать Атланты, чья дочь недавно исполнилось 18 лет и теперь имеет законное право на отказываются, чтобы ее родители были вовлечены в ее уход. Всего три недели назад она вернулась в больницу, но отказалась разрешить родителям увидеть результаты тестирования или обсудить лечение с ее поставщиками.

«Медсестры и диетолог были действительно хороши. То, что моя дочь отрезала меня, не их вина. То, что она не позволит нам получить доступ к ее медицинскому обслуживанию, является законным », - сказала мать молодой женщины. «Но она была очень психически больной и физически больной. И они это знали. «

Как и при любой болезни, страховые вопросы изобилуют. Стационарная помощь - длительное пребывание в учреждении, специализирующемся на лечении расстройства пищевого поведения - должно быть как внутри сети, так и считаться с медицинской точки зрения необходимым. Профессионалы могут рекомендовать 60-дневное пребывание, но страховка будет покрывать только 10 дней.

Некоторые страховые компании потребуют, чтобы ИМТ пациента достигли определенной низкой точки до госпитализации, считающейся медицинской необходимостью. Большинство групп защиты анорексии имеют подробные рекомендации по представлению страховых требований - с сильными рекомендациями по удержанию адвоката.

Дорога к выздоровлению

Как и многие из тех, кто страдает от нервной анорексии, Лю - высокообразованная и самоопределенная личность типа А. Она соответствует описанию Гаудиани большинства ее пациентов: очень чувствительной, умной и остро ощущающей.

Лю поддерживает несколько блогов и красноречиво пишет по ряду тем. Они включают в себя ее разочарования с плохими резюме, знакомства и ее постоянную борьбу с перфекционизмом. Но при обсуждении ее выздоровления от анорексии она признает отсутствие понимания или, по крайней мере, потерю слов.

«Я не могу полностью объяснить, как произошло мое выздоровление. Я думаю, что с большим количеством пациентов, страдающих от расстройства пищевого поведения, их игровой план состоит в том, чтобы уйти и вернуться к своему добольничному весу. Это был мой игровой план, - сказал Лю. «Но во второй раз что-то просто восстало в голове. Я просто так устал, что больше не мог. Я не знаю, как это произошло. … С тех пор я просто сказал, что больше не могу этого делать. Поэтому единственный выбор, который у меня есть, - это поправляться.«