Ограничит опиоидные рецепты до 7 дней. Воздействие?
Оглавление:
Легкий доступ к опиоидам, отпускаемым по рецепту с конца 1990-х годов, помог разжигать эпидемию, которая теперь убивает более 40 американцев каждый день.
В надежде замедлить эпидемию, сеть аптек CVS Health ограничит первоначальные опиоидные предписания семидневным поставкам для новых пациентов с острой болью.
РекламаРекламаЭтот вид ограничений уже навязан несколькими государствами. Законопроект об этом был введен в Сенат США в начале этого года.
Но могут ли ограничения по рецепту уменьшить количество людей, которые становятся зависимыми от опиоидов?
Семидневные предписания
CVS, которая управляет лекарствами почти для 90 миллионов человек, является первой аптечной сетью, которая налагает ограничение на опиоидные рецепты.
РекламаСогласно новому плану, клиенты, которые ранее не заполняли опиоидный рецепт через CVS, смогут получить семидневный запас опиоидных препаратов для острых состояний.
Это включает использование опиоидного обезболивающего средства после травмы, незначительной хирургии или стоматологической процедуры.
РекламаРекламаЭто не влияет на людей, принимающих опиоиды по рецепту для хронических болевых состояний и рака.
Количество выписанных таблеток будет зависеть от силы опиоида. Пациентам также назначаются опиоиды, которые обеспечивают боль в более короткой продолжительности, а не более длительную.
Если врач или дантист предписывает эти ограничения, аптекарь попросит их пересмотреть рецепт. Препараты также смогут запросить исключение, если они почувствуют, что уход пациента оправдывает его.
Программа вступит в силу с 1 февраля.
Новый подход компании соответствует рекомендациям по назначению опиоидов, выпущенным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2016 году.
РекламаРекламаОни подтверждают, что " Долгосрочное употребление опиоидов часто начинается с лечения острой боли. «
Чтобы свести к минимуму риск опиоидной зависимости, CDC рекомендует врачам назначать эти лекарства в самой низкой дозе и в течение самой короткой продолжительности, которая эффективна для облегчения боли пациента.
«Часто бывает достаточно трех дней или меньше; реже понадобится более семи дней ", укажите руководящие принципы.
РекламаCDC также цитирует исследование, в котором показано, что высокие дозы опиоидов по рецепту и использование опиоидов с пролонгированным высвобождением «способствовали эпидемии передозировки». «
План CVS нацелен на оба из них.
РекламаРекламаТем не менее, нет ничего, что помешало бы пациенту обратиться к врачу за пополнением.
«Пациенты, которые испытывают значительную боль, не будут иметь никакого выбора, кроме как получать заправки; это может привести к большему увеличению стоимости пациента и существенным неудобствам для пациентов и врачей », - сказал Роберт Штейн, PharmD, JD, профессор практики фармакологического права и этики и информационных технологий в области здравоохранения в Высшей школе института им. Кек фармации, сказал Healthline.
Штайн добавил, что новый федеральный закон допускает «частичное дозирование» регулируемых веществ, включенных в Список 2, таких как опиоидные препараты. Врач мог написать рецепт дольше семи дней, но аптека только разослала однонедельный запас за раз.
РекламаCVS также расширит количество доступных в своих магазинах киосков для удаления неиспользованных лекарств. Это может привести к неправильному использованию неиспользованных опиоидов рецепта.
В недавнем докладе Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами США (SAMHSA) установлено, что около половины людей, злоупотреблявших опиоидами по рецепту в прошлом году, получили их от друга или родственника бесплатно.
РекламаРекламаОколо 4% людей, злоупотреблявших рецептами опиоидов, принимали таблетки от друга или родственника, не спрашивая.
Будут ли другие компании следовать?
Должностные лица Walgreens не ответили на электронную почту Healthline, спрашивая, намерена ли компания следовать по стопам CVS.
Однако в прошлом месяце компания начала кампанию по обучению подростков эпидемии опиоидов.
Express Scripts, крупнейший менеджер по продажам аптек в стране, выкатили программу, аналогичную программе CVS в начале прошлого месяца.
Снезана Махон (Snezana Mahon), вице-президент по разработке клинических продуктов, сказала, что более ранняя экспериментальная программа, включающая 106 000 пациентов, показала, что этот предел привел к 38-процентному сокращению госпитализации и 40-процентному снижению посещений отделения неотложной помощи.
Маон также сказал, что средний опиоидный рецепт, написанный для пациентов, охваченных его программами, составляет 22 дня.
Штейн считает, что пределы опиоидов также «косвенно обучат назначающих препаратов, чтобы избежать написания рецептов для чрезмерного количества опиоидов. «
Хотя семидневный предел соответствует рекомендациям CDC, даже это сопряжено с риском зависимости от опиоидов.
Отчет CDC в начале этого года обнаружил, что риск длительного применения опиоидов увеличивается с каждым дополнительным днем приема таблеток - начиная с третьего дня.
В докладе отмечается, что «самый резкий рост хронического употребления опиоидов» произошел после 5 дней и 31 дня опиоидной терапии.
Риск также повышался, когда пациенту давали пополнение, рецепт с высокой дозой или начальный 10- или 30-дневный запас.
Государства трещит
Несколько государств - включая Аризону, Коннектикут, Делавэр, Мэн, Массачусетс, Нью-Йорк, Пенсильвания, Род-Айленд и Вермонт - имеют законы, ограничивающие первоначальные опиоидные предписания примерно до семи дней.
В Нью-Джерси самый строгий закон в стране - пятидневный лимит, введенный в действие гостем Крисом Кристи в феврале.
Филадельфийская область Независимость Blue Cross также установила пятидневный предел для первоначальных опиоидных рецептов для людей, охваченных планами медицинского страхования.
И ранее в этом году Сенс Джон Маккейн (R-Ariz.) И Кирстен Гиллибранд (D-N. Y.) представили законопроект, который установил бы семидневный предел для опиоидных рецептов для острой боли.Законопроект остается в комитете.
Критики государственных ограничений на опиоидные рецепты, включая некоторых врачей, обеспокоены тем, что ограничения ограничивают способность врача лечить пациентов индивидуально.
«Одноразовый подход к медицинскому обслуживанию и, в частности, управление болью кажется неразумным», - сказал Штейн Healthline. «Ортопедическому пациенту могут потребоваться недели борьбы с опиоидной болью, что делает лимит неудобным для этих врачей и их пациентов. С другой стороны, стоматологический пациент должен разумно требовать не более семи дней. «
Конечно, остается еще один вопрос: какова наиболее подходящая длина опиоидного рецепта для разных острых состояний?
Недавнее исследование в JAMA Surgery добавляет некоторую ясность к этому.
Исследователи обнаружили, что идеальная длина рецепта для общей хирургии, вероятно, составляет от четырех до девяти дней. Для медицинских процедур для женщин это составляет от 4 до 13 дней. А для процедур, таких как замена колена и тазобедренного сустава, это от 6 до 15 дней.
Подобные исследования могли бы облегчить государствам, аптекам и страховщикам устанавливать лимиты опиоидных предписаний, которые по-прежнему позволяют врачам оказывать необходимую им помощь.
